Trombose de Amplatzer: relato de caso / Amplatzer thrombosis: case report

Introdução: Algumas opções terapêuticas estão disponíveis para prevenção da recorrência de acidente vascular encefálico, em pacientes com forame oval patente (FOP), defeito do septo interatrial (DSA) e aneurisma do septo interatrial. O fechamento do DSA ou FOP com dispositivos percutaneamente implantáveis tem sido estudado, relatando-se baixa incidência de complicações em curto e longo prazos. Relato do caso: Descreveremos um caso de trombose de prótese de Amplatzer, trinta dias após fechamento de uma comunicação interatrial, uma rara complicação que este dispositivo pode apresentar.

Associação entre o efeito de contraste espontâneo na aorta torácica e eventos isquêmicos encefálicos recentes. Estudo através do ecocardiograma transesofágico / Association between the effect of spontaneous contrast in the thoracic aorta and recent ischemic stroke determined by transesophageal echocardiography

OBJETIVO: Avaliar a existência de associação independente entre a presença de efeito de contraste espontâneo na aorta e eventos isquêmicos encefálicos recentes. MÉTODOS: Estudados com ecocardiograma transesofágico 224 indivíduos com diagnóstico de eventos isquêmicos encefálicos recente 5 e 85 controles que realizaram o exame por diversas doenças cardíacas presentes/suspeitas, sendo pesquisado a presença do efeito de contraste na aorta e de outras potenciais fontes emboligênicas cardíacas associadas. Um questionário sobre os fatores de risco clínicos para eventos isquêmicos encefálicos foi coletado no momento do exame. RESULTADOS: O efeito de contraste na aorta apresentou associação com eventos isquêmicos encefálicos (RC=2,83; IC 95 por cento, 1,65-4,46; P<0,001), na análise bivariada. Na análise multivariada, permaneceu associado a eventos isquêmicos encefálicos recentes (RC=2,05; IC 90 por cento, 1,10-3,85 ; P=0,06). A idade > 60 anos, história de hipertensão arterial sistêmica, história de tabagismo e de dislipidemia foram fatores de risco associados independentemente ao efeito de contraste na aorta. A presença de efeito de contraste espontâneo no átrio esquerdo e a de excrescências de Lambl foram fatores ecocardiográficos associados independentemente ao efeito de contraste na aorta. CONCLUSÃO: O efeito de contraste na aorta esteve associado, de forma independente, aos eventos isquêmicos encefálicos recentes, bem como seus fatores de risco clínicos. Estes resultados vêm reforçar a hipótese de que o fenômeno é um marcador de múltiplos fatores de risco.

Fatores preditores para hipertensão arterial sistêmica no pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica / Postoperative predictors of hypertension in coronary artery bypass surgery

A hipertensão arterial no pós-operatório de cirurgia cardíaca ocorre em até 80 dos pacientes. A hipótese de que esta complicação estaria relacionada com função miocárdica preservada foi sugerida após relatos observacionais. Sabe-se que a hipertrofia venticular esquerda pode apresentar-se com função sistólica supranormal. Este estudo tem como objetivo determinar a associação de condições pré-operatórias e eventos cirúrgicos com o desenvolvimento de hipertensão, após cirurgia cardíaca. No hospital São Lucas da PUCRS entre janeiro de 1996 e abril de 1997 foram avaliados 227 pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica e verificado no pré operatório a função ventrícula e a presença de HVE através do Ecocardiograma. A incidência de hipertensão no pós-operatório foi de 52. A fração de ejeção média foi de 64 nos pacientes que desenvolveram hipertensão contra 46 naqueles que não desesnvolveram (P < 0,05). Na análise de regressão logística multivariada, apresentaram-se como preditores independentes as seguintes variáveis: Fração de ejeção > 40 e Hipertrofia ventricular esquerda. A fração de ejeção com cortes em 50 e 60 também mostrou correlação positiva para hipertensão. A maior probabilidade de hipertensão no pós-operatório foi a associação de hipertrofia ventricular esquerda e FE > 60, mostrando uma probabilidade de 0,93. Os dados sugerem que hipertensão no pós-operatório está relacionada a função ventricular prevervada e hipertrofia ventricular esquerda.

