Influencia de la serología de la hepatitis viral crónica sobre los niveles de eritropoyetina endógena en los pacientes en hemodiálisis / Influence of serology of the chronic viral hepatitis on the levels of endogenous erythropoietin in the patients in hemodialysis

Nos propusimos conocer si la hepatitis viral crónica afecta la concentración sérica de la eritropoyetina endógena en los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal sometidos a tratamiento hemodialítico. Estudiamos a 40 pacientes pertenecientes a la Unidad de Hemodiálisis Fresenius Medical Care de Venezuela, con edades entre los 22 a 77 años, sin haber presentado sangramiento activo, ni haber recibido eritropoyetina humana recombinante ni transfusiones de sangre en los últimos tres meses. El análisis de eritropoyetina se efectuó por quimioluminiscencia. Los valores se expresaron en media aritmética ± DE, como sigue: Core: 8,8 ± 2,03 mU/mL; hepatitis B antígeno de superficie positivo y core positivo: 12,45 ± 1,85 mU/mL; hepatitis C: 15,33 ± 2,91 mU/mL; hepatitis B más hepatitis C: 12,55 ± 3,06m U/mL. El grupo control: 12 ± 2,47 mU/mL (no estadísticamente significativo). Concluimos que en los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento hemodialítico crónico, la hepatitis crónica por VHB o VHC, no produce modificaciones de los niveles séricos de eritropoyetina endógena

Cuantificación de los niveles de eritropoyetina (EPO) endógena y su relación con variables epidemiológicas en un grupo de pacientes en hemodiálisis / Quantification of the endogenous erythropoie (EPO) levels and its relation with epidemiological varible in a group of patients in hemodialysis

Investigamos los valores de la eritropoyetina (EPO) endógena en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento hemodialítico. Este estudio se llevó a cabo en 33 pacientes pertenecientes a la Unidad de Hemodiálisis Fresenius Medical Care de Venezuela, con edades compredidas entre los 22 a 77 años, 40 por ciento de raza caucásica, 22 por ciento de raza negra y 38 por ciento mestizos. Los criterios de inclusión fueron: no haber presentado en los últimos tres meses sangramiento activo, ni haber recibido EPO humana recombinante ni transfusiones de sangre en el mismo período de tiempo. Todos los pacientes recibieron tres sesiones de hemodiálisis por semana. Las muestras de sangre se obtuvieron antes de la primera y antes de la última sesión de hemodiálisis de la semana. El análisis de EPO se efectuó por quimioluminiscencia (Nichols Diagnostics Institute, USA). Los valores se expresaron en media aritmética ñ ES. Los valores de EPO endógena fueron de 10,43 ñ 1,35 mU/mL antes de la primera diálisis de la semana, y de 11,36 ñ 0,31 mU/mL antes de la última diálisis de la semana; los valores fueron menores a los descritos en la literatura para otros países. Los valores de EPO relacionados con la raza fueron 12,59 ñ 1,56 mU/mL para las caucásicos, 7,61 ñ 1,07 mU/mL para los negros y 11,09 ñ 1,62 mU/mL para los mestizos. No hubo diferencia en los valores de EPO en relación al día de la diálisis en que se tomó la muestra, ni en relación con la edad, el sexo y la patología de base, pero el tiempo en diálisis juega con 1 a 30 meses en diálisis con los pacientes que tienen de 1 a 60 meses en tratamiento

Disminución de la indicación quirúrgica en la hipertrofia prostática benigna por la utilización de nuevas terapias farmacológicas / Reduction in single prostatectomy by the use of new pharmacologic agents

La hipertrofia benigna de próstata es el tumor benigno más frecuente en el hombre. La resolución quirúrgica es el mejor tratamiento para resolver los fenómenos obstructivos originados. La utilización de nuevos agentes medicamentosos que actúan sobre la hiperplasia glandular (finasteride y Serenoa repens) y el tono muscular alfa-adrenérgico (terazosina y otros) plantea una alternativa. Habiéndose mantenido los mismos criterios para la indicación quirúrgica investigamos el total de pacientes operados en el servicio de urología del Hospital Israelita durante períodos de 18 meses a partir de enero de 1986, 1990 y 1995 para observar la influencia de los nuevos tratamientos en el último de los tres períodos estudiados. La reducción de las indicaciones quirúrgicas por hiperplasia benigna de próstata resultó estadísticamente significativa en el último período, por lo que concluimos que la utilización de agentes farmacológicos que actúan sobre la hiperplasia glandular y sobre el tono muscular alfa-adrenérgico ha permitido tal modificación en la indicación quirúrgica

Nuevas estrategias en la evaluación clínica de pacientes con cáncer de colon con base en estudios moleculares / New trends a clinical evaluation of patients with colon cancer by molecular studies

