Mecanismos de hipoxemia en el tromboembolismo pulmonar / Mechanisms of hypoxemicin the pulmonary thromboembolism

La mortalidad del embolismo pulmonar ronda en un 32 por ciento, cifras muy altas para una condición clínica que la cataloga de alta peligrosidad. El embolismo pulmonar masivo se manifiesta por hipotensión, hipoxemia importante, disfunción ventricular derecha por obstrucción aguda de la vasculatura pulmonar. Esto causa importantes y profundos cambios hemodinámicos y gasometricos. Principalmente hipoxia e hipercapnia; que en las fases tempranas predominará la hipoxia por cambios importantes en la relación ventilación/perfusión. Es objetivo de esta revisión presentar los mecanismos fisiopatológicos y describirlos para su comprensión

Adenocarcinoma de pulmón y derrame pleural: revisión y reporte de caso / Lung`s adenocarcinoma and pleural effusion: revision and resort of case

El cáncer de pulmón es un problema de salud pública que lleva una tendencia creciente. Desde hace tiempo se tiene identificado al fumado como principal agente inductor de adenocarinoma pulmonar, en el cual se han investigado con grandes avances en métodos diagnósticos y terapéuticos, pero no se han invertido los suficientes recursos en prevención. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de adenocarcinoma pulmonar con derrame plerural, para la revisión del tema

Enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID): (Segunda Parte) / Diffuse interstitital pulmonary disease (DIPD): (Second part)

1) I.P.F. es la responsable del 39 por ciento de lascausas de E.P.I.D. 2) En el sexo masculino la prevalencia de I.P.F. es de 31/ 100.000 y la incidencia de 27.5/ 100.000 sujetos por año. 3) En las mujeres ambos índices se reducen un 50 por ciento. 4) En este trabajo nosotros presentamos la experencia con la entidad y se hace una revisión de la literatura. 5) Ambos elementos permiten afirmar lo siguiente: A) Si la historia clínica, el exámen físico, la radiografía de Tórax convencional y las pruebas de función pulmonar la sospecha, ante una E.P.I.D., no es de I.P.F. (se sospecha por ejemplo: sarcoidosis, cáncer o infección) la conducta es hacer biopsia transbronquial con o sin H.R.C.T. B) Si la sospecha es de I.P.F. debe realizarse H.R.C.T. y ver el patrón radiológico predominante. Si el patrón es de "vidrio esmerilado" debe hacerse biopsia de pulmón (preferiblemente por tracotomía o toracoscopía). Si el resultado histológico es de D.I.P. o N.S.I.P. la conducta es usar esteroides. C)Si la biopsia muestra U.I.P. o el patrón radiológico en H.C.R.T. es predominantemente reticular es dudoso el beneficio de dosis altas de esteroides como tratamiento único. Son alternativas dosis bajas combinada con inmunosupresores, oxígeno o transplante de pulmón.

Asma resistente a esteroides: segunda parte / Corticosteroid-resistant asthma: part two

El asma bronquial es una entidad que va en aumento. Basta leer el porcentaje de artículos de Neumología que cubren el tema. Costa Rica no escapa a esta tendencia y en los últimos años han aumentado los artículos nacionales sobre el asma. Sin embargo, un tema poco conocido es el asma resistente a esteroides. Dado que la interacción de los glucocorticoides, con el receptor correspondiente es vital para intentar entender la acción de dichas drogas en asma, y dado que, también lo es, para entender el asma resistente a esteroides, nosotros procedemos a discutir los mecanismos bioquímicos e inmunológicos de dicha unión y los eventos fisiopatológicos que son necesarios para comprender la entidad. Por razones de objetivos y de espacio solo se discuten marginalmente los medicamentos que se están utilizando en esta forma compleja del asma

Actualización en los conceptos sobre la relación ventilación-perfusión / The definition the ventilation-perfusim relation

Es conocido que la gravedad causa una desigualdad de la ventilación y de la perfusión. Sin embargo, factores no gravitacionales también han sido reconocidos, aunque la contribución de cada uno de ellos no es entendida o comprendida claramente. Nosotros procedemos a realizar una discusión del tema y una revisión de la literatura

Instituto Nacional de Enfermedades del Tórax / National Institute of Thoracic Diseases

Este informe intenta justificar desde un punto de vista médico, objetivo y documentado una utopía: la necesidad de crear en Costa Rica un Instituto Nacional de Enfermedades del Tórax. La premisa de dicha necesidad que puede ser obviamente muy discutible descansa en varios hechos: la experiencia con los pacientes respiratorios, como nos imaginamos ocurre en otras especialidades, y los números cada vez más alarmantes nos indican que no solo tenemos una brecha entre lo que debe ser y lo que es la realidad, sino que dicha brecha se está ampliando. No solo en la calidad de la atención, disponibilidad de recursos, programas integrados de aprendizaje sino también en algo que en nuestro medio no es prioritario ni se le enseña al educando: la necesidad de investigar. Un país que no invierte en investigación va, siendo conservadores, al menos 30 años atrás en el conocimiento con respecto a los países que si investigan. A lo largo del documento se intenta justificar el papel de un supuesto Instituto desde el punto de vista social, de enseñanza y de aprendizaje y el papel vital que debe jugar el investigador al cuál se le asignan protocolos específicos sobre temas de interés nacional desde el punto de vista respirtatorio. Por último se discute cuáles no deben ser sobretodo los mecanismos para escoger el personal y las calidades y cualidades que la gente que maneja dicha utopía debe tener