Regeneração miocárica a partir de células tronco no pós-infarto agudo do miocárdio: primeiras experiências / Myocardial regeneration by stem cells in post-acute myocardial infarction: first experiences

Os autores realizaram uma revisão da literatura sobre as primeiras experiências do uso de células tronco que visam a regeneração moicárdica em pacientes que tiveram um episódio de Infarto Agudo do Miocárdio recente. Foram selecionados os principais estudos e relatos de caso que envolveram o processo que engloba a diferenciação de células tronco em cardiomiócitos, diferentes meios de cultura, diferentes técnicas de realização desse procedimento e, principalmente, os primeiros resultados a curto-médio prazo. Verificou-se que o uso de células tronco se tornará realidade em pouco tempo, uma vez que os resultados são satisfatórios e demonstram, sobretudo, uma melhora significativa do desempenho cardíaco em decorrência da regeneração miocárdica e da indução de angiogênese que se dão após a utilização dessas células. Entretanto, serão necessários estudo futuros para que este procedimento se torne uma prática rotineira.

Glicogenose tipo II / Glycogenosis type II

Objetivo: A Glicogenose tipo II ou Doença de Pompe é uma doença de armazenamento do glicogênio causada por deficiência enzimática. Pode manifestar-se em lactantes com hipotonia, cardiomegalia e hepatomegalia. As enzimas musculares estão elevadas, o ECG mostra intervalo PR curto, a radiografia de tórax apresenta cardiomegalia importante e a ecocardiografia mostra hipertrofia miocárdica. Firma-se diagnóstico através de análise histopatológica em biópsia de músculo estriado. Material e método: Os autores descrevem um caso de Glicogenose tipo II(Doença de Pompe) que cursou com insuficiência respiratória secundária a insuficiência cardíaca severa e discutem o diagnóstico, a terapêutica e a orientação a família utilizadas nesta doença potencialmente fatal. Conclusões: A Glicogenose tipo II, apesar de rara, dever ser considerada no diagnóstico diferencial nos quadros de insuficiência cardíaca relacionados a miocardiopatia, nos primeiros meses de vida

Estudo comparativo das estimulações ventricular direita e biventricular no pós-operatório de revascularização miocárdica / Comparative study of right ventricular and biventricular stimulations in post-operative of myocardial revascularization

OBJETIVO: Nos anos recentes, a ressincronização entricular tem sido proposta como adjuvante no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva. O objetivo deste estudo é comparar as alterações eletrocardiográficas e o efeito hemodinâmico imediato das estimulações ventricular direita (EVD) e biventricular (EBV), no pós-operatório de operação de revascularização miocárdica (CRM) com circulação extracorpórea (CEC). CASUÍSTICA E MÉTODOS: Em um ensaio clínico cruzado, 13 pacientes com doença coronária multiarterial, e fração de ejeção inferior a 50por cento, foram submetidos a estimulação epicárdica temporária univentricular direita e biventricular, no quinto dia de pós-operatório. As variáveis analisadas foram duração do complexo QRS, dimensões do átrio esquerdo (AE) e ventrículo esquerdo (VE), fração de encurtamento do VE (delta D) e fração de ejeção do VE. Os grupos foram comparados através do teste de t de Student para amostras pareadas, considerando-se nível de significância de 0,05. RESULTADOS: A duração média do complexo QRS foi de 185±26 ms durante a EVD, e de 126±37 ms com a EBV (p<0,001). Odiâmetro médio do AE com a EVD foi de 40±4 mm, e de 35±4 mm na EBV (p<0,001). As médias dos diâmetros diastólico e sistólico finais do VE foram, respectivamente, de 49±13 mm e 59±11 mm com a EVD, e de 42±12 mm e 52±10 mm durante a EBV (p<0,001). A delta D média do VE determinada pela EVD foi de 18±7por cento, e de 22±8por cento com a EBV (p=0,017). A fração de ejeção média do VE com a EVD foi de 33±14por cento, e de 46±17por cento durante a EBV (p<0,001). CONCLUSÃO: No modelo estudado, a estimulação biventricular temporária determinou melhora significativa do desempenho hemodinâmico, em comparação à estimulação ventricular direita, e um complexo QRS com duração próxima à fisiológica

Valvuloplastia pulmonar percutânea em Sindrome de Noonan / Percutaneous pulmonary balloon valvuloplasty in Noonan's Syndrome

Os autores descrevem o caso de uma menina de 14 anos portadora de Síndrome de Noonan e estenose pulmonar severa submetida à valvuloplastia pulmonar percutânea com cateter-baläo. Houve melhora sintomática importante após o procedimento, que transcorreu sem complicaçöes. No entanto, permaneceu obstruçäo residual na via de saída do ventrículo direito por hipertrofia infundibular, que regrediu após um ano e meio de acompanhamento. O caso é ilustrativo de alguns pontos controversos do uso da valvuloplastia pulmonar percutânea, como seu emprego em pacientes com válvulas displásicas e estenose importante, o tempo correto da indicaçäo, o uso de betabloqueadores após o procedimento, a técnica utilizada e o tamanho do baläo a ser empregado e suas repercussöes a médio e longo prazo

Estenose valvar aórtica / Aortic valve stenosis

A estenose valvar aórtica é a obstruçäo da via de saída do ventrículo esquerdo mais comum em todas as faixas etárias, podendo ser congênita ou adquirida. Os sintomas recorrentes da estenose aórtica surgem apenas no estágio final da doença, quando a obstruçäo é crítica. O tratamento cirúrgico baseia-se na troca valvar ou valvoplastia com baläo. Os fatores de risco mais significativos de morte hospitalar no pós-operatório säo: a classe funcional do paciente (NYHA), a idade e a presença de insuficiência aórtica. A sobrevida em 5 anos após troca valvar é de aproximadamente 85 por cento

Estudo da voltagem do QRS em 12 derivaçöes e do critério Cornell na detecçäo de hipertrofia ventricular esquerda / Evaluation of QRS voltage in 12 derivations and Cornell criteria in the diagnosis of left ventricular hypertrophy

PURPOSE--To search for the existence and degree of correlation between total 12 lead ECG amplitude and the sum of RaVL + SV3 > 28 mm (for men) or > 20mm (for women) and left ventricular hypertrophy (LV mass calculated by echocardiography > 215g for both sexes). METHODS--ECG and echocardiograms of 227 consecutive patients were examined and submitted to statistical analysis searching for correlation between total 12 lead ECG amplitude and Cornell criteria and LV mass (ASE formula modified by Devereux). RESULTS--Patients had ischemic heart disease, hypertension, valvular disease, cardiomyopathy or other less common heart diseases, or had no cardiac illness at all. There was statistically significant association of total 12 lead amplitude > 120mm and Cornell criteria with LV mass > 215g (p = 0.02 and p = 0.01 respectively). Total ECG amplitude showed 74.3//sensitivity, 42.6//specificity, and 52.4//accuracy. Cornell criteria showed values of 37.8//, 82.7//and 68.7//respectively. CONCLUSION--Total 12-lead amplitude presented limited diagnostic performance for detecting LV hypertrophy, as well as did ECG Cornell criteria, although the latter was more specific and more accurate

Valvoplastia aórtica por baläo no recém-nascido / Percutaneous baloon aortic valvuloplasty in the newborn

Two cases of aortic valvar stenosis are presented, each of them submitted to balloon valvoplasty in the newborn period, with instant relief of the obstruction and clinical improvement. Studies about the aortic balloon valvuloplasty are being accomplished, showing results similar to the surgical approach, but with lower risks

Sopros inocentes / Innocent murmurs

Os sopros inocentes säo achados frequentes no exame físico de crianças, que näo estäo relacionados a anormalidades anatômicas ou fisiológica. Nesse artigo, os autores fazem uma revisäo sobre as características, classificaçäo, diagnóstico e manejo dos sopros inocentes

Sobrecarga atrial esquerda: correlaçäo eletro-ecocardiográfica / Left atrial enlargement: electro-echocardiographic correlations

Objetivo - Avaliar os diferentes critérios eletrocardiográficos (ECG) de sobrecarga atrial esquerda (SAE), mediante a comparaçäo com a dimensäo atrial esquerda obtida pela ecocardiografia. Métodos - Aamostra era composta de 273 pacientes com idade de 17 a 87 (média 49) anos, 115 homens, sendo brancos 95,5//, pretos 3,5// e pardos 1//, compreendendo cardiopatias diversas e pessoas sem evidência de doença cardíaca. Foram estudados os seguintes critérios eletrocardiográficos de SAE: a) porçäo terminal de P em V1 ò 0,04mmxs; b) duraçäo da porçäo terminal de P em V > 0,04s; c) profundidade da fase terminal de P em V1 ò 1mm; d) de P em D2 > 0,11s; e) P bimodal com distância interpicos ò 1mm; f) presença de fibrilaçäo atrial. O padräo ouro (para correlaçäo) foi a dimensäo do AE pela ecocarfiografia (> 40 mm = aumentada). Resultados - Observaram-se as seguintes eficiências diagnósticas: fibrilaçäo atrial - 88//, índice de Morris - 75//, negatividade de P em V1 ò 1mm - 74//, P bimodal ò 0,04s em D2 - 70//, negatividade de P em V1 > 0,04s - 64// e duraçäo de P em D2 - 46//. Conclusäo - O ECG mostrou-se útil para detecçäo de aumento atrial esquerdo, com limitaçöes que variaram conforme o critério considerado. Melhor acurácia mostraram a fibrilaçäo atrial e as alteraçöes de P em V1

