Criptococosis infantil: Presentación de 3 casos

Se describen 3 casos pediátricos de meningoencefalitis por Criptococcus neoformans serotipo A. El diagnóstico se realizó por examen directo del líquido cefalorraquídeo con tinta china. La cefalea, fiebre, fotofobia y signos meníngeos fueron las manifestaciones clínicas predominantes. Aunque se descartó la infección por VIH se demostró compromiso de la inmunidad celular en todos los pacientes. La evolución fue desfavorable en 1 caso, y coincide con un diagnóstico tardío de la enfermedad. El tratamiento con antifúngicos de acción sistémica (anfotericín B y/o fluconazol) fue efectivo en todos los casos.

3 pediatric cases of meningoencephalitis caused by Cryptococcus neoformans serotype A are described. The diagnosis was made by direct examination of the cerebrospinal fluid with India ink. Headache, fever, photophobia and meningeal signs were the predominant clinical manifestations. Although the HIV infection was discarded, cellular immunity compromise was observed in all patients. The evolution was unfavorable in one case and coincided with a late diagnosis of the disease. The treatment with antifungal agents of systemic action (amphotericin B and/or fluconazole) was effective in all cases.

Las infecciones: ¿un motivo para suspender la lactancia? / Infections: a reason to stop breast feeding?

En el contexto de las entidades infecciosas que afectan a la madre y el niño se hace un análisis de los diferentes aspectos que relacionan a la lactancia materna y la infección. Se aborda la prevención de infecciones, la transmisión de infecciones crónicas maternas, así como la repercusión de los cuadros agudos infecciosos de la madre y el niño sobre la mantención del amamantamiento. Se hacen recomendaciones sobre los antibióticos más seguros

Aplicación de los nuevos conceptos de sepsis en un programa de detección precoz / Application of the new sepsis' concepts in a precox detection program

La sepsis comunitaria continúa siendo un problema de salud mundial. Llaman la atención las serias dificultades de clasificación que aún existen en la actualidad y que influyen en el conocimiento de la verdadera magnitud del problema. En Cuba, a partir del año 1996, se crea la Comisión Nacional de Sepsis, que se ocupa de estudiar esta entidad y de emitir recomendaciones para su manejo, así como de elevar el nivel de conocimiento del personal médico y paramédico. Se emiten orientaciones para el manejo del niño febril, basadas en los nuevos criterios de sepsis enunciados por Bone y adecuados a la edad pediátrica. Los pacientes se dividen en tres grupos, de acuerdo a si padecen: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS), grupo I; sepsis, sepsis severa, shock o Síndrome de Disfunción Múltiple de Órganos (SDMO), grupo II; y aquéllos que no cumplen los criterios para SRIS, grupo III. Se establece un registro de morbilidad para esta entidad que ofrece una información epidemiológica detallada no obtenida antes. 20 por ciento de los pacientes que ingresan en una Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica tienen algún estadio de sepsis; la mortalidad global fue de 10 por ciento, pero con cifras aún no deseadas para shock y SDMO. 57 por ciento de los pacientes con SRIS fue por sepsis. Se concluye la utilidad de la aplicación de los criterios de Bone en el reconocimiento temprano de esta entidad y lo útil de la existencia de un registro de morbilidad.

La sepsis, ¿un problema a resolver desde la comunidad? / Sepsis, an issue to be solved out from the community

Partiendo de los criterios de Bone para la sepsis se hace una revisión de los principales elementos clínicos que caracterizan a esta entidad y con dichos criterios se propone clasificar a los pacientes en 3 grupos que tienen pronóstico y tratamiento diferentes. Esta clasificación es muy útil para elevar la calidad de la asistencia médica en este tipo de paciente. Se enuncian las principales acciones médicas a desarrollar con cada grupo. Se concluye que atendiendo al desarrollo científico actual, el método más eficaz para mejorar los resultados en cuanto a sepsis es la aplicación consecuente de estos criterios, y la clasificación que de ellos deriva para lograr un diagnóstico temprano. En esto juega un papel trascendental el médico de la atención primaria de salud

Aplicación de los nuevos conceptos de sepsis en un programa de detección precoz / Application of the new sepsis concepts in an early detection program

La sepsis comunitaria continúa siendo un problema de salud mundial. Llaman la atención las serias dificultades de clasificación que aún existen en la actualidad y que influyen en el conocimiento de la verdadera magnitud del problema. En Cuba, a partir del año 1996, se creó la Comisión Nacional de Sepsis, que se ocupa de estudiar esta entidad y de emitir recomendaciones para su manejo, así como de elevar el nivel de conocimiento en el personal médico y paramédico. Se emiten orientaciones para el manejo del niño febril basado en los nuevos criterios de sepsis enunciados por Bone y adecuados a la edad pediátrica. Se dividieron los pacientes en tres grupos; en el grupo I se incluyó a quienes presentaron Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS); en el grupo II quienes presentaron sepsis, sepsis severa, shock o Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple (SDOM), y en el grupo III aquellos que no cumplieron los criterios para SRIS. Se estableció un registro de morbilidad para esta entidad que ofrece una información epidemiológica detallada no obtenida antes. El 20 por ciento de los pacientes que ingresaron en una Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica tuvieron algún estadio de sepsis; la mortalidad global fue de 10 por ciento, pero con cifras aún no deseadas para shock y SDOM. En 57 por ciento de los pacientes el SRIS se debió a sepsis. Se concluyó que es muy útil la aplicación de los criterios de Bone en el reconocimiento temprano de esta entidad y que también es necesaria la existencia de un registro de morbilidad.

Principales protagonistas de la respuesta inflamatoria a la infección / Main agents of the inflammatory response to infection

Se hace una revisión de los principales elementos implicados en la respuesta inflamatoria del individuo a la infección, por el beneficio que este conocimiento reporta al mejor manejo terapéutico de los pacientes. Se revisan los principales protagonistas de la inflamación, desde los detonantes como: lipopolisacárido, peptidoglicano, ácidos lipoteicoico y murámico, hasta los principales mediadores implicados. Se discute el proceso de activación de monocitos y células endoteliales y la repercusión de ello, y se hace un análisis dinámico del proceso de activación en función del tiempo trancurrido desde el comienzo de la infección, y sus etapas fisiopatológicas. Se evidencia el papel protagónico que tiene el propio organismo en el daño producido por la respuesta a la infección, además de la importancia del adecuado equilibrio entre proinflamación y contrarregulación para el pronóstico del enfermo, lo que obliga a tenerlo en cuenta a la hora del tratamiento