Hematoma hepático por traumatismo cerrado de abdomen. Experiencia con una estrategia conservadora / Liver hematoma due to blunt abdominal trauma. Experience with a conservative strategy

Los traumatismos de hígado, constituyen un problema terapéutico complejo. En los últimos años, el desarrollo de modernos procedimientos de imagenología y control de los pacientes, han permitido mejorar el diagnóstico y seguimiento evolutivo de las contusiones hepáticas, favoreciendo un enfoque terapéutico no intervencionista, en pacientes debidamente seleccionados. El objetivo de este estudio, es evaluar los parámetros de selección y control evolutivo que se establecen como variables eficaces para el tratamiento no quirúrgico de los hematomas traumáticos del hígado. Se registraron, en cuatro centros hospitalarios de Montevideo, 157 traumatismos hepáticos cerrados; de ellos, 35 pacientes con hematomas, fueron seleccionados en base a su estabilidad hemodinámica, ausencia de otras lesiones abdominales, disponibilidad de cuidados especiales y de realización de tomografía axial computarizada, para recibir un manejo primario no quirúrgico. La fibrolaparoscopía fue utilizada como adyuvante diagnóstico y terapéutico. El 94 por ciento de los pacientes fue dado de alta sin cirugía. No se registraron fallecimientos en nuestra serie. Dos pacientes fueron operados por rotura del hematoma con descompensación hemodinámica y en otros dos se evacuaron sendas colecciones intrabdominales residuales. Todos los casos fueron controlados con tomografía axial computarizada, hasta la completa resolución del hematoma. La adecuada selección de pacientes en base a los criterios mencionados y la posibilidad de evaluación laparoscópica y monitoreo tomográfico permiten el manejo conservador de los hematomas hepáticos en el curso de un traumatismo cerrado de abdomen.

Hemotorax traumático / Traumatic haemothorax

Se analiza una población de 30 pacientes con hemotorax provocados, medianos o graves, en que se realizó tratamiento quirúrgico de urgencia. La etiología traumática fue la más frecuente. El drenaje torácico fue la conducta quirúrgica más empleada. En 9 casos el fallo del drenaje obligó a realizar una toracotomia diferida para realizar una decorticación precoz o lavado pleural. En 2 casos utilizamos la videotoracoscopia. La toracotomia de emergencia se practicó en 3 casos de pacientes con heridas penetrantes y shockados: uno con herida de bala y 2 de arma blanca. Se murieron 3 pacientes 2 de ellos cursando postoperatorio de Cirugía cardíaca y torácica. El restante una herida cardíaca por arma de fuego.

Esofagectomía transhiatal. Experiencia del Hospital Pasteur en su aplicación en el cáncer de esófago inferior / Transhiatal esophagectomy. Experience at Hospital Pasteur in applying it for cancer of the lower esophagus

Se expone la experiencia del Hospital Pasteur en el tratamiento de pacientes portadores de cáncer de tercio inferior de esófago mediante esofagectomía transhiatal. Para ello, se realizó un estudio retrospectivo sobre un total de 24 pacientes a los que se realizó dicho procedimiento. Se analizó la presentación clínica, el tipo histológico y en especial el procedimiento quirúrgico, señalando algunas características distintivas del procedimiento. Se analizaron las complicaciones intra y posoperatorias y la mortalidad del procedimiento, comparándolas con la morbimortalidad que aparece en la bibliografía. Se concluye que la esofagectomía transhiatal es una alternativa válida para el tratamiento del cáncer de tercio inferior de esófago, con claras ventajas frente a la esofagectomía transtorácica por su baja morbimortalidad, similar a la señalada en la literatura