Opacidades en vidrio esmerilado con TC de alta resolución: su utilidad en los diagnósticos diferenciales / Ground-glass opacity at high resolution CT: an approach

Propósito. Evaluar la distribución anatómica de las opacidades en vidrio esmerilado y las alteraciones estructurales parenquimatosas asociadas, correlacionándolas con las diferentes etiologías. Material y método. Se estudiaron retrospectivamente 38 pacientes, 22 hombres y 16 mujeres, entre 20 y 88 años, (promedio 54,6), mediante TCAR, haciendo cortes de 2 mm cada 10 mm de incremento de camilla, con inyección de contraste iodado en 11 pacientes. El diagnóstico definitivo se efectuó por estudio del esputo, lavado bronquioloalveolar, biopsia transbronquial y a cielo abierto. Resultados. El análisis obtenido se basó en la distribución anatómica de las opacidades en vidrio esmerilado y en las alteraciones estructurales parenquimatosas pulmonares. Distribución centrolobular: se relacionó con la afectación temparna del espacio aéreo con infección (21 casos), sangre (4 casos), en neumonitis por hipersensibilidad (1 caso) y en neumonitis intersticial descamativa (1 caso). Distribución panlobular: se observó en proteinosis alveolar (1 caso), toxicidad por drogas (1 caso), sarcoidosis (1 caso) y neumonía por pneumocystis carinii (1 caso), silicoproteinosis (1 caso). Distribución periférica: fibrosis pulmonar (1 caso) y bronquiolitis obliterante (1 caso). Las alteraciones estructurales asociadas fueron: bronquiectasis (10 casos), quistes (3 casos), bandas lineales densas subpleurales, engrosamiento de septos intersticiales (4 casos), engrosamiento peribroncovascular o nodulillar con microquistes concomitantes (1 caso) y enfisema (18 casos). Conclusión. La tomografía computada de alta resolución ha sido una herramienta diagnóstica útil en la investigación del patrón en vidrio esmerilado, así como en las alteraciones estructurales parenquimatosas concomitantes, habiendo logrado aproximarnos al diagnóstico etiológico en la mayoría de los casos, dentro del contexto clínico y orientar al médico de cabecera en la conducta terapéutica en los restantes

Estadificación mediante TC de los tumores renales y su correlación anatomopatológica / CT staging of renal cell carcinoma

Objetivo. Valorar la utilidad de la tomografía computada (TC) para caracterización de masas renales, para así poder estadificarlas, determinar su pronóstico y posterior manejo clínico y/o quirúrgico. Material y métodos. Entre los años 1988 y 2001 se seleccionaron 63 pacientes con tumoraciones renales. La edad de los pacientes estudiados osciló entre 16 y 88 años (25 mujeres y 38 varones). Los estudios se realizaron con tomógrafo secuencial y helicoidal, con cortes de 5 mm de espesor cada 5 mm de incremento de la camilla, evaluados en fase corticomedular y nefrográfica. Se caracterizaron y estadificaron los tumores renales sin conocer la anatomía patológica, luego se compararon las características tomográficas con los hallazgos anatomopatológicos, evaluándose las siguientes características: 1) naturaleza sólida-quística-mixta; 2) tamaño; 3) contornos; 4) realce; 5) necrosis; 6) hemorragia; 7) cicatriz central; 8) presencia de grasa; 9) valoración del sistema colector; 10) invasión capsular; 11) invasión de la grasa perirrenal; 12) valoración de los vasos; 13) valoración de la fascia de Gerota; 14) ganglios y 15) metástasis locales y/o distancia. Resultados. De los 63 tumores, 2 de ellos fueron quistes complicados, los 61 restantes resultaron: 10 angiomiolipomas, 1 linfoma renal, 1 pielonefritis focal xantogranulomatosa, 1 adenoma metanéfrico, 3 CCR papilar, 4 tumores de células transisionales, 4 oncocitomas, 37 CCR de tipo de células claras. La TC pudo caracterizar correctamente los dos tumores quísticos como tales y así también 9/10 angiomiolipomas y los cuatro tumores transcisionales. Los 48 tumores fueron caracterizados como adenocarcinomas renales y estadificados como tales. Conclusión. La TC es un método útil para la caracterización de las masas renales ya que determina su naturaleza sólida-quística-grasa puede establecerse una conducta expectante o quirúrgica. Para la estadificación mediante TC de los tumores renales, podemos aportar que la valoración de invasión capsular de grasa perirrenal, es subjetiva, por lo que éstos resultados deberían ser tomados con cautela en el momento de la estadificación tumoral (Estadíos I y II). En cuanto a las metástasis ganglionares e invasión vascular, dado el pequeño número de casos no podemos aportar y/o concluir datos útiles en TC (Estadíos III y IV)

