Fractura del istmo de la troclea humeral. Nuevos patrones de lesion en las fracturas intraarticulares / Humeral trochlea isthmus fracture. New injury patterns in intraarticular fractures

Introducción: Existen en la bibliografía múltiples clasificaciones de las fracturas de la paleta humeral, sin que se describan los patrones de las lesiones conminutas intraarticulares. Este trabajo apunta a brindar ayuda en el diagnóstico y el tratamiento de estas lesiones. Se plantea la hipótesis de que la paleta humeral presenta zonas de debilidad. Materiales y métodos: Se realizó un estudio exhaustivo anatómico en preparados cadavéricos, estudio filogenético, anatomía comparada en animales y, por último, revisión de casos clínicos. Resultados: Los resultados mostraron una zona de mayor debilidad supraarticular inmediata que corresponde a las fosas olecraniana, radial y coronoidea. Además, el pilar interno presenta un puente hacia la tróclea, también débil, al que se denominó “istmo de la tróclea”, que se fractura en estas lesiones, dando a esa estructura una forma de cuadrado articular y otra zona articular posterior en forma de triángulo. Se describe el mecanismo del traumatismode estas lesiones: una carga axial que impacta en lavertiente externa de la tróclea y produce una implosión de la paleta humeral. Conclusiones: De estos estudios surge una nueva interpretación de los diferentes desplazamientos de los fragmentos, con un nuevo patrón en las lesiones complejas articulares, que ayudará en su diagnóstico y tratamiento.

Seudoartrosis del escafoides: tratamiento con un nuevo colgajo oseo vascularizado palmar / Navicular non-union: treatment with a new volar vascularized bone graft

El tratamiento de la seudoartrosis del escafoides continua siendo dificultoso y controversial por la falta de una tecnica satisfactoria. Nos propusimos el desarrollo de un nuevo colgajo oseo vascularizado. Se describen las bases anatomicas del colgajo, obtenido de la cara palmar del radio distal, que se nutre con la arteria transversa anterior del carpo, a partir de los resultados de las disecciones anatomicas en cadaveres frescos, y la tecnica quirurgica, paso por paso, con las variantes utilizadas. Se realiza la evaluacion de los resultados de 24 pacientes con seudoartrosis del escafoides tratados con el colgajo, con un seguimiento promedio de 53,7 meses, mediante la confeccion de 3 tablas, denominadas preoperatoria, intraoperatoria y posoperatoria. La consolidacion se produjo en el 91,62 por ciento de los casos, luego de un periodo de 77 dias para las seudoartrosis proximales y de 66 dias para las de tercio medio. Los resultados clinicos obtenidos son altamente satisfactorios, al mejorar los porcentajes de consolidacion y disminuir el tiempo de inmovilizacion

Macrorreimplantes: evaluacion de resultados / Macroreplantation

En el presente trabajo nos proponemos realizar una evaluacion exhaustiva de los resultados de los macrorreimplantes realizados en nuestro servicio desde 1988 hasta 2000, a traves del analisis de los datos acerca de las indicaciones, tecnicas, tiempo de isquemia fria y caliente, tipo de lesion, nivel, elementos reparados, cirugias secundarias, calidad de sensibilidad recuperada, etc. Desde 1988 hasta 2000 se realizaron 111 reimplantes en 87 pacientes. Se incluyen en este trabajo solo los macrorreimplantes, definiendo como tales a las lesiones traumaticas graves, en las que este comprometida la viabilidad del miembro afectado, por encima de la muñeca en el miembro superior y por encima del tobillo en el caso del miembro inferior, y que requieren una reparacion vascular para su supervivencia. En el presente trabajo tomamos el grupo de los macrorreimplantes, cuya serie esta constituida por 23 casos, 10 de los cuales corresponden a amputaciones completas, a su vez de estos, 7 eran del miembro superior y 3 del miembro inferior (1 por debajo de rodilla y 2 a nivel del tobillo); los otros 13 fueron amputaciones incompletas, pero con compromiso total de la circulacion. En la evaluacion de los macrorreimplantes se opto por utilizar el puntaje de Tamai, por ser el mas utilizado en la mayoria de las publicaciones internacionales, de manera que se puedan hacer comparaciones validas; por otro lado, ese puntaje contempla de manera bastante amplia todos los aspectos por evaluar en un macrorreimplante. Nuestros resultados se encuentran entre bueno y muy bueno en todos los casos. En el miembro superior, los reimplantes tienen un mejor resultado funcional final, en comparacion con una protesis, de los modelos accesibles en nuestro mercado. El mecanismo de lesion tiene una incidencia directa en la calidad de los resultados funcionales de los reimplantes. Si bien la mayoria de los macrorreimplantes requieren cirugias secundarias, estas significan importantes mejorias en la calidad final de los resultados. El papel del servicio de fisioterapia y rehabilitacion es muy importante para la calidad de los resultados. El porcentaje de exitos y el grado de conformidad de los pacientes nos alientan a continuar con la practica y la difusion de las tecnicas microquirurgicas en el arsenal terapeutico de los servicios de traumatologia de nuestro pais

