Duelo anticipado y afrontamiento al estrés en cuidadores informales de personas de la tercera edad / Early Grief and Coping with Stress in the Informal Caregiver of the Elderly

Antecedentes: El duelo anticipado es el proceso por el que pasan algunas personas antes del fallecimiento de un ser querido o de que se confirme su muerte. Ocurre cuando varias circunstancias hacen prever que tarde o temprano un ser querido, como un familiar, una pareja o un amigo, va a morir. Objetivo: El objetivo de estudio fue conocer cuáles son las estrategias de afrontamiento al estrés y factores personales del cuidado y del cuidador que benefician o ponen en riesgo el duelo anticipado en cuidadores informales de personas de la tercera edad. Método: Participaron 272 cuidadores informales. Se utilizó la Escala del Duelo en el Cuidador de Meichsner et al. (2016) y la Escala Breve de Afrontamiento al Estrés (COPE-28) de Carver (1997). Resultados: Los resultados evidencian que el duelo anticipado es influenciado por el afrontamiento: el dolor emocional por el afrontamiento basado en apoyo (OR = .236), afrontamiento evasión a la emoción (OR = 3.751) y estar todo el día de cuidado (OR = 3.061). La pérdida emocional es estimada por el afrontamiento focalizado en el problema (OR = .201), cuando el cuidador es un adulto mayor (OR = .303) y por el medio tiempo de cuidado (OR = 2.029). La aceptación de la pérdida es influenciada por el afrontamiento focalizado al problema (OR = .172), afrontamiento evasión a la emoción (OR = 4.409), cuidador es adulto joven (OR = 2.361) y por el cuidado durante casi todo el día (OR = .536). Además, la pérdida absoluta se asoció con el afrontamiento focalizado en el problema (r = .249) y el afrontamiento de evasión con sustancias (r = .216). Conclusiones: Este estudio logra identificar factores personales y tipos de afrontamiento al estrés que favorecen o disminuyen el duelo anticipado en el cuidador primario informal. Particularmente, la probabilidad de presentar dolor emocional aumenta de acuerdo al afrontamiento basado en el apoyo o el espiritual, pero disminuye con el afrontamiento basado en la evasión emocional y la mayor convivencia con el enfermo. Palabras clave: duelo anticipado; pérdida relacional; afrontamiento; cuidador informal.

Background: Anticipatory grief is the process that some people go through before the death of a loved one or their death is confirmed. It occurs when several circumstances lead to the expectation that sooner or later a loved one, such as a relative, a partner or a friend, is going to die. Objective: The objective of the study was to find out what are the stress coping strategies and the personal care and caregiver factors that benefit, or put at risk, grieving in informal caregivers of the elderly. Method: 272 informal caregivers participated. The Caregiver Grief Scale by Meichsner et al. (2016) and the Brief Coping Scale to Stress (COPE-28) by Carver (1997) were used. Results: The results show that anticipatory grief is influenced by coping: emotional pain due to coping based on support (OR = .236) and on avoidance of emotion (OR = 3.751), and being in care all day (OR = 3.061). Emotional loss is estimated by problem-focused coping (OR = .201), when the caregiver is an older adult (OR = .303), and by part-time caregiving (OR = 2.029). Acceptance of loss is influenced by problem-focused coping (OR = .172), emotion-avoidance coping (OR = 4.409), being a young adult caregiver (OR = 2.361), and by care for almost the entire day (OR = .536). In addition, absolute loss was associated with problem-focused coping (r = .249) and substance-avoidance coping (r = .216). Conclusions: This study manages to identify personal factors and types of coping with stress that favor, or reduce, anticipatory grief in informal primary caregivers. In particular, the probability of presenting emotional pain increases according to coping based on support or spiritual, but decreases with coping based on emotional avoidance and greater coexistence with the patient. Keywords: anticipatory grief; relational loss; coping; informal caregiver.

Trasplante simultáneo de páncreas y riñón: reporte del primer caso realizado en el Perú / Simultaneous pancreas and kidney transplant: report of the first case performed in Peru

El trasplante simultáneo de páncreas y riñón es la opción terapéutica ideal para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 con insuficiencia renal crónica. Permite recuperar la insulino-independencia y evita la necesidad de diálisis, mejorando notablemente la calidad de vida. Así mismo, la restitución de la euglicemia logra que las complicaciones tardías de la diabetes no progresen e incluso regresionen, prolongando la supervivencia global de estos pacientes. Estos beneficios superan a los riesgos de la cirugía y de la inmunosupresión inherentes al trasplante. A nivel mundial, desde 1966, en que se llevó a cabo el primer trasplante de páncreas en Minnesota (Estados Unidos), se han registrado más de 20 000 trasplantes de páncreas, con resultados cada vez mejores gracias al refinamiento en las técnicas quirúrgicas y a los nuevos esquemas de inmunosupresión. En el presente caso clínico, se reporta y describe la realización del primer trasplante simultáneo de páncreas y riñón en el Perú.