Valor de la artrografía en patología de los ligamentos intrínsecos de la muñeca / Wrist arthrography: diagnostic value in comparison to MR imaging and arthroscopy

Con el propósito de revalorizar la artrografía como procedimiento para evaluar los ligamentos interóseos, el fibrocartílago triangular (FCT) y su eficacia diagnóstica y comparar la sensibilidad con la RM utilizando la artroscopía como gold standard se evaluaron en forma retrospectiva 194 artrografías de muñeca realizadas entre enero de 1997 y julio de 1999. Se realizó artroscopía en 112 de los 194 pacientes que forman el volúmen de la muestra. Se revieron además las RM que fueron realizadas a 54 de ellos. Por artrografía, de los 112 pacientes, 78 presentaron un total de 116 anormalidades. Se revieron las RM de los 54 pacientes en donde se observó alteración del FCT en 20 casos y de los ligamentos interóseos en 18. La artroscopía coincidió en 44 de las anormalidades del fibrocartílago triangular (FCT) (con un falso negativo) y en 50 de las fugas comunicantes entre las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana a través de los ligamentos interóseos diagnosticados por artrografía, y en 18 de las 20 lesiones del FCT y en 17 de las 18 lesiones de los ligamentos interóseos (con un falso positivo y 11 falsos negativos) diagnosticados con RM. Creemos que si el médico radiólogo usa una técnica meticulosa, una adecuada observación y está familiarizado con la anatomía de los ligamentos intrínsecos, la artrografía, método mínimamente invasivo, tiene el potencial de proveer una evaluación diagnóstica equivalente a la artroscopía

Diferencias entre masas adrenales benignas y malignas: evaluación con RM en secuencias de fase y fase opuesta / Distinction between benign and malignant adrenal mases: value of MR imaging (in Phase, opposed Phase)

A fin de determinar la diferencia entre masas adrenales benignas y malignas usando las técnicas de desplazamiento químico T1 GRE en Fase y Fase Opuesta, pudiendo catalogar las lesiones con contenido graso, examinamos 12 pacientes con lesión focalizada en las glándulas suprarrenales, 6 mujeres y 6 varones, evaluados previamente con TC y sin contraste. Todos tenían una o más lesiones en las suprarrenales antes del estudio de RM. El estudio se realizó con un equipo superconductor de 1,5 Tesla, Visart, Toshiba, con bobina de cuerpo, se obtuvieron siempre secciones axiales de 7 mm de espesor, cada 1,4 mm de gap, según el protocolo en nuestro hospital, que incluye T1 y T2. Se efectuó un análisis cualitativo de imágenes basándose en la experiencia de 3 observadores y un análisis cuantitativo calculando la diferencia de intensidad de señal entre la F y la FO con la intensidad de señal de zonas de interés adrenal-hígado, adrenal-bazo. La intensidad de señal fue significativamente diferente entre adenomas y metástasis en FO (98 por ciento) pero no en la F. En conclusión, las técnicas de desplazamiento químico usando respiración sostenida, en FO GRE en Resonancia Magnética son un excelente método para discriminar adenomas adrenales vs. metástasis