Camptodactilia congenita del quinto dedo de la mano: fisiopatologia y tratamiento / Congenital camptodactyly of the fifth finger: physiopathology and treatment

Desde 1990 hasta 1993 fueron operados 11 dedos con deformidad congenita en flexion del quinto dedo de la mano, en 5 pacientes. Todos los casos tenian contractura en flexion de la articulacion interfalangica proximal (IFP) con hiperextension de la metacarpofalangica (MF). Con la maniobra de oponerse a la hiperextension de la MF (prueba de Bouviere) se lograba la extension de la IFP en mas de 50 grados. Tambien habia lesiones asociadas con dedos de los pies en garra y pies cavus. La evaluacion neurologica clinica y el electromiograma no revelaron patologia alguna, tanto central como periferica. En los 11 dedos se realizo la transferencia del flexor superficial del quinto dedo a la polea flexora (tecnica del lazo) por abordaje transversal en el pliegue palmar distal. Con la transferencia se corrigio la hiperextension de la MF y la flexion de la IFP, con lo que se restituyo la biomecanica del aparato extensor. El seguimiento fue de mas de 6 meses. Los resultados obtenidos se evaluaron en un periodo de entre 2 y 6 años. En todos lo casos se logro corregir la hiperextension de la MF y se obtuvo una mejoria del 90 por ciento de la deformidad en flexion de la IFP

Nuevo método de diagnóstico en las inestabilidades metacarpofalángica del pulgar / New diagnositic at metacarpo phalangeal unstability of thumb

Tomando una simple radiografía antero-posterior con estrés de la articulación metacarpofalángica y observando el desplazamiento de los sesamoideos, se puede interpretar el mecanismo lesivo y diagnosticar con exactitud la localización anatómica de la lesión ligamentaria. Se realizó una investigación y documentación sistematizada, en preparados anatómicos frescos, del rol que cumple cada uno de los elementos anatómicos y de los mecanismos que producen las lesiones ligamentarias. Esto se correlacionó con estudios clínicos-radiológicos realizados en pacientes con patología ligamentaria de esta articulación, constatándose un patrón de desplazamiento de los sesamoideos. Cuando se produce un trauma con la articulación en extensión, se rompen los ligamentos metacarpo-falángico y metacarpo-sesamoideo, perdiéndose el paralelismo entre los sesamoideos y la cabeza del metacarpiano. Cuando el trauma es una articulación en flexión, se rompe el ligamento metacarpo-falángico y se pierde el paralelismo entre los sesamoideos y la base de la falange

Nuevo método de diagnóstico en las inestabilidades metacarpofalángicas del pulgar / Thumbïs instability metacarpophalangeal joint: a new method of diagnosis

Tomando una simple radiografía anteroposterior con estrés de la articulación metacarpofalángica y observando el desplazamiento de los sesamoideos, se puede interpretar el mecanismo lesivo y diagnosticar con exactitud la localización anatómica de la lesión ligamentaria. Se realizó una investigación y documentación sistematizada en preparados anatómicos frescos, del rol que cumplen cada uno de los elementos anatómicos y los mecanismos que producen las lesiones ligamentarias. Esto se correlacionó con estudios clínico-radiológicos realizados en pacientes con patología ligamentaria de esta articulación, constatándose un patrón de desplazamiento de los sesamoideos. Cuando se produce un trauma con la articulación en extensión, se rompen los ligamentos metacarpofalángico y metacarposesamoideo, perdiéndose el paralelismo entre los sesamoideos y la cabeza del metarcarpiano. Cuando el trauma es con la articulación en flexión, se rompe el ligamento metacarpofalángico y se pierde el paralelismo entre los sesamoideos y la base de la falange