Punción de duramadre, diagnóstico y tratamiento en obstetricia / Puncture of duramather. Diagnosis and treatment in Obstetrics

Durante la práctica diaria de la ginecoobstetricia, existe una estrecha relación con los procedimiento anestésicos, por lo que es importante que se esté familiarizado con una de las compliaciones más frecuentes del bloqueo peridural como es la punción accidental de duramadre. En este artículo se efectúa una revisión de dicha complicación, lo que permitirá al médico afrontar esta patología con amplio conocimiento y poder iniciar el tratamiento en forma oportuna y adecuada

Alucinaciones visuales complejas post punción de duramadre / Complex visual hallucinations after accidental dural puncture

La punción accidental de duramadre como complicación en la instalación del bloqueo epidural, trae consigo en el postanestésico una serie de síntomas principales, como son la cefalea mareo, náuseas, vómito, acúfenos, fosfenos. En este caso, una paciente presenta alucinaciones visuales complejas además de los síntomas antes mencionados. Se discuten otras causas que pudieran haber ocasionado las alucinaciones y se hace una correlación entre la mejoría de la sintomatología y la terapéutica empleada

Volumen mínimo de sangre autóloga en el parche hemático para el tratamiento de la cefalea postpunción de duramadre / Manimal volume of epidural blood patch for the treatment of post spinal anesthesiia headache

El Bloqueo Epidural es un procedimiento muy frecuente en la práctica anestésica. Una de las complicaciones de esta técnica es la cefalea postpunción dural, por lo que es de importancia conocer las alternativas de manejo de este problema, en base a un conocimiento de la fisiopatología y el diagnóstico del mismo. Se realizó un estudio prospectivo, para determinar el volumen mínimo de sangre autóloga en el parche hamático para el tratamiento de la cefalea postpunción de duramadre. Se formaron 3 grupos de 10 pacientes cada uno, a quienes se les había practicado Bloqueo Epidural para procedimientos gineco-obstétricos, las cuales presentaron como complicación punción accidental de duramadre. Integraron los grupos estudiados aquellas pacientes que presentaban cefalea de moderada a severa intensidad y que no habían respondido a un manejo conservador previo. Se utilizaron volúmenes de 7,6 y 5 mL de sangre, obteniendo resultados satisfactorios con volúmenes hasta de 6 mL.

Compresión radicular secundaria a la aplicación de parche hemático / Radicular compresion after epidural blood patch

Se presenta el caso de un paciente femenina de 37 años de edad, programada para operación cesárea a la cual durante la instalación del bloqueo epidural lumbar, se complicó con punción advertida de duramadre, la cual condicionó cefalea a las 24 hrs. El manejo inicial fue conservador con alta a su domicilio. Tres días después del egreso, aumentó la sintomatología consultando con un neurólogo quien prescribe diuréticos y corticosteroides parenterales, sin mejoría. Once días después del accidente reingresa al hospital donde se le coloca parche hemático con 30 mL de sangre autóloga. Después de un mínimo período de observación es dada de alta, reingresando con datos neurológicos compatibles con meningítis aséptica. Se solicitó estudio de resonancia magnética que fue de gran utilidad en demostrar la naturaleza de la lesión.