Open fractures and the incidence of infection in the surgical debridement 6 hours after trauma

Objectives: To determine whether a time delay greater than 6h from injury to surgical debridement influences the infection rate in open fractures. Methods: During a period of 18 months, from October 2010 to March 2012, 151 open fractures were available for study in 142 patients in our hospital. The data were collected prospectively and the patients were followed up for 6 weeks. The patients were divided into two groups regarding the time delay from injury to surgical debridement (more or less than 6 hours). Results: Surgical debridement was carried out in less than 6h from injury in 90 (59.6%) fractures and after 6 hours from injury in 61 (40.4%) fractures. Infection rates were 12.22% and 13.24%, respectively. The global infection rate was 13.24%. Conclusion: A significantly increased infection rate was not observed in patients whose surgical debridement occurred more than 6h after injury. However, in the fractures of high-energy trauma, a statistically significant increase of the rate of infection was observed in those operated 6 hours after trauma. Level of Evidence II, Study Type Comparative and Prospective.

Fraturas expostas: estudo epidemiológico e prospectivo / Open fractures: prospective and epidemiological study

OBJETIVO: Traçar o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos em uma unidade de urgência com diagnóstico de fratura exposta. MATERIAIS E MÉTODOS: O trabalho é do tipo epidemiológico, prospectivo, descritivo, observacional, das fraturas expostas atendidas por amostra de conveniência na instituição, no período de 1 setembro de 2005 a 31 de março de 2007. A coleta dos dados foi através de questionário com diversas variáveis. RESULTADOS: Obtivemos 342 pacientes portadores de 346 fraturas, sendo a maioria do sexo masculino (86,84 por cento), com idade média de 30,41 anos e tempo médio de internação de 6,87 dias. As profissões encontradas foram os estudantes (21,92 por cento), seguido dos "motoboys" (11,40 por cento). Os acidentes ocorreram em vias públicas (57,30 por cento), acometendo os ossos da perna (37,86 por cento) e classificadas como grau III (45,36 por cento). Lesões associadas ocorreram em 27,19 por cento, apresentando 11,11 por cento de complicações. Houve consumo de bebida alcoólica (12,86 por cento) e drogas (1,46 por cento) nas 6 horas que antecederam o trauma. CONCLUSÃO: Houve o predomínio do paciente jovem do sexo masculino, com ensino fundamental incompleto, acidentes de trânsito, no período das 19hs às 0hs, acometendo os ossos da perna e classificadas como grau III. As lesões associadas e complicações precoces estão mais relacionadas às lesões de maior gravidade.

OBJECTIVE: to delineate the epidemiological profile of patients attended by an emergency unit, diagnosed with open fractures. MATERIALS AND METHODS: This is an epidemiological, prospective, descriptive, observational study of open fractures attended at the institution, selected by convenience sampling, in the period September 1, 2005 to March 31, 2007. The data were collected from patients using a questionnaire with multiple variables. RESULTS: we obtained 342 patients with 346 open fractures. The majority of the patients were male (86.84 percent), with an average age of 30.41 years and average hospitalization time of 6.87 days. The main professions were students (21.92 percent), followed by motorcycle couriers (11.40 percent). The accidents occurred on public roads (57.30 percent), affecting mainly the leg bones (37.86 percent) and classified as level III (45.36 percent). Associated injuries occurred in 27.19 percent, with 11.11 percent complications. There was evidence of alcohol consumption (12.86 percent) and drug use (1.46 percent) in the six hours prior to the trauma. CONCLUSION: The patients were mainly young, male, with incomplete school education. The main cause of the traumas was road accidents, occurring at night (between 7 pm and midnight), with leg bone injuries classified as level III. The associated injuries and early complications were predominantly related to injuries of greater severity.

Alteraçöes radiográficas no fêmur após artroplastia näo cimentada de Parghofer-Monch / Readiographic alterations in the femur after cementless Porhofer-Monch arthroplasty

Foram avaliados retrospectivamente, por período de 60 meses, através de exames radiográficos simples, 23 pacientes (32 quadris), que foram submetidos à artroplastia total de substituiçäo do quadril com prótese näo cimentada do tipo Parhofer-Mönch de dois modelos diferentes, para se avaliar as alteraçöes morfológicas do fêmur, com relaçäo à incidência da osteopenia e do pedestal distal, propondo classificaçäo própria para estas alteraçöes. O estudo mostrou que a osteopenia ocorreu em todos os pacientes operados com os dois modelos de próteses. O aparecimento do pedestal distal ocorreu em 81,2 por cento dos pacientes operados com as próteses de modelo I e em 37,5 por cento com as do modelo II. Ambas as alteraçöes estabilizaram-se em torno do 24§ mês. As próteses femorais do modelo II mostraram menor incidência do pedestal, sugerindo maior estabilidade com seu emprego.

Cimento com vancomicina: farmacocinética do antibiótico na ovelha e no homem / Vancomycin-loaded cement: pharmacokinetic study in sheep and human beings

Os autores estudaram, in vivo, a farmacocinética da vancomicina associada ao cimento acrílico, implantado em ovelhas e no homem. As análises do tecido ósseo do fêmur das ovelhas, após a implantaçäo intramedular, revelaram a presença do antibiótico em três camadas da cortical, em concentraçöes bacteriologicamente eficazes durante pelo menos cinco meses. No homem, a implantaçäo de 2 ou 3g de vancomicina por dose de cimento, quando de artroplastias primárias do quadril, mostrou apreciáveis concentraçöes do antibiótico nos líquidos de exsudaçäo durante o período de drenagem, acompanhadas de baixos níveis séricos, que se anularam rapidamente. Os autores concluem que a adiçäo de vancomicina ao cimento, ortopédico representa importante recurso, tanto na profilaxia das infecçöes cirúrgicas das artroplastias primárias como nas revisöes de artroplastias infectadas.

Abordagem cirúrgica lateral do quadril com osteotomia parcial do trocanter maior / Hip lateral surgical approach with partial osteotomy of greater trochanter

Os autores apresentam uma via de acesso lateral do quadril com osteotomia parcial do trocanter maior, no intuido de preservar a integridade da musculatura abdutora do quadril, evitando as maceraçöes e as desnervaçöes. Foram incluídos neste estudo 31 pacientes, 31 quadris, submetidos à artroplastia total do quadril superior pela abordagem acima proposta e avaliadas as complicaçöes intra e pós-operatórias imediatas, assim como o estudo da força abdutora do quadril e a consolidaçäo da osteotomia. Os pacientes näo apresentaram complicaçöes na consolidaçäo do fragmento osteotomizado; as fraturas do trocanter maior, ocorridas em dois (6,5 porcento) pacientes, näo foram atribuídas à via de acesso. Com relaçäo ao resultado funcional, apenas um (3,2 porcento) paciente apresentou diminuiçäo da força de abduçäo do quadril. Os autores recomendam a utilizaçäo desta via de acesso especialmente nas artropatias primárias

Dor na coxa pós-artroplastia total de substituiçäo do quadril näo cimentada tipo PCA / Thigh pain after total hip arthroplasty uncemented type PCA

Os autores estudaram o sintoma de dor na coxa, pós-artroplastia total do quadril, com prótese näo cimentada tipo PCA, utilizada em 79 pacientes operados no período de agosto de 1987 a setembro de 1989. Correlacionaram-na ao surgimento deste sintoma com possíveis instabilidades do implante femoral utilizado

Debris em prótese total do quadril: relato de um caso clínico / Debris in total hip prosthesis: report of a clinical case

Os autores apresentam um paciente que teve seu quadril artrósico reconstruído com prótese näo cimentada do tipo Harris-Galante, que, durante a evoluçäo, apresentou como complicaçäo soltura do componente em polietileno do acetábulo, com a cabeça femoral entrando em contato direto com o componente metálico. O atrito entre os componentes metálicos da prótese nesta nova situaçäo gerou partículas de desgaste do titânio e, no ato operatório, observou-se massa tumoral endurecida, enegrecida, com superfície irregular e aderente ao plano profundo, envolvendo proximalmente o componente femoral, difícil de ser totalmente excisada. A prótese se apresentava deformada e totalmente desligada do osso que a continha; contudo, o estojo ósseo remanescente foi capaz de receber nova prótese total cimentada do tipo Müller.

Antologia das artroplatias do quadril / Historical aspects of the hip arthroplasty evolution

Os autores revisaram e compilaram os trabalhos referentes a artroplastias do quadril desde os mais antigos autores e os mais recentes, com vistas a tratados atuais e as referências históricas do assunto. Incluem a experiência pessoal em relaçåo à utilizaçåo das mais modernas condutas e as mais recentes contribuiçÆes à artroplastia do quadril. Enfim, é um relato histórico e atual que elucida aspectos da evoluçåo do assunto

Artroplastia de ressecçäo do quadril: cirurgia de salvaçäo / Resection arthroplasty of the hip: surgery for saving

O autor apresenta seis pacientes submetidos à artroplastia de ressecçäo do quadril, pela técnica de Girdlestone, com 83,4 por cento de resultados satisfatórios, mostrando que esta cirurgia, quando indicada corretamente, constitui-se ainda em uma boa opçäo terapêutica

Estudo comparativo do gesso PTB com as órteses pré-fabricadas nas fraturas diafisárias da tíbia / A comparative study of PTB cast and the prefabricated functional tibial brace in diaphyseal fractures of the tibia

Os autores apresentam sua experiência com o gesso PTB e a órtese pré-fabricada no tratamento das fraturas diafisárias de tíbia. Foram tratadas 72 fraturas utilizando o princípio de carga precoce. Em 51 fraturas (7,8 por cento) foram analisados os resultados de forma comparativa em ambos os métodos do tratamento. O seguimento completo näo foi possível em 15 fraturas (20,8 por cento). Em quatro fraturas (5,5 por cento) o método teve que ser interrompido e duas fraturas (2,8 por cento) evoluíram para pseudoartrose. Os resultados obtidos e a pequena taxa de complicaçöes comprovam a boa utilizaçäo do método no tratamento das fraturas diafisárias de tíbia

Contribuiçäo ao estudo do tratamento das fraturas recentes do colo do fêmur pela artroplastia de Thompson: avaliaçäo de 68 pacientes / A contribution to the study of fresh femoral head fractures by Thompson's arthroplasty. Evaluation of 68 patients

Foram avaliados 68 pacientes portadores de fraturas recentes do colo do fêmur de graus III e IV de Garden, submetidos a endoprótese de Thompson cimentada e näo cimentada, nos quais foram obtidos 79,6% de resultados satisfatórios. A incidência de resultados satisfatórios diminuiu a partir de 42 meses (tempo médio de seguimento). Os pacientes que apresentaram migraçäo proximal da prótese na cavidade acetabular, sistematicamente apresentaram dor. O uso de cimento acrílico concorreu para elevar a incidência de complicaçöes sitêmaticas. A endoprótese de Thompson, quando bem indicada e executada, ainda continua sendo um método de tratamento válido e eficiente

Importância da tomografia computadorizada na necrose asséptica da cabeça femoral: proposta de uma classificaçäo / Importance of computed tomography in femur head aseptic necrosis: proposal for a classification

Os autores avaliam a importância da tomografia computadorizada no diagnóstico da necrose asséptica da cabeça femoral, comparando-a ao exame radiográfico de rotina. Foram estudados 16 pacientes com 23 quadris envolvidos. Utilizou-se a classificaçäo de Marcus, Enneking & Massam(**17) e inter-relacionaram-se os resultados com os achados tomográficos. Seguindo metodologia própria, os autores analisam seu valor no diagnóstico precoce, na determinaçäo do volume da lesäo e na avaliaçäo da congruência articular. Encontram dissociaçäo principalmente nos estágios iniciais da doença e, dessa forma, sugerem a tomografia computadorizada como exame de rotina nesta patologia

Estudo da correlaçäo dos germes isolados da fístula e do foco em portadores de osteomielite crônica / Correlation of isolated germs of the fistula and focus in patients with chronic osteomyelitis

Em 25 pacientes portadores de osteomielite crônica, foram isolados germes a partir do material da fístula e do foco osteomielítico. Foram encontrados 27 germes no material da fístula e 35 no foco osteomielítico. Em apenas 12 pacientes (48%) encontramos concordância dos germes isolados; em cinco (20%) pacientes, os resultados foram falsos-positivos e, em oito (32%), outros germes foram isolados no foco e näo detectados na fístula

Estudo dos germes e sua sensibilidade em portadores de osteomielite crônica / Germs and its sensitivity in patients with chronic osteomyelitis

Foi estudada a sensibilidade de 97 germes isolados durante o ato cirúrgico em 75 pacientes portadores de osteomielite crônica. Foram testados quinze agentes antimicrobianos com a finalidade de se estabelecer aqueles que apresentavam melhor atuaçäo nesta patologia. Os pacientes foram divididos em dois grupos, 42 (56%) deles portadores de osteomielite näo hematogênica e 33 (44%) portadores de osteomielite hematogênica. Os antimicrobianos mais eficientes neste estudo foram a amicacina, cloranfenicol, sulfazotrim e a cefaloridina