Apoyo ventilatorio domiciliario en niños con insuficiencia respiratoria crónica: experiencia clínica / Home ventilation in children with chronic respiratory failure: a clinical trial

Introducción: En los últimos años se han desarrollado sistemas de apoyo ventilatorio en domicilio (SAVED), que han logrado tratar pacientes con insuficiencia respiratoria crónica en su hogar. Objetivo: revisar nuestra experiencia en los pacientes con SAVED. Pacientes y Método: se revisaron las fichas de los 15 pacientes ( 9 mujeres) con SAVED dados de alta del Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, entre enero de 1993 y diciembre 2000. Se describen las características del grupo y su seguimiento. Resultados: sus edades al alta fluctuaron entre 5 meses y 15 años; 6 tenían enfermedad neuromuscular, 4 daño pulmonar crónico, 1 deformidad torácica y 4 traqueobroncomalacia grave. Doce requirieron traqueostomía, de estos, 4 utilizaron ventilación mecánica (PLV-102, LifeCare) y 8 CPAP con generador de flujo (Downs) y válvula de PEEP, y 3 ventilación nasal a través de BIPAP. El alta fue entre 2 y 4 meses desde el ingreso y la implementación del SAVED entre 1 y 4 meses, de acuerdo a la realidad familiar y previsional. El período de seguimiento fue de 3 meses a 8 años. La tasa de reingreso fue 2,5 y 0,4 ingresos/paciente/año por morbilidad y por falla de sistema respectivamente, el tiempo promedio de estadía en el hospital fue de 16,5 ñ 9 días/año. Se logró la retirada del SAVED en 5 pacientes y 1 niño falleció debido a su enfermedad neurológica. En resumen, nuestra experiencia demuestra que los SAVED son una alternativa real en el manejo de pacientes con insuficiencia respiratoria crónica grave. Esta terapia presenta escasas complicaciones, permite enviar al paciente a su casa y disminuye en forma significativa los costos del tratamiento

Diálisis peritoneal aguda automatizada en el manejo del síndrome hemolítico urémico / Automated acute peritoneal dialysis in the management of the uremic hemolytic syndrome

Evaluar las ventajas del sistema de diálisis peritoneal agudo automatizada en comparación con el procedimiento manual en niños con síndrome hemolítico urémico. Entre 30 pacientes (edad ñ 20,4 meses) atendidos por síndrome hemolítico urémico en un período de 75 meses (enero 1990 a marzo de 1997) en un hospital universitario de Santiago, Chile. 15 requirieron diálisis peritoneal y en 11 se empleó el método automatizado y en los otros 4 el manual. Los pacientes sometidos a procedimiento manual registraron 71,3 atenciones diarias de enfermería en promedia solo para el manejo de la diálisis en comparación con 5,6 atenciones para los tratados con el procedimiento automatico de ciclado, en el que no se registraron complicaciones. La mitad de los pacientes con síndrome hemolítico urémico requirió diálisis peritoneal aguda

Tratamiento quirúrgico de la litiasis coraliforme: evolución a largo plazo / Surgical treatment of the coraliform lithiasis: long term evolution

Nuestra serie de 113 pacientes operados por litiasis coraliformes por vía abierta, con seguimiento promedio de 41,3 meses (6-150) entre enero/1980 a diciembre/1995. Se evaluó a lar go plazo la función renal en relación al uso de isquemia y protección renal durante la cirugía, la presencia de litiasis e ITU en la evolución. 94 (83,2 por ciento) pacientes presentaban fx renal preoperatoria normal y 19 presentaban fx renal alterada preoperatoria. Deterioro de la función renal se observó en 14 pacientes (12,4 por ciento). Al evaluar la fx renal al lar go plazo, se evidencia que todos los factores analizados se asocian a deterioro de la fx renal, pero sólo la ITU y la ITU asociada a litiasis en la evolución presenta diferencias estadísticamente significativas (p

Abscesos renales y perinefríticos / Renal and perinephritic abscess

Se efectúa un análisis retrospectivo de las características de 28 pacientes operados por Absceso Renal y/o Perinefrítico en el Servicio de Urología Dr. Sótero del Río, entre Enero de 1988 y Septiembre de 1994, en relación a la frecuencia del cuadro, los métodos diagnósticos, la bacteriología y el tratamiento efectuado a éstos pacientes. Destaca la contribución al diagnóstico de la Ecotomografía de urgencia y la presencia de bacterias anaeróbicos en el 15 por ciento de los casos. Se reporta una frecuencia de ingreso de 0.3 pacientes por mes por año y de 0.011 por ciento del total de ingresos hospitalarios. Cifra similar a la publicada en la literatura, con una mortalidad de 3.5 por ciento y 17.8 por ciento de nefrectomías

Respuesta cutánea de lactantes a 2 y 10 unidades de tuberculina / Cutaneous response to 2 and 10 units of tuberculin in infants

Se estudiaron 322 lactantes sanos, eutróficos, entre 3 y 18 meses de edad, que habían sido inmunizados con BCG en el período neonatal y procedían de salas-cunas de la Región Metropolitana. Entre ellos, 304 (92,4%) tenían cicatriz BCG y fueron ingresados a un estudio doble ciego aleatorio, para determinar eventuales variaciones en las respuestas cutáneas a PPD 2 UT y 10 UT. No se encontraron diferencias en el tamaño de las respuestas cutáneas ni el porcentaje de respuestas positivas (* 10 mm), excepto para las reacciones * 15 mm, que fueron más frecuentes en los niños inoculados con PPD 10 UT. En 184/304 (60,5%) se obtuvo respuesta cutánea negativa (* 10 mm). Los 18/322 (5,6%) que no tenían cicatriz BCG fueron inoculados con PPD 2 UT: ninguno mostró respuesta cutánea positiva y en 3/18 ésta fue de 6 a 9 mm. Al administrar una segunda dosis de PPD a 55 lactantes cuya respuesta inicial había sido * 5 mm, se obtuvieron reacciones de mayor tamaño que en la primera en los niños que tenían cicatriz BCG cuando la segunda dosis era igual o mayor potencia que la primera, sugiriendo un mecanismo de refuerzo