En los últimos 5 años, las investigaciones en biología molecular han proporcionado información en el conocimiento del cáncer de colon, con sus consecuentes implicaciones clínicas. La base central de este conocimiento es la identificación y secuenciación del gen APC en el brazo largo del cromosoma 5. Alteraciones estructurales de este gen se han identificaco en los pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF) y, en el síndrome de Gardner, lo cual sugiere que se trata de una misma enfermedad. Alteraciones estructurales y/o funcionales del gen APC, a diferencia de las hereditarias, podrían también ser adquiridas y, por lo tanto la causa principal del cáncer de colon esporádico. La PAF es una de las pocas enfermedades hereditarias, en donde marcadores moleculares son de gran utilidad en el diagnóstico del padecimiento aún en etapas clínicas tempranas o asintomáticas. El análisis de estudios de unión, utilizando fragmentos polimórficos de ADN generados con enzimas de restricción (RFLPs) son de gran utilidad para proporcionar el consejo genético a las familias afectadas. El conocimiento de estos estudios oriente y define la conducta médica a seguir después de realizar un estudio clínico-molecular integral de la familia afectada. Un estudio molecular más directo y sofisticado, aunque más caro, en los pacientes con cáncer de colon es la identificación y secuenciación del gen APC. Con fines de diagnóstico e investigación y, con el objeto de crear un centro de referencia a nivel nacional de cáncer de colon hereditario, estamos realizando este tipo de estudios moleculares en el Departamento de Gastroenterología del INNSZ.

Eficacia y seguridad de ranitidina 150mg vs 300 mg dos veces por día en úlcera duodenal / Effectiveness and safety of ranitidine 150 mg vs 300 mg twice a day in duodenal ulcer

Trescientos noventa y cuatro pacientes con úlcera duodenal diagnosticada endoscópica fueron randomizados para recibir ranitidina 150 mg bid o ranitidina 300 mg bid en un estudio multicéntrico, prospectivo, doble-ciego, llevado a cabo en 7 países latinoamericanos. La endoscopía a las 4 semanas mostró curación completa de las úlceras en 171 de 196 pacientes (87.2%) tratados con ranitidina 150 mg bid y 178 de 198 (89.9%) tratados con ranitidina 300 mg bid. Ambos regímenes de tratamientos fueron igualmente efectivos, reduciendo rápidamente la incidencia de los síntomas ulcerosos. Es probable que el regimen de dosis elevadas con ranitidina sea adecuado en pacientes con enfermedad ulcerosa severa

Tratamiento de la úlcera duodenal con dosis únicas nocturnas de 800 mg de cimetidina durante cuatro semanas / Treatment of duodenal ulcer with cimetidine with single night doses of 800 mg during 4 weeks

Se realizó un estudio de investigación clínica, de diseño abierto para el investigador y ciego para el endoscopista, que incluyó a 34 pacientes con úlcera duodenal aguda confirmada mediante endoscopia. Los pacientes recibieron cimetidina en dosis de 800 mg por vía bucal, al momento de acostarse, durante cuatro semanas; al finalizar el periodo de tratamiento se realizó nuevamente endoscopia y se observó cicatrización en 25 de los 34 pacientes (74% ). Se logró rápido mejoramiento del dolor, tanto diurno como nocturno, especialmente del dolor intenso, con cero episodios a la cuarta semana de tratamiento. La dosis empleada, además de lograr una atingencia de 100% por parte del pacientes, no causó efecto indeseable alguno atribuible al medicamento

La estenosis subaórtica en la espondilitis anquilosante: una nueva hipótesis de la afectación cardíaca / Subaortic stenosis in ankylosing spondylitis: a new hypothesis of the cardiac involvement

La espondilitis anquilosante es una forma de inflamación crónica reumática, en el curso de cuya evolución se han descrito anomalías cardiovasculares asociadas, fundamentalmente circunscritas al área de la raíz aórtica. De ellas, parece ser patognomónica la proliferación fibrosa del tejido supra y subvalvular. Presentamos dos casos de espondilitis anquilosante estudiados mediante ecocardiografía bidimensional y que muestran una estenosis subaórtica fija en forma de membrana y rodete respectivamente, sin apreciarse alteraciones a nivel de la válvula mitral ni de la válvula aórtica. Ello, a título de hipotesis y en nuestra opinión, podría representar dos estadíos evolutivos distintos de una misma y originaria lesión, la de la membrana subvalvular aórtica, la cual pudiera constituir la alteración inicial de la afectación valvular, misma que suele encontrarse posteriormente en algunos casos de espondilitis anquilosante

Ultrasonido o colecistografia oral? / Ultrasonics or oral cholecystography?