Simultaneous pancreas and kidney transplantation is the ideal treatment option for patients with type 1 diabetes mellitus with chronic renal failure. Restoring insulin independence and avoiding the need for dialysis dramatically improves the quality of life. Also, the return of euglycemia accomplishes progression and even regression of late diabetes complications, extending overall survival in these patients. These benefits outweigh surgery and immune suppression risks inherent to transplantation. Globally, since 1966 when the first pancreas transplant in Minnesota (United States) was conducted there have been more than 20 000 pancreas transplants with increasing success thanks to the refinement in surgical techniques and new immune suppression schemes. In the present clinical case we report and describe the completion of the first simultaneous pancreas and kidney transplant in Peru.

Análisis preventivo y formativo para el diagnótico, detección y atención integral del cáncer cérvico-uterino en el Area de Liberia, en el periodo comprendido entre febrero y junio del 2002 / Preventive and formative analysis for the diagnosis, detection and integral attention of cervicouterino cancer in the Area of health Liberia in the period between february and june of the 2002

El cáncer de cuello uterino es un epitelioma originado, por lo general, en la unión del epitelio malpigiano (exocervical) con el epitelio cilíndirico (endocervical). El epitelioma in situ es un cáncer que no ha sobrepasado la membrana basal y se extendida. El cáncer de cuello uterino es una de las principales causas de una alta mortalidad ginecológica, constituye un serio problema de salud pública, por lo tanto este trabajo de investigación es de tipo aplicado ya que pretende concientizar a los médicos de la importancia que significa un papanicolau para su prevención y diagnóstico, también tiene como propósito informar a la población en general las consecuencias que tiene dicha enfermedad, por ello se realizó un estudio comparativo en el cual participaron dos grupos de mujeres, el grupo A (de 15 a 30 años) y el grupo B (de 31 a 50 años) en un taller educativo interactivo que constaba de 3 fases dentro de los cuales se impartieron charlas interactivas referentes al cáncer cérvico-uterino con el fin de aplicar un cuestionario que identificó fortalezas y debilidades referente a los conceptos, prevención, diagnóstico, detección y atención integral del cáncer cérvico - uterino en el área de salud de Liberia en el periodo comprendido entre febrero y junio del 2002.

Estudio de la epidemia del dengue en las comunidades bananeras de la Región Huetar Atlántica / Study of the epidemic of dengue in the banana communities of the Región Huetar Atlántica

El dengue clásico es una enfermedad febril aguda, sin foco infeccioso aparente, de evolución en su mayoría beningna, pero la cual puede presentar complicaciones graves. Hoy en día el dengue es la arbovirosis de mayor importancia para el hombre a nivel mundial. Calculada la población mundial en 5000 millones de individuos, la población de riesgo se estima en 2000 millones, de los cuales se producen unos 400 millones de casos de dengue clásico por año y se han reconocido aproximadamente 2 millones de casos de fiebre hemorrágica por dengue en los últimos años. La prevención es la mejor arma para combatir esta enfermedad (cómo prevenirla, cómo se trasmite, qué medidas tomar en caso de adquirir la enfermedad), nivel educativo de sus habitantes y ambiente climático de la comunidad involucrada, entre otros. En Costa Rica se han hecho grandes esfuerzos para erradicar la enfermedad como son: campañas de recolección de criaderos, fumigación y educación a la población, pero sus esfuerzos hasta el momento desafortunadamente han sido insuficientes. Las comunidades bananeras (personas que conviven alrededor de las plantaciones bananeras) constituyen un microambiente ideal para el desarollo de esta enfermedad debido a las abundantes lluvias, altas temperatura, elevada humedad y además de la falta de información de la enfermedad hacia estos sectores. A continuación este estudio demuestra el impacto que tienen las plantaciones bananeras de la región Huetar Atlántica en el desarrolo de esta enfermedad.

