Superior vena cava obstruction after the Glenn procedure

Acute obstruction of superior vena cava anastomosis right after the Glenn procedure may lead to tragic consequences. We describe the case of a one-year-old child with tricuspid atresia and a previous Blalock-Taussig shunt procedure, who presented severe low cardiac output syndrome right after the Glenn procedure and died forty-four hours after the procedure. The autopsy showed obstruction of the superior vena cava anastomosis. Patients that present superior vena cava syndrome and low cardiac output right after the Glenn procedure should have the surgical anastomosis revised immediately.

Fatores de risco em septuagenários ou mais idosos submetidos à revascularização do miocárdio e ou operações valvares / Risk factors in septuagenarians or elderly patients undergone coronary artery bypass grafting and or valves operations

OBJETIVO: Pacientes septuagenários ou mais idosos necessitando de cirurgia cardíaca vêm crescendo em todo mundo. O objetivo do estudo é conhecer melhor esse grupo de pacientes e determinar fatores de risco para morbidade operatória. MÉTODOS: Revisamos 783 pacientes submetidos a operações cardíacas valvares e de revascularização do miocárdio isoladas ou associadas no período de 2002 a 2007. Tais pacientes foram divididos em "grupo <70 anos de idade" e "grupo >70 anos de idade". RESULTADOS: Cento e noventa e sete pacientes tinham 70 anos ou mais de idade (idade média 74,1 ± 3,9) e 61 por cento eram do sexo masculino. No grupo > 70 anos, foi significativamente maior o número de pacientes portadores de doença vascular periférica (9 por cento versus 5 por cento, P= 0,019), doença carotídea (5 por cento versus 2 por cento, P= 0,026) e angina instável (17 por cento versus 9 por cento, P= 0,018). Em ambos os grupos, a revascularização do miocárdio foi mais freqüente. No grupo > 70 anos, 41 por cento dos pacientes tiveram ao menos um efeito adverso, versus 22 por cento do grupo <70 anos (P<0,001). Aincidência de sangramento pós-operatório, complicações pulmonares, mediastinite, necessidade de vasopressores, disfunção renal e acidente vascular cerebral foi significativamente maior no grupo > 70 anos. A mortalidade foi maior no grupo > 70 anos (19 por cento versus 8,5 por cento, P<0,001). A regressão logística revelou que DPOC (OR: 8,6), FE (OR: 7,1), operação não eletiva (OR: 17,2) e tempo de circulação extracorpórea > 120 min (OR: 3,4) são preditores de mortalidade hospitalar no grupo estudado. CONCLUSÕES: A mortalidade hospitalar em septuagenários ou mais idosos nas operações de revascularização miocárdica e valvares isoladas ou associadas é maior que nos pacientes mais jovens.

OBJECTIVES: Septuagenarians or older patients needing heart surgery has increased in whole world. The objective of study is to know the characteristics of this group of patients and determine the risk factors for operative morbidity. METHODS: We revised the medical records of 783 patients undergone heart valve surgery, myocardial revascularization or both between 2002 and 2007. The patients were divided in "control group" (<70 years) "septuagenarian group" (70 years old or more). RESULTS: One hundred ninety seven patients were at least 70 years old (mean age 74.1±3.9) and 61 percent were male. In the control group the mean age was 52.1±11.7 and 54 percent were male. In the septuagenarians group it was significantly higher the proportion of patients suffering from peripheral vascular disease (9 percent versus 5 percent, P=0.019), carotid artery obstruction (5 percent versus 2 percent, P=0.026), unstable angina (17 percent versus 9 percent, P=0.018). In both groups coronary artery bypass surgery prevailed. In the septuagenarian group 41 percent of the patients had a least one morbid event, versus 22 percent of the patients in the control group (P<0.001). Postoperative bleeding, pulmonary complications, mediastinitis, need of vasopressors, renal dysfunction and strokes were significantly higher in the septuagenarian group. The mortality was higher in the septuagenarian (19 percent versus 8.5 percent, P<0.001). The logistic regression revealed that COPD (OR: 8.6), EF < 35 percent (OR: 7,1), non-elective operation (OR: 17,2) and cardiopulmonary bypass time >120 min (OR: 3,4) were predictive of hospital mortality in septuagenarian or older patients. CONCLUSIONS: The hospital mortality of septuagenarians or elderly is significantly higher than younger patients.