Se comparan los resultados de la colecistografia oral (C)) y la ultrasonografia de alta resolucion (US) en 100 enfermos.La CO fue concluyente en 55% y se considero util en otro 38% de los enfermos en los que resulto excluida (total 92%). Las US mostro litiasis en dos pacientes en los que la CO era normal y en todos los enfermos con vesicula excluida; tuvo una falsa positiva y una falsa negativa. En un paciente el US y la CO no lograron demostrar la vesicula y en la operacion se encontro atrofica y con calculos. La eficacia de la US fue 97%. Se concluye que con tecnicas y equipos modernos la US puede emplearse como primer metodo en la exploracion de la vesicula biliar

Esfinterotomia lateral interna en el tratamiento de la fisura anal. / Lateral internal sphinterotomy in treatment of anal fissure

La fisura anal es una patologia frecuente, generalmente muy dolorosa, cuyo tratamiento ha evolucionado en los ultimos anos. Su etiologia esta relacionada frecuentemente con el estrenimiento y en los casos agudos cicatriza espontaneamente en 2 o 3 semanas Cuando la fisura se hace cronica, el tratamiento quirurgico esta indicado.En nuestra experiencia, la esfinterotomia lateral interna es la operacion de eleccion ya que es facil de realizar, con excelentes resultados en alto numero de casos y sin alteracion de la continencia anal.Hemos realizado esta operacion en 42 pacientes en el Servicio de Cirugia General No. 2 del Hospital Mexico. La mayoria de los pacientes estaban entre los 20 y 40 anos de edad con un predominio del sexo femenino sobre el masculino.Los sintomas principales fueron dolor y sangrado al defecar.La mayoria de las fisuras estaban situadas en la linea media posterior. No hubo complicaciones post-operatorias y hubo recidiva en un solo paciente. El resultado fue excelente en el 97 por ciento de los casos con un seguimiento minimo de un ano

Absceso hepatico amibiano en 84 enfermos estudiados en el Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran, en los ultimos 5 anos. / Hepatic amebic abcess in 84 patients studied in the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran, in the last 5 years

Se analizan 84 casos de absceso hepatico amibiano en sus caracteristicas clinicas, de laboratorio y de gabinete, fundamentalmente la centelleografia y la ultrasonografia, con el fin de valorar la utilidad de estos dos ultimos procedimientos en forma comparativa. Ademas se analizan las variaciones en cuanto a frecuencia, la etapa de la enfermedad en que las pacientes asisten al hospital y los resultados terapeuticos. El numero de casos vistos en los 5 anos fue de 17 por ano en comparacion con 35.7 que se encontraron en los 5 anos previos. La proporcion de hombres es un poco menor: de 4 a 1. Previamente eran de 6 a 1, el diagnostico se sospecho clinicamente en el 97% de los casos. Las reacciones de hemaglutinacion, la centelleografia y la ultrasonografia vinieron a confirmar el diagnostico. Utilizando los dos ultimos procedimientos se corroboro la impresion clinica en todos los casos estudiados. Podemos considerar que debido a la oportunidad del diagnostico y a la efectividad del tratamiento, la mortalidad ha venido disminuyendo, ya que en los ultimos 5 anos no hubieron casos de muerte en el Instituto

Septicemia estafilococica en el nino.Analisis clinico de 11 casos. Hospital Regional de Valdivia. / Staphylococcal septicemia in children. Clinical analysis of 11 cases. Regional Hospital of Valdivia

Analisis clinico de 11 ninos ingresados a la Unidad de Infecciosos, Servicio de Pediatria, Hospital Regional de Valdivia, entre los meses de enero de 1976 y septiembre de 1980, con diagnostico de Septicemia Estafilococica confirmado bacteriologicamente en todos los casos. Destaca mayor incidencia en ninos sobre 2 anos de edad, eutroficos, ligero predominio en varones, y como puerta de entrada principal, lesiones de piel. Los parenquimas mas afectados fueron el pulmonar y osteoarticular. De los casos analizados hubo recuperacion en 10, quedando 6 de ellos con secuelas osteoarticulares y un paciente que fallece

Epidemiologia de la ulcera peptica en el Instituto Nacional de la Nutricion. / Peptic epidemiology at the Instituto Nacional de la Nutricion

La ulcera peptica en general ha disminuido ligeramente en el Instituto Nacional de la Nutricion en los ultimos 20 anos. La ulcera duodenal disminuyo en comparacion con la ulcera gastrica que aumento significativamente en nuestro medio. Se considera que vemos menos complicaciones que hace 20 anos, debido probablemente a que el diagnostico se establece en forma mas temprana y el tratamiento en forma mas oportuna. La ulcera esofagica es la que se complica con mayor frecuencia, la que requiere cirugia tambien con mayor frecuencia y ocupa el primer lugar en cuanto a mortalidad. Hasta 1980, se viene operando la ulcera duodenal con la misma frecuencia (15%) en el Instituto Nacional de la Nutricion. En cambio la ulcera gastrica se opera con menor frecuencia, debido a que probablemente se precise su naturaleza benigna en mayor numero de casos