Sindrome de sobreinsulinizacion cronica: metodo para prevenirlo. / Syndrome of chronic overdose of insulin: method to prevent it

El empleo de preparaciones de insulina de accion prolongada permitio mejorar el control de los diabeticos. Cuando la dosis se incrementa con el proposito de alcanzar un grado de control tal que la glucemia en ayunas no exceda los limites normales y la excrecion urinaria de glucosa se conserve y la excrecion urinaria de glucosa se conserve negativa, frecuentemente aparece un sindrome caracteristico. En este sindrome se encuentran mezclados con frecuencia signos y sintomas de hipoglucemia y de hiperglucemia, a causa de que el exceso de insulina produce hipoglucemias fugaces seguidas de hiperglucemias reactivas. Se ha denominado frecuentemente sindrome de sobreinsulinizacion. Puesto que las manifestaciones mas notables son los de hiperglucemia, frecuentemente es tratada con incrementos en la dosis de insulina. Se sugiere que para tratar a un diabetico con insulina se vigile que la dosis no exceda de 1 U/kg de peso, y que las decisiones clinico del paciente y no solamente en una determinacion de laboratorio. Nuestro grupo ha encontrado util tomar en consideracion las modificaciones del peso corporal y la excrecion urinaria de glucosa en 24 horas a fin de decidir los ajustes en la dosis de insulina

Medicion de 25 hidroxicolecalciferol en plasma. / Measurement of 25 hydroxycholecalciferol in plasma

Los metodos para determinar 25 hidroxicolecalciferol (25OHD3) presentam grandes problemas para solubilizar esta hormona en un sistema de radioensayo. Se describe una tecnica en la que se utiliza etanol para extraer del plasma y solubilizar en un sistema de radioanalisis la 25OHD3. La eficiencia de extraccion fue de 85+/-1.3 por ciento.La sensibilidad del metodo fue de 1.36 ng/l, la variacion intraensayo de 6.2 por ciento y la interensayo fue de l6.5 por ciento. Las concentraciones plasmaticas de un grupo de adolescentes sanos fueron de 34.8+/-12,7 ng/l, mientras que las de un grupo de obreras pobremente expuestas al sol (23.6+/-12.2 ng/l) y los de un grupo de lactantes con hipocalcemia (6.6+/-3.8) fueron significativamente menores. La sensibilidad y precision del procedimiento, asi como las concentraciones plasmaticas de 25OHD3, son comparables a las obtenidas con otros metodos

Efectos del ayuno y la realimentacion sobre las concentraciones de glucosa, insulina y glucagon en adolescentes obesos. / Effects of fasting and refeeding on concentrations of glucose, insulin and glucagon in obese adolescents

Se estudiaron seis pacientes adolescentes con obesidad grave. Su estancia en el hospital se dividio en cuatro periodos dieteticos de una semana cada uno: dieta normal, ayuno total, realimentacion con 200 calorias y realimentacion con 400 calorias. Se realizo una prueba de tolerancia a la glucosa al principio y otra al final del periodo de hospitalizacion.Al final de cada periodo de variacion dietetica se les practico una prueba de arginina e insulina. Las concentraciones de la glucosa se conservaron sin diferencia en todas las condiciones experimentales cuando se les estimulo con glucosa o con arginina e insulina.Las concentraciones de la insulina plasmatica fueron mayores durante la dieta normal y disminuyeron significativamente durante el periodo de ayuno. La reaccion del glucagon fue mas baja durante la dieta normal que durante el periodo de ayuno. Estas interacciones entre insulina y glucagon permiten conservar la homeostasia de la glucosa. Los cambios observados en estas dos hormonas parecen ser secundarios a las variaciones del estado nutricional

Hiperparatiroidismo primario en ninos Informe de dos casos y revision de la literatura. / Primary hyperthyroidism in childreen. Report of 2 cases and review of the literature

Se informa acerca de dos pacientes menores de 15 anos con hiperparatiroidismo primario de caracteristicas clinicas poco frecuentes: uno sufria tumores en el femur derecho y hemicara izquierda asociados a desnutricion grave y el otro artritis importante de ambas rodillas y poca repercusion osea. En este ultimo se localizo un adenoma paratiroideo por medio de la ultrasonografia. Se revisaron 67 casos publicados hasta 1981, 40 en ninos y 27 en ninas; 57 tenian adenomas y 10 hiperparasia-glandular. Los sintomas y signos referidos con mayor frecuencia en el nino son: fatigabilidad, anorexia, vomito, perdida de peso, detencion del crecimiento, osteoporosis y artritis, mientras que en los adultos, las manifestaciones clinicas se relacionan con litiasis de vias urinarias, trastornos oseos, ulcera peptica y pancreatitis. En ninos, la etiologia mas frecuente es un adenoma paratiroideo, con dimensiones mayores a 1.5 cms, histologicamente compuesto de celulas principales. Se Sugiere que el estudio ultrasonografico de cuello sea utilizado habitualmente para la localizacion del tumor

Efecto de la estimulacion adrenergica sobre la secrecion de insulina y proinsulina. Estudio en pacientes con feocromocitoma. / Effect of adrenergic stimulation on insulin and proinsulin secretion. Study on patients with pheochromocytoma

Se estudiaron dos pacientes con feocromocitoma cuya secrecion predominante era noradrenalina. Se les practicaron pruebas de tolerancia endovenosa a la glucosa en el periodo preoperatorio, bajo bloqueo alfa adrenergico con pentolamina, y un mes despues de haber extirpado el tumor. Durante estas pruebas se determinaron las concentraciones sericas de glucosa e insulina. La proinsulina se separo de la insulina en columnas de Sephadex G=50 fino. Durante el estudio preoperatorio la secrecion de insulina fue menor durante los primeros 10 minutos despues de la administracion de glucosa, en comparacion con la observada en los otros dos estudios. Durante el bloqueo con pentolamina se produjo una secrecion de insulina por lo menos tres veces superior a la prueba preoperatoria a pesar de lo cual no se produjo hipoglucemia.Los porcentajes de proinsulina fueron normales en las pruebas pre y postoperatorias, en tanto que se encontraron anormalmente elevados durante el bloqueo con pentolamina. Se postula que no se produjo hipoglucemia durante esta ultima prueba porque mas de 50 por ciento de la inmunorreactividad medida como insulina correspondia a proinsulina cuya actividad biologica es 10 veces menor que la de la insulina

Bloqueo de la respuesta hipofisaria de TSH en ninos mediante dosis elevadas de TRH oral. / Large single doses of oral TRH blockade the TSH response in children

Se administraton dosis unicas de 5,10 y 20 mg de TRH oral a 15 ninos sanos con baja talla primordial. La respuesta mas importante en la secrecion de TSH hipofisaria se obtuvo con la dosis de 10 mg, mientras que se obtuvo una respuesta significativamente mas baja con 20 mg (limites de p de 0.02 a 0.001). La respuesta mas pobre se observo con 5 mg. Las concentraciones sericas de T3 y T4 se incrementaron de manera paralela a los incrementos de TSH; asi se descarto que el mecanismo de retroalimentacion fuera el encargado de la inhibicion paradojica de TSH producida por la dosis mayor de TRH. Este efecto inhibitorio sobre la secrecion de TSH puede atribuirse a cambios en el numero, la afinidad o ambas cosas de los receptores hipofisarios para TSH, en lugar de un efecto inhibitorio de la T3