Anormalidades hipotálamopituitarias en enanismo pituitario "idiopático" / Hypothalamus-pituitary abnormalities in \"idiopathic\" dwarfism pituitary

Entre Enero de 1995 y Mayo de 1997 fueron evaluados 8 niños con diagnóstico de deficiencia de hormona de crecimiento (GH) en el Servicio de Endocrinología del Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen", cuyas edades estaban comprendidas entre 1.3 y 12.5 años. El estudio realizado fue descriptivo, prospectivo y no probabilístico. Todos los niños tuvieron una talla inferior a 3 DS de la media, velocidad de crecimiento disminuida y edad ósea menor a 3 DS en relación a la edad cronológica. El 71.4 por ciento de los niños tuvo el antecedente de asfixia perinatal o parto traumático. El 100 por ciento evidenció deficiencia de GH, 71.4 por ciento deficiencia de Cortisol, el 50 por ciento hipotiroidismo secundario y el 12.5 por ciento diabetes insípida central parcial. 5 pacientes (62.5 por ciento) presentaron deficiencia de GH y Cortisol, 4(50 por ciento) de GH y TSH, y 3 (37.5 por ciento) de GH, Cortisol, y TSH. La tomografía axial computarizada (TAC) de silla turca no fue contributorio en ninguno de los pacientes; y la Resonancia Mágnetica Nuclear (RMN) mostró en los pacientes con deficiencia de dos o más hormonas, alteración de la adenohipófisis en el 100 por ciento, ausencia del tallo pituitario en el 71.4 por ciento, y neurohipófisis ectópica en el 57.1 por ciento de ellos. En el único paciente con deficiencia aislada de GH, la RMN fue normal. Se concluye que en los pacientes con enanismo por deficiencia de GH pueden tener deficiencia de otras hormonas hipofisiarias por lo que se debe realizar estudios dinámicos de la reserva de la adenohipófisis y de la neurohipófisis. En los pacientes con deficiencia hormonal se ha encontrado alteraciones anatómicas de la región hipotálamo-pituitaria en la RMN.

Pubertad precoz: experiencia en 48 casos / Precocious puberty: experience of 48 cases

De Mayo de 1988 a Diciembre de 1996 fueron evaluados 48 niños con cuadro de Pubertad Precoz en el Servicio de endocrinología del Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen". 47 pacientes (97.9 por ciento) correspondieron a Pubertad Precoz Central (PPC) y 1 paciente (2.1 por ciento) a Pubertad Precoz Periférica (PPP). De los niños con PPC el 87.23 por ciento se presentó en el sexo femenino, y 12,77 por ciento en el sexo masculino. En los pacientes de sexo masculino se encontró un inicio más temprano de la pubertad, una mayor demora en acudir a la consulta y un mayor adelanto de la Edad Osea en relación a la Edad Cronológica que en las pacientes del sexo femenino. En el 92.7 por ciento de las mujeres y en el 33.3 por ciento de los varones no se encontró patología asocciada a la PPC. De mayor utilidad para el diagnóstico fue el test de GnRH; y los estudios de imágenes (TAC y RMN) fueron importantes en pacientes varones. Un sólo paciente se presentó con PPP, siendo del sexo masculino, y con diagnóstico de Tumor de Células de Leyding.

Uso de medicina tradicional en diabetes mellitus no insulino-dependiente / Use of traditional medicine in non insulin-dependent diabetes mellitus

Objetivos: determinar el uso de la medicina tradicional los pacientes con Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) en el Servicio de Endocrinología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen(HNGAI). Métodos: evaluación por encuesta de 102 pacientes atendidos durante los meses de mayo y junio de 1996 en el Consultorio Externo del Servicio de Endocrinología del HNGAI. Resultados: 68,6 por ciento de los pacientes utilizaron alguna medicina tradicional, sin diferencia entre los sexos, siendo la más utilizadas la Gentianella arborocea, la Uncaria sp, y la Cyclanthera pedata. De estos pacientes, el 73 por ciento utilizó 2 o más productos, y el 60 por ciento refirió efecto favorable. El uso de la medicina tradicional no se encontró asociado al tratamiento con dieta, tabletas o insulina. Conclusiones: es frecuente el uso de la medicina tradicional por el paciente con DMNID, siendo este uso desconocido por el médico, y aun cuando no se ha demostrado científicamente efecto favorable de estas medicinas, es que los pacientes hacen uso de una gran diversidad de ellos. Se hace necesario el estudio de estos productos, para demostrar su utilidad o no en el manejo de la DMNID.