Cardioplegia sanguínea anterógrada intermitente normotérmica e hipotérmica: estudo comparativo em coraçöes agudamente isquêmicos de coelhos / Normothermic and hypothermic intermittent anterograde blood cardioplegia: comparative study in acutely ischemic rabbit hearts

OBJETIVO: Comparar, em coraçöes agudamente isquêmicos de coelhos, estudados in vitro, o efeito bioquímico e inotrópico da infusäo anterógrada intermitente de soluçäo cardioplégica sanguínea hipercalêmica normo ou hipotérmica. MATERIAL E METODOS: Foram analisadas as concentraçöes de glicogênio, lactato e a respiraçäo mitocondrial e a Dp/dt max do ventrículo esquerdo. As cardioplegias foram infundidas a cada 20 minutos, durante 60 minutos. O estudo compreendeu as Fase I e II, cada uma envolvendo 4 grupos: Controle, sem isquemia prévia; Isquemia, submetido a estudo bioquímico após 20 minutos de isquemia normotérmica; Normotermia (cardioplegia a 37§ C) e Hipotermia (cardioplegia a 17§ C). Na Fase I, sem reperfusäo, procedeu-se apenas o estudo bioquímico. Na Fase II, com reperfusäo, fez-se o estudo funcional (dP/dt) e o metabólico ao final de reperfusço. RESULTADOS: Ao final de 20 minutos de isquemia normotérmica houve queda significativa dos níveis de glicogênio, do consumo de O2 durante o estado 3 da respiraçäo mitocondrial, da razäo do controle respiratório (RCR) e elevaçäo nos níveis de lactato, em relaçäo ao controle. A infusäo de cardioplegia hipotérmica elevou os níveis de glicogênio e restabeleceu os parâmetros da respiraçäo mitocondrial, mas näo alterou o lactato. A cardioplegia normotérmica näo alterou os níveis de glicogênio e lactato, obtidos após a isquemia aguda, mas provocou queda maior no consumo de O2 e na RCR. Na Fase II, os valores bioquímicos retornaram a valores semelhantes aos do Controle, com ambas as cardioplegias. A dP/dt max do VE näo foi significativamente diferente entre os grupos Normo e Hipotermia. CONCLUSÃO: Ambas as soluçöes cardioplégicas resultaram em alteraçöes bioquímicas similares ao final da reperfusäo e foram igualmente eficazes em preservar a funçäo do VE de coraçäo de coelhos submetidos a período prévio de 20 minutos de isquemia global, em normotermia

Efeitos da pentoxifilina sobre as plaquetas com valvopatias adquiridas, operados com circulaçäo extracorpórea / Effects of pentoxifylline on platelets and hemodynamic of patients with acquired valvopathies, operated on extracorporeal circulation

Pentoxifilina (Trental(), vasodilatador com açao reológica, foi administrada a valvopatas adquiridos (7 pacientes - 2 reoperaçoes), antes (l.2OOmg v.o./dia/3 dias) e durante a operaçao (lmg/kg/90 min e.v.) a fim de avaliar seus efeitos sobre as plaquetas e hemodinâmica (grupo pentoxifilina - GP) Oxigenadores de bolhas, hipotermia moderada e cardioplegia sangüínea, fria, intermitente foram usados. Hematócrito, hemoglobina, número de plaquetas e índice de agregados plaquetários circulantes, perdas sangüíneas, volume de transfusoes e débito cardíaco, entre outras variáveis, foram seguidos até a 12( hora do p.o.. Os resultados foram comparados com os de um grupo controle (GC) (6 pacientes - l reoperaçao) através de testes nao paramétricos de Wilcoxon e Mann Whytnei). A pentoxifilina, protegendo as plaquetas, determinou melhores condiçoes de coagulaçao e menor sangramento p.o. Entretanto, seu efeito vasodilatador foi reduzido ou nulo, sem nenhum benefício para a circulaçao periférica, resistência vascular sistêmica e débito cardíaco.