Análisis descriptivo de 41 pacientes con absceso hepático piógeno / Descriptive analysis of 41 patients with pyogenic abscess of the liver

Objetivo: Describir las características clínicas, de laboratorio y gabinete de 41 pacientes con absceso hepático piógeno. Tipo de estudio: Retrospectivo, descriptivo. Lugar: Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Unidades de estudio: 41 pacientes con absceso hepático piógeno. Mediciones principales: Se realizó la medición de las siguientes variables: antecedentes, tiempo de evolución, síntomas, signos, exámenes de laboratorio, estudios de gabinete, tratamiento, complicaciones y evolución. Resultados: La edad promedio del grupo fue de 52 + 14 años y 30 (73 por ciento) fueron hombres. La enfermedad asociada con mayor frecuencia fue la diabetes mellitus en 15 pacientes (37 por ciento). Los datos clínicos más frecuentes fueron fiebre (93 por ciento), escalofríos (63 por ciento) y dolor en cuadrante superior derecho (61 por ciento). La fuente para la formación de absceso más común, fue biliar en 10 casos (24 por ciento) y la prueba de seroameba fue positiva en el 13 por ciento de los enfermos. 33 casos (81 por ciento) se localizaron el lóbulo derecho, cinco (12 por ciento) en el izquierdo y tres (7 por ciento) de ambos. El 87 por ciento de los abscesos fueron únicos. El germen encontrado con mayor frecuencia fue E. coli en cinco pacientes (15 por ciento). Se realizó punción por tomografía computada en 25 pacientes (61 por ciento), cuatro fueron intervenidos quirúrgicamente y el resto fue tratado solo con antibióticos. Solo un paciente falleció (2 por ciento) por choque séptico. Conclusiones: Se identificó una asociación con diabetes mellitus y el origen más frecuente fue la vía biliar, datos que ya han sido informados en otras series. La mortalidad y morbilidad en esta serie fue baja.

La identificación del enfermo con pancreatitis aguda grave. Un estudio prospectivo, comparativo entre los criterios de Ranson y los del Instituto nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán" / Identification of the patient with severe actue pancreatitis. A prospective, comparative study between ranson's criteria and the criteria of the Salvador Zubirán national Nutrition Institute

La identificación oportuna del enfermo con pancreatitis aguda grave (PAG= puede representar un problema para el médico, que limitado en recursos debe aplicar instrumentos que requieren exámenes de laboratorio difíciles de obtener. Antes hemos propuesto una serie de parámetros que agrupados como alteraciones (criterios INNSZ) pueden identificar con razonable certeza a los enfermos con PAG. Con el fin de validar nuestro instrumento, diseñamos un estudio prospectivo comparativo entre los criterios del INNSZ y los criterios de Ranson en 78 enfermos con pancreatitis aguda. La sensibilidad , especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y exactitud en la identificación de PAG, fue similara entre ambos criterios con una adecuada correlación (r=0.65, p<0.001) y concordancia (z = 5.0, Kappa 0.69, p<0.001). Estos resultados validan nuestras observaciones y permiten proponer a los criterios del INN SZ como una alternativa útil, fácil de aplicar y de bajo costo en la evaluación de los enfermos con pancreatitis aguda

Uso y abuso de los bloqueadores de los receptores H2 de la histamina en pacientes hospitalizados / Use and abuse of histamine H2 receptor blockers in hospitalized patients

Objetivo: Evaluar si los bloqueadores de los receptores H2 de la histamina (BH2) son adecuadamente prescritos en pacientes hospitalizados fuera de unidades de medicina crítica. Antecedentes: Los BH2 son prescritos frecuentemente, pero su buena tolerancia y accesibilidad han contribuido al abuso de estos fármacos. Métodos: Vigilamos 678 pacientes admitidos en tres hospitales del pais hasta incluir 100 enfermos de cada uno de ellos (300 en total) que consecutivamente recibieron BH2. Se registró la indicación para su uso, la vía de administración, la dosis y efectos secundarios. Se recopilaron las recomendaciones internacionalmente aceptadas sobre el uso de BH2 para así considerar si el tratamiento se indicó correctamente. Resultados: Doscientos veintisiete pacientes recibieron BH2 con fines profilácticos, pero sólo en 79 casos (35 por ciento) se encontró una justificación clara para su uso. Los BH2 fueron prescritos para tratar enfermedad ulcerosa o hemorragia del aparato digestivo proximal en 17 pacientes (6 por ciento). Dos de cada tres enfermos recibieron más de 10 dosis de BH2 siendo la ranitidina el más frecuentemente prescrito. Conclusiones: Aunque los BH2 son productos que provocan pocas reacciones adversas, su uso en pacientes hospitalizados debe ser rigurosamente supervisado. De hecho, la mayoría de nuestros pacientes no necesitaban BH2, por lo que su uso rutinario debe ser proscrito para evitar costos innecesarios

Colangitis infecciosa aguda / Acute infectious cholangitis

Objetivo: Conocer los resultados en el tratamiento de la colangitis infecciosa aguda (CIA) e identificar factores de riesgo relacionados con el desarrollo de complicaciones muerte. Material y métodos: Se revisaron los expedientes de pacientes con CIA atendidos en un período de 7 años. Se analizaron el cuadro clínico, enfermedades asociadas, métodos diagnósticos y tratamientos aplicados. Resultados: Se incluyeron 85 pacientes (61 por ciento mujeres y 39 por ciento hombres). Los datos clínicos más frecuentes fueron dolor abdominal, fiebre e ictericia. La causa de obstrucción fue coledocolitiasis en 75 por ciento, neoplasia en 12 por ciento y otras causas en 13 por ciento. Todos los pacientes recibieron antibióticos, además de alguna forma de drenaje de la vía biliar en 74 por ciento. Se observaron complicaciones en 32 por ciento de los casos y 14 por ciento murieron. La presencia de neoplasia como causante de obstrucción biliar se asoció a un riesgo significativo de muerte (RM 11.1). Conclusiones: La CIA es un padecimiento potencialmente fatal, principalmente en grupos de alto riesgo, como los pacientes con obstrucción biliar de origen maligno.