Syncope: Clinical Presentation of Bronchial Asthma / Síncope: presentación clínica del asma bronquial

ABSTRACT Syncope, first described by Hippocrates, can be differentiated into neurological, cardiac and non-cardiac in origin, and this differentiation is of prognostic significance. The cardiac causes of syncope, which can be structural, electrophysiological or infectious, have a relatively poor prognosis and are associated with ethnicity, geographic location and sudden cardiac death. In decreasing frequency, the cardiac causes are hypertrophic cardiomyopathy, anomalous coronary arteries, Marfan Syndrome and dilated cardiomyopathy. Electrophysiological causes include supraventricular causes, Wolf-Parkinson-White syndrome, ion channelopathies, long QT syndrome and Brugada syndrome. The index case with bronchial asthma presented with syncope. There is an increased morbidity and mortality of this specific group of patients, if undiagnosed and not optimally treated; hence the need for a high index of suspicion and early diagnosis, after exclusion of cardiac and more common neurological causes. This is the first documented case of syncope secondary to bronchial asthma in an Afro-Caribbean.

RESUMEN El síncope, primeramente, descrito por Hipócrates, se puede clasificar como neurológico, cardíaco y no cardíaco atendiendo a su origen, y esta diferenciación tiene importancia pronóstica. Las causas cardíacas del síncope - que pueden ser estructurales, electrofisiológicas o infecciosas - tienen un pronóstico relativamente pobre y se asocian con la etnicidad, la localización geográfica y la muerte cardiaca repentina. En frecuencia decreciente, las causas cardíacas son la cardiomiopatía hipertrófica, las arterias coronarias anómalas, el síndrome de Marfan y la cardiomiopatía dilatada. Las causas electrofisiológicas incluyen las causas supraventriculares, el síndrome de Wolf-Parkinson-White, las canalopatías iónicas, el síndrome de QT largo, y el síndrome de Brugada. El caso índice con asma bronquial se presentó con síncope. Hay una mayor morbilidad y mortalidad de este grupo específico de pacientes, si no se diagnostica y no se trata de forma óptima. De ahí, la necesidad de un alto índice de suspicacia y diagnóstico temprano, luego de la exclusión de las causas cardíacas y las causas neurológicas más comunes. Éste es el primer caso documentado de síncope secundario al asma bronquial en un afrocaribeño.

Cervical intraepithelial neoplasia in a cohort of HIV-positive women at the University Hospital of the West Indies: management and outcome / Neoplasia intraepitelial cervical en una cohorte de mujeres VIH-positivas en el Hospital Universitario de West Indies: manejo y resultados

OBJECTIVE: To determine the rate of recurrence of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) in HIVpositive women evaluated at the University H ospital of the West Indies (UHWI). METHOD: A chart review of all non-pregnant HIV-positive women who attended the gynaecologic and colposcopic clinics between January 1994 and December 2004 identified 21 such women. Fifteen of these patients who had CIN and had at least one follow-up Pap smear were the main subjects of this study. These patients were compared to 21 HIV-negative controls who were seen during the same period and who also had at least one follow-up Pap smear. Treatment modalities for the groups included cold coagulation and large loop excision of the transformation zone (LLETZ). Cox proportional hazards analysis was used to determine the effect of HIV status on the time to first recurrence of CIN. RESULTS: The mean ages of the subjects were 32.7 ± 8.0 and 33.2 ± 8.1 years, respectively. With a mean follow-up period of 1.7 years, the rate of recurrence of CIN in patients with and without HIV was 66.24 (95% CI 27.6, 159.1) and 3.0 (95% CI 1.3, 7.3) per 100 person years. The hazards rate ratio for recurrence in subjects with HIV after adjusting for age and CIN stage was 19.1 (95% CI 4.4, 82.1). CONCLUSION: HIV increases the risk of recurrence of CIN.

OBJETIVO: Determinar la tasa de recurrencia de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) en las mujeres VIH-positivas evaluadas en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI). MÉTODO: Una revisión de las historias clínicas de todas las mujeres VIH-positivas no embarazadas que asistieron a la clínica ginecológica y la clínica colposcópica entre enero de 1994 y diciembre de 2004, identificó 21 de estas mujeres. Quince de estas pacientes que tenían NIC y habían tenido al menos una prueba de Papanicolaou de seguimiento, fueron los sujetos principales de este estudio. Estas pacientes fueron comparadas con 21 controles de VIH-negativos que fueron vistos durante el mismo período y que también tuvieron al menos una prueba de Papanicolaou de seguimiento. Las modalidades de tratamiento para los grupos incluyeron coagulación fría y escisión con asa grande de la zona de transformación (LLETZ). El modelo de análisis de riesgos proporcionales de Cox fue utilizado para determinar el efecto del estatus de VIH al momento de la primera recurrencia de CIN. RESULTADOS: Las edades promedios de los sujetos fueron 32.7 ± 8.0 y 33.2 ± 8.1 años, respectivamente. Con un período de seguimiento promedio de 1.7 años, la tasa de recurrencia de NIC en pacientes con y sin VIH fue 66.24 (95% IC 27.6, 159.1) y 3.0 (95% IC 1.3, 7.3) por 100 persona/años. El cociente de tasas de riesgo de recurrencia en pacientes con VIH después de ajustar por edad y etapa de CIN fue 19.1 (95% IC 4.4, 82.1). CONCLUSIÓN: El VIH aumenta el riesgo de recurrencia de la NIC.

Insulinoma induced hypoglycaemia in a Jamaican patient / Hipoglicemia inducida por insulinoma en un paciente de Jamaica

Herein reported is the case of a young woman who had hyperinsulinaemic hypoglycaemia which was biochemically consistent with an insulinoma. Initial imaging was negative and definitive treatment was delayed until repeat imaging localized the tumour several years later. This case demonstrates the importance of clinical judgment and biochemical testing in the diagnosis of insulinoma despite negative imaging.

Aquí se reporta el caso de una joven que presentó hipoglicemia hiperinsulinémica, bioquímicamente concordante con un insulinoma. La imagen inicial fue negativa y el tratamiento fue retardado hasta que mediante la repetición de la técnica de imaginología años más tarde localizó el tumor. Este caso demuestra la importancia de juicio clínico y las pruebas bioquímicas en el diagnóstico del insulinoma, especialmente frente a la obtención de una imagen negativa.