Criptococosis del sistema nerviosos central. Estudio de 32 casos 1975-1991

Este es el segundo estudio sobre criptococosis del sistema nervioso central (SNC) realizado en el Centro Hospitalario San Juan de Dios de Bogotá; corresponde al período 1975 -1991 y comprende 32 casos. LLama la atención en este período el aumento de la referencia de esta enfermedad en esta institución en los últimos tres años y su asociación con el SIDA (cinco casos). Los principales síntomas y signos observados fueron : cefale (26/32), alteraciones de conciencia (23/32), náuseas y vómito (19/32), signos meníngeos (18/32), fiebre (14/32) y papiledema (15/32). E diagnóstico se confirmó por uno a varios de los siguientes estudios : examen directo del LCR (tinta china) positivo en 75 por ciento, cultivo positivo del LCR en 96 por ciento, aglutinación de látex positiva en LCR en 90 por ciento, aglutinación de látex positiva en suero en 72 por ciento y hallazgos histopatológicos demostrativos de la criptococosis a nivel del SNC en nueve casos de autopsia. Se analizan la alta mortalidad (21/32 casos) y las dificultades del tratamiento.

Los síndromes de lesión talámica

En la unidad de Neurología del Centro Hospitalario San Juan de Dios de Bogotá, durante cuatro años (1986 a 1989), se estudiaron en forma consecutiva 25 pacientes con lesiones talámaticas no fatales. Se registraron los hallazgos neurológicos, neurosicológicos y neurooftalmológicos y los diagnósticos se confirmaron por tomografía computarizada (TC). Fueron 14 mujeres y 11 varones con una edad promedio de 52.5 y un rango de 25 a 84 años. La lesión talámica fue de origen vascular en 24 casos, ocho por infarto isquémico, cuatro por infarto hemorrágico y 12 con hematomas parenquimatosos. Diecisiete pacientes tenían hipertensión arterial sistémica y el único factor de riesgo en otros dos era el consumo de cocaína base (basuco). Ocho infartos se presentaron en el tálamo derecho, 12 en el izquierdo y cinco pacientes tuvieron lesiones bilaterales, uno de ellos con un glioma complobado por biopsia. En 5 pacientes con lesiónes bilateral se observó el síndrome del "Tope" de la arteria basilar, por compromiso del pedículo retromamilar; en todos ellos encontramos alteraciones sensitivomotoras, cerebelosas, oculomotoras bilaterales y demencia. Solamente un paciente presentó el clasicó síndrome de hiperpatía (Dejerine-Roussy). En los restantes se observaron asociaciones de síndromes sensitivomotores, cerebelosos, neurooftalmológicos, neuropsicológicos, y del comportamiento motor que remedan con frecuencia los hallazgos clínicos de la alteración cortical frontal, temporal o parietal.

Trombosis de senos venosos cerebrales / Cerebral venous sinus thrombosis

Se presentan 9 casos de trombosis de senos venosos cerebrales diagnosticados en el Hospital San Juan de Dios entre 1954 y 1987. Se encontraron 5 hombres y 4 mujeres con una edad promedio de 27.3 anos. Todos presentaban una o mas condiciones predisponentes: utilizacion de anticonceptivos orales, sepsis, carcinoma, trauma craneano y sinusitis. Los cuadros clinicos neurologicos correspondieron a diversos sindromes clinicos como sindrome de hipertension endocraneana, sindrome convulsivo y sindrome mental, y en todos los casos hubo manifestaciones clinicas relacionadas con la enfermedad de base. Solo en tres pacientes se hizo el diagnostico en vida y en dos de ellos fue posible iniciar terapeutica anticoagulante y evitar la aparicion de secuelas. Los nuevos metodos de diagnostico actualmente disponibles en nuestro medio, facilitan el diagnostico precoz y la iniciacion oportuna de la anticoagulacion, aceptada como el tratamiento de eleccion en esta entidad.

Síndrome de shy-draguer

Se presenta el estudio clínico, farmacológico y electrofisiológico de un varón de 59 años con hipotensión ortostática severa de año y medio de evolución, acompañada por síntomas del sistema nervioso tanto central como periférico: impotencia, anhidrosis "en parches", deficit sensitivo superficial y profundo, temblor de tipo cerebeloso y preservación de las funciones mentales. La sintomatología se acentuó en forma progresiva e incapacitante durante los años de observación. Esta condición corresponde al Síndrome de Shy-Draguer o atrofia multisitémica del sistema nervioso, una entidad de rara ocurrencia caracterizada por degeneración neuronal en los ganglios autónomos, núcleos del tallo cerebral, células de Purkinje, núcleos grises basales y por lesiones cordonales espinales de causa desconocida. El diagnóstico diferencial del Síndrome de Shy-Draguer con otras formas de hipotensión ortostática (mal ajuste postural y formas secundarias), que ocurren con mayor frecuencia, es de importancia terapéutica y pronostica