Nuestra experiencia en resección de metástasis pulmonares de carcinoma colorrectal / Our experience in resection of pulmonary metastases of rectocolonic carcinoma

Antecedentes y Objetivos: La metastasectomía pulmonar es un procedimiento aceptado para tratamiento de lsa metástasis (Mts) pulmonares del carcinoma colorrectal. Los pacientes no tratados presentan supervivencia a 5 años por debajo del 5%. No existe actualmente quimioterapia efectiva. Se relata en la bibliografía internacional una supervivencia actuarial de 20-40% con carciroma colorrectal con/sin resección previa de secundarismo hepático. Lugar de aplicación: Hospital privado universitario. Diseño: Modelo retrospectivo. Método: Se analizan 40 pacientes, estudiándose la supervivencia según diferentes criterios. La metastasectomía fue indicada en casos de: tumor primario controlado, ausencia de Mts extratorácicas y condición clínica favorable. Se incluyeron sólo los pacientes con resección completa de las Mts. Todos ellos fueron evaluados previamente para recidiva local o compromiso sistémico del cáncer primario. Resultados: La supervivencia actuarial a 5 años de toda la población desde la metastasectomía pulmonar fue 37,9%. Factores como: edad, sexo, tamaño y número de metástasis, intervalo libre de enfermedad, metastesectomía hepática previa y nivel preoperatorio de CEA no influyeron significatimente en los resultados. Conclusión: Una bien seleccionada población de pacientes con Mts pulmonares de carcinoma colorrectal de beneficia claramente con la resección quirúrgica de las mismas por toracotomía.

Utilización de "stents" autoexpansibles en el síndrome de vena cava superior / Use of selfexpandable endoprosthesis in upper cava vein syndrome

Antecedentes: el SVCS responde a causas malignas en más del 90 por ciento de los casos. La conjunción de disnea y encefalopatía previene sobre un rápido curso ominoso. El tratamiento con quimio y/o radioterapia (a excepción de los linfomas) no suele tener éxito inmediato. La cirugía de derivación resulta difícil y sumamente riesgosa en pacientes con poca expectativa de supervivencia prolongada. Objetivos: demostrar la utilidad del empleo de endoprótesis auto expansibles para repermeabilizar la VCS. Lugar de aplicación: Centro Asistencial Universitario. Diseño: estudio observacional retrospectivo. Material y método: entre 1994 y 1999 fueron tratados 21 pacientes portadores de SVCS, con endoprótesis autoexpansibles. Hubo 15 hombres y 6 mujeres. La edad media fue 53 años (rango 26-70). La etiología fue benigna en 2 casos (trombosis por catéter) y maligna en 19. Once pacientes fueron tratados previamente con quimio y/o radioterapia. La colocación del "stent" se efectuó por punción percutánea vía femoral en 18 casos y por vena basílica en 3. Se utilizó un introductor 10 F valvulado y pre-dilatación con balón de angioplastía de 8-10 mm de diámetro. Los "stents" implantados fueron del tipo Wallstent Boston Scientific, cuyo diámetro osciló entre 10-16 mm. Quince pacientes efectuaron posteriormente tratamiento con quimio y/o radioterapia. Resultados: todos los procedimientos resultaron técnicamente exitosos, con desaparición de los síntomas dentro de las primeras 24-48 hs. Un paciente en el cual se demoró la indicación falleció después de la implantación del "stent" como consecuencia de insuficiencia respiratoria por neoplasia avanzada. La supervivencia media fue de 7 meses. Conclusiones: la utilización de endoprótesis para recanalización de la VCS ofrece excelentes resultados en manos de equipos experimentados con rápida remisión del cuadro clínico

Tratamiento multidisciplinario de los timomas / Multidisciplinary treatment of thymomas

Introducción: los timomas constituyen neoplasias infrecuentes, de presentación variada ya sea por manifestaciones locales o síndromes inmunológicos complejos. Material y métodos: se revisaron los registros de pacientes con timomas entre 1980/1997. Se analizaron datos clínicos, quirúrgicos, complicaciones, evolución y sobrevida. Resultados: cuarenta y tres pacientes con tumores tímicos ( Timomas 28). Edad X 52,3 años, 17 mujeres. Trece pacientes asintomáticos (46,4 por ciento), 15 restantes: Mistenia Gravis (MG) en 8 casos (28,5 por ciento), dolor 5, disnea 2, otros 1. Todos con radiografía de tórax anormal ( bordes netos fue el patrón predominante). Punción con aguja fina diagnosticó 7/8 casos: el resto del diagnóstico fue de sospecha. Todos intervenidos quirúrgicamente, frecuentemente por esternotomía vertical (57 por ciento). En 21 pacientes con resección simple (75 por ciento), el resto ampliada. La histología más frecuente: linfoepitelial 13 casos (46,4 por ciento). Peso y tamaño promedio de piezas: 9,9 cm y 298 gr (r 4,5 a 24 cm y 33 gr a 900 gr). Doce casos estadío I (EI) (42,9 por ciento), 9 E II (32,1 por ciento) y 7 E III y IV (25 por ciento). No se correlacionaron tamaño y peso con MG ni invasión. Tampoco entre E y MG. Todos requirieron intubación orotraqueal durante cirugía, y 11 asistidos respiratoriamente luego (ARM) (39,3 por ciento). Tiempo promedio de ARM de 6.3 días, mayor en pac. con MG (6,6 días vs 0,8 días) p<0,05. Dos fallecieron en post-operatorio inmediato en ARM con MG y tres posteriormente ( progresión tumoral, MG, y tromboembolismo pulmonar). Trece efectuaron radioterapia y 3 quimioterapia. Del total de pacientes fallecidos tres tenían MG, siendo el grupo con mayor mortalidad (37,5 por ciento vs 10 por ciento). La sobrevida global a 5 años fue 73 por ciento. Conclusiones: el timoma es una patología infrecuente. Su lento crecimiento explicaría el tamaño que alcanzan. No existió correlación entre grado de invasión con peso, tamaño, ni con presencia de MG. El tiempo de ARM y la mortalidad fue mayor en aquéllos con MG