Purpose - To compare the accuracy of left atrial enlargement (LAE) diagnosis made by electrocardiographic criteria with those obtained using M-mode echocardiography. Methods - We studied 273 patients age 17 to 87 (mean 49) years, 115 men, white 95,5%, black 3,5% mulattos 1%, with or withouth heart disease of different etiologies. The ECG criteria studied were: a) P terminal force in V1 , ³ 0,04 mmx s; b) P1 ,force in V1 , duration > 0,04s; c) P1 ,force in V1 depth ³ lmm; d) P wave notching in D2 with interpeak distance ³ 40ms; f) presence of atrial fibrillation. The gold-standard for LAE was leit atrial dimension > 40mm obtained by echocardiography. Results - The percentage of correct diagnosis were: atrial fibrillation (88%), Morris index (75%), Ptf V1 negativity ³ lmm (74%), notched P wave in D2 with interpeack distance ³ 0,04s (70%), Ptf V1 with duration > 0, 04s (64%/) and P wave duration in D2 > 0,11s (46%). Conclusion - Conventional ECG has limited value for detecting LAE. A higher correlation was found between atrial fi- brillation and changes in P wave in V1 and the echocargraphic LAE

Hipertensäo arterial pulmonar e choque cardiogênico em pós-operatório de tetralogia de Fallot - relato de um caso / Pulmonary arterial hypertension and cardiogenic shock in postoperative of tetralogy de Fallot - a case report

Os autores descrevem o caso de uma menina de 28 meses com choque cardiogênico pós-"desmame" de ventilador, no pós-operatório imediato de cirurgia corretiva de tetralogia de Fallot. O quadro pode ser atribuído a hipertensäo arterial pulmonar. O objetivo é relatar que a melhora do quadro clínico ocorreu após a associaçäo de medidas terapêuticas para hipertensäo arterial pulmonar ao tratamento usual de choque cardiogênico. Concluem que, existindo a hipótese de choque cardiogênico por hipertensäo pulmonar pós-"desmame", há necessidade da retirada mais gradual da ventilaçäo mecânica, para evitar a hipóxia e conseqüente vasoconstriçäo pulmonar

Valvoplastia mitral com cateter-baläo: experiência inicial com uma nova técnica / Mitral valvoplasty with balloon catheter: initial experience with a new technic

Säo analisados os resultados obtidos com a valvoplastia mitral percutânea, empregando-se o cateterismo retrógrado do átrio esquerdo. A técnica foi aplicada em 5 pacientes, 2 homens e 3 mulheres, com idade média de 33,4 anos e portadores de estenose mitral pura. Estavam 4 em grau funcional III e uma grávida que já havia tido diversos episódios de edema agudo de pulmäo. O gradiente diastólico final (GDF) médio pela valva mitral que era de 21,8 mmHg, após o procedimento realizado con um catéter baläo de 20 mm de diâmetro, caiu para 8,8 mmHg. Näo ocorreram complicaçöes significativas e uma evoluçäo até dez meses mostrou a manutençäo do benefício obtido, estando 2 pacientes assintomáticos e 3 em estágio funcional II. A técnica apresentada é uma alternativa viável à que usa o cateterismo transeptal, está acompanhada de riscos aceitáveis e os beneficios säo mantidos pelo menos a médio prazo

Angioplastia transluminal percutânea: um novo método para o tratamento da coarctaçäo da aorta / Percutaneous transluminal angioplasty: a new method for the treatment of aortic coarctation

Foram tratados quatro pacientes, com idade variando de 11 dias a 10 anos, portadores de coarctaçäo da aorta de características diversas, pela angioplastia transluminal percutânea. O gradiente de pressäo oscilou entre 34 e 65 mmHg (média 52,25 mmHg) antes da angioplastia e entre 6 e 25 mmHg (média 12,75 mmHg) após o procedimento. Ocorreram duas recidivas, após três meses, em dois recém-nascidos. Nos demais, os resultados foram satisfatórios até doze meses depois. Os resultados evidenciam a segurança do método no tratamento paliativo ou talvez definitivo desta doença

Diagnóstico precoce do recém-nascido cardiopata / Premature diagnosis of cardiologic problems in newborn infant

Apresenta-se uma revisäo objetiva que permita fazer um diagnóstico precoce de problemas cardíacos no recém-nascido e lactente. Acredita-se que possa ser útil a pediatras, médicos generalistas e outros profissionais da área da saúde infantil, permitindo uma abordagem da criança com suspeita de cardiopatia. Após a apresentaçäo do sistema cardiocirculatório fetal e neonatal normal é proposta uma classificaçäo clínica e fisiopatológica, relacionada à insuficiência cardíaca e hipoxemia. Finalizando, apresenta-se um roteiro para adequada anamnese e exame físico, que, auxiliador por uma série de exames complementares, poderá conduzir a um diagnóstico preciso