"É uma porta que se abre": reflexões sobre questões conceituais e de identidade profissional na construção do raciocínio clínico em terapia ocupacional / "And a door opens": reflections on conceptual and identity issues on clinical reasoning in occupational therapy

Resumo Introdução Colocar a prática em palavras é tarefa árdua para terapeutas ocupacionais, considerando os aspectos narrativos da prática nas relações complexas e multifacetadas entre seres humanos e sociedade. A linguagem favorