Análisis de factores de riesgo de gravedad de la coqueluche en un hospital pediátrico / Analysis of risk factors for severe pertussis in a pediatric hospital

A pesar de la implementación de la vacuna antipertussis en el Calendario Nacional continúan ocurriendo casos graves de coqueluche en Argentina. Objetivo: Identificar factores de riesgo de gravedad al ingreso hospitalario (definida como requerimientos de internación en Unidad de Cuidados Intensivos o fallecimiento). Métodos: Estudio de casos y controles: 32 casos de coqueluche vs. 89 casos no graves (enero el diciembre de 2004 y 2007). Todos los casos y controles fueron confirmados por PCR en SNF. Análisis estadístico (STATA 8.0). Resultados: 121 pacientes fueron incluidos (edad mediana 2 meses). Se observó contacto con adulto tosedor 35 por ciento vacunación en el 54 por ciento (1 dosis en 71 por ciento, 2 dosis en 21 por ciento, 3 dosis en 6 por ciento, 4 dosis en el 2 por ciento). Quince niños de los 32 que requirieron UCI fallecieron. Los motivos de admisión a UCI fueron falla respiratoria severa en 15 pacientes (47 por ciento) y asociada a falla hemodinámica in 17 p. (53 por ciento). Análisis multivariado la leucocitosis mayor a 50 por 10 3 (OR 4.46 IC 95 por ciento 1.66- 11.99) y la apnea (OR 4IC95 por ciento 1.53 - 10.91), al ingreso hospitalario fueron predictores de mal pronóstico. Conclusiones: Los niños pequeños sin edad suficiente para recibir la vacuna tienen riesgo de presentar formas graves. La leucocitosis y la apnea fueron predictores de mal pronóstico. Los pacientes con riesgo de enfermedad severa grave deben tener acceso a centros de alta complejidad. Se debe mantener alta sospecha disgnóstica y cobertura de vacunación adecuada.

Infecciones en el niño esplenectomizado: 7 años de experiencia / Infections in the splenectomized child: seven years experience

Con el objetivo de estudiar las características clínicas, momento de aparición y evolución de las infecciones en niños sometidos a esplenectomía. Fueron analizados 64 pacientes con esplenectomía total durante el período comprendido entre enero de 1993 y diciembre de 1999. Las enfermedades hemato oncológicas (95 por ciento) fueron las causas más frecuentes de esplenectomía, siendo la esferocitosis (35 por ciento) la predominante. La mediana de edad de los niños en el momento de la esplenectomía fue de 90 meses. el 95 por ciento de los niños recibían profilaxis antibiótica en el momento del espisodio febril. La penicilina fue el antibiótico más frecuentemente utilizado (70 por ciento). El 88 por ciento de los pacientes recibió vacuna antineumocóccica, el 79 por ciento vacuna antihaemophilus influenzae tipo b y el 24 por ciento vacuna antimeningocóccica. Se registraron 103 episodios de fiebre. En el 48 por ciento de los episodios no se detectó foco clínico de infección. En el 52 por ciento no se pudo diagnósticar algún foco de infección. Los más frecuentes fueron: rinitis, faringitis e infección respiratoria baja. Un paciente presentó bacteriemia causada por Streptococcus pneumoniae. Dos pacientes fallecieron (1,9 por ciento). Las infecciones en los niños analizados fueron leves y tuvieron buena evolución clínica con baja mortalidad. La administración de antibióticos profilácticos y/o la inmunización frente a microorganismos capsulados ayudo en la prevención de las infecciones severas.