Fracturas laterales de cuello de fémur: nuestras primeras experiencias con el clavo Gamma

Se presenta la experiencia recogida en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Militar Central, desde diciembre de 1990 hasta abril de 1992, con la utilización del clavo Gamma para el tratamiento de las fracturas laterales del cuello del fémur. Los modernos conceptos de biomecánica de la articulación coxofemoral y de tratamiento quirúrgico de estas fracturas fueron las bases de nuestro aporte. Hemos utilizado este método de osteosíntesis en 22 pacientes (16 mujeres y 6 hombres). Las edades oscilaron entre 34 y 87 años, con un promedio de 75 años. Este método lo indicamos en las fracturas estables e inestables del cuello de fémur y en las subtrocantéreas. Hemos empleado la clasificación de Evans (1949) modificada por Jensen y Michaelsen (1975). El tipo I representó el 22,72 por ciento (5 casos), el tipo II el 36,36 por ciento (8 casos), el tipo III el 27,27 por ciento (6 casos) y el tipo IV el 13,63 por ciento (3 casos). No hemos tratado con este clavo ninguna fractura del tipo V

Táctica quirúrgica en cáncer de cardias / Surgical tactic in cardias cancer

Se presentan 72 enfermos portadores de cáncer de la unión esofagogástrica operados y resecados. Se elabora una clasificación topográfica de utilidad quirúrgica (cáncer cardial puro, con proyección esofágica, con proyección gástrica y bipolar). Se analizan los resultados obtenidos de acuerdo a los estadios, a las operaciones realizadas y a la topografía de origen. La mortalidad global fue el 6,94%y la supervivencia a los 5 años el 13,88%. En los estadios I y II no hubo mortalidad y la supervivencia a los 5 años fue de 20,45%, resultados que contrastan con el 3,57%de los estadios III y IV. Resultaron aceptables las anastomosis subaórticas en los cánceres cardiales con escasa proyección esofágica poco aceptables la anastomosis subaórticas intratorácicas en los cánceres más extendidos y convicente en estos últimos la esofagogastrectomía con anastomosis cervical, preferentemente sin toracotomía

Cáncer cefalopancreático y periampular: casuística y resultados / Cancer of the head of the pancreas and periampullary

Se presentaron 160 cánceres cefalopancreáticos y periampulares sometidos a duodeno-pancreatectomías (64 casos), ampulectomías (4 casos)y derivaciones paliativas (92 casos). La mortalidad global en resecciones se ha reducido al 12,82%. La mortalidad en el grado I fue del 12%; la misma se duplica en el grado II y supera el triple en el grado III. Entre los cánceres cefalopancreáticos predominan los grados II y III, en cambio entre los periampulares predominan los pertenecientes al grado I. Por dicha razón se efectuaron más resecciones en los ampulares (91,6%) que en los cefolopancreáticos (27,2%). La sobrevida a 5 años ha sido insignificante en los pancreáticos (1 solo sobreviviente en 33 resecciones), en cambio en los periampulares es significativamente superior (5 sobrevivientes a 5 años sobre 18 resecciones pancreáticas (27,7%). Dada la diferencia pronóstica entre ambas localizaciones y en virtud de las dificultades macro y microscópicas para determinar su verdadero origen se acepta la necesidad de efectuar la resección duodenopancreática como proceder de elección, cuando la misma puede ser realizada. Para mejorar los magros resultados obtenidos en el cáncer pancreático e incrementar los más aceptables obtenidos en los periampulares es necesario cumplir prospectivamente con una estrategia racional de los métodos complementarios de diagnóstico, seguir investigando sobre las posibilidades de los marcadores biológicos en el cáncer de su expresión clínica e intensificar la búsqueda del cáncer en la población de alto riesgo

Uso del colon en cirugía esofagogástrica / Use of colon in esophagogastric surgery

a)Presentamos nuestra experiencia con el uso de segmentos colónicos tanto para reemplazar el esófago extirpado como para efectuar un by-pass con esófago "in situ". Aportamos 27 casos: 23 por cáncer y 4 por enfermedades benignas (megaesófago y esofagitis caústica). b)Sobre 20 casos de esofaguectomía toracoabdominal total se interpeló el ileocolon derecho en 16; el colon transverso en 3 y el colon izquierdo en 1. c)En una gastrectomía total se interpuso un segmento colónico d)En los 6 casos restantes se dejó el esófago patológico "in situ" y se efectuó by-pass esofagogástrico con ileocolon. e)La mortalidad global ascendió al 26 por ciento y la incriminable al método fue del 17 por ciento si sólo nos referimos a patología neoplásica. La misma fue del 14,8 por ciento si se computan las enfermedades benignas. No hubo mortalidad en enfermedades benignas. f)Los resultados funcionales pueden considerarse aceptables.

Reemplazos de esófago; casuística y resultados / Esophagic replacement; results and casuistical

Presentamos los resultados obtenidos en reemplazos esofágicos, ya sea por elevación retroesternal del estómago o por interpolación de diversos sectores colónicos ascendidos por la misma vía. Las operaciones mencionadas se efectuaron en enfermedades benignas y malignas luego de esofagectomía toracoabdominal total y como "by-pass" sin resección esofágica. En todos los casos la anastomosis superior fue cervical. Son 118 casos (102 cánceres, 8 megaesófagos, 5 esofagitis cústica y 3 perforaciones del esófago torácico). En dicha serie se efectuó esofagectomía toracoabdominal total por toracotomía derecha y elevación gástrica retrosternal con anastomosis esofagogástrica en el cuello en 92 oportunidades, igual resección con interpolación ileocolónica derecha en 16, usando el colon transverso en 3 y el colon izquierdo en 1 y "by-pass" retroesternal con ileocolon sin resección esofágica en 6 casos. En los enfermos portadores de enfermedades benignas (megaesófago y esofagitis caústica), no se registró mortalidad inmediata y los resultados funcionales fueron excelentes a largo plazo. En el cáncer, la mortalidad global del 20% bajó en el último quinquenio al 8%; el 60% de los enfermos llegó al año de sobrevida; el 22,5% a los 3 años y sólo el 6,8% superó los 5 años. Para alcanzar mejores resultados es absolutamente necesario lograr el diagnóstico en la etapa de cáncer temprano.

Traumatismos duodenales: nuestra conducta / Duodenal traumas: our management

1) Se presentan los resultados terapéuticos obtenidos sobre 16 pacientes con traumatismos duodenales. 2) Se clasifican las lesiones de la siguiente manera: a) hematoma intramural; b) rotura intraperutoneal; c) rotura retroperitoneal y d) rotura intra y retroperitoneal. se describe la caracterización anatompatológica de cada una de ellas. 3) La mortalidad global de la serie fue del 31.2% y la morbilidad del 56%. 4) La asociación con otras lesiones viscerales fue analizada. La nortalidad en los traumatismos duodenopancreáticos fue extremadamente alta. 5) Se analizan los mecanismos patogénicos y se sintetiza el cuadro clínico, llamándose la atención sobre las agresiones provocadas por los proyectiles de alta velocidad. 6) Se esquematizan las maniobras quirúrgicas que permiten dominar al duodeno en todas sus porciones y en todos sus contornos. 7) El hematoma intramural merece conducta expectante. En caso de que por su persistencia deba operarse, su extracción extramucosa es la técnica aconsejable. 8) Las ruturas intraperioneales se operan precozmente, hecho que condiciona un excelente pronóstico; la inversa ocurre en los traumatismos cerrados. El cierre simple, con o sin avivamiento de los bordes de la herida es suficiente para lograr éxito. 9) Las roturas retroperitoneales tienen expresión clínica tardía; no obstante, la semiología abdominal ofrece signos identificatorios precisos. Se describen y esquematizan las distintas técnicas que es posible aplicar en estos casos. 10) Se recuerda la importancia de los drenajes externos y los endoluminales (sondas de triple vía). 11) la precocidad en el diagnóstico, la técnica quirúrgica emleada y el emplazamiento de los drenajes son factores decisivos para alcanzar el éxito terapéutico

Traumatismos pancreaticos: nuestra conducta / Pancreatic injuries: their management

1) Se presentan los resultados obtenidos en el tratamiento de 19 pacientes con traumatismos pancreáticos. 2) Clasificamos las lesiones; b) hematomas; c) fracturas o secciones del cuerpo o de la cabeza, con y sin lesión del Wirsung; d) estallido, y e) lelsión máxima. 3) La mortalidad gloval fue del 26,3%. La dualidad lesión del Wirsung/lesión del duodeno proyectó a la misma al 80%. La mortalidad fue del 52,6%. 4) Se detallan las maniobras intraoperatorias que permiten dominar todos los contornos del páncreas para actuar en consecuencia. 5) En las contusiones, hematomas y heridas pancreáticas sin compromiso canalicular, los drenajes simples dieron resultados satisfactorios. 6) Cuando la lesión compromete el Wirsung y asienta en cuerpo o cola, creemos excelente la esplenopancreatectomía distal con cierre del extremo pancreático proximal (operación de Walton). 7) Cuando la herida compromete la cabeza e involucra conductos principales, se crea una situación difícil de solucionar . Se deberá elegir entre: a) drenage simples: posibilidad de fístulas e infecciones; b) pancreatectomía distal de izquierda a derecha tipo Child (casi total): dado el resultado excelente en uno de nuestros casos, la creemos indicada si es factible su realización; c) anastomosis canalículo-yeyunal: no obtuvimos resultados con ella y la consideramos peligrosa; d) duodenopancreatectomía: si bien la indicamos en la lesión máxima, tiene también aquí su posibilidad, en estados límites. Es en este tipo de lesiones en donde la valoración de la magnitud y el buen huicio y experiencia del cirujano actuante juegan un rol primordial. 8) Cuando además del daño anterior existe compromiso duodenal asociado, la conducta oscila entre la diverticulización combinada con a), b) o c) del ítem anterior y l duodenopancreatectomía, que decididdamente indicamos en la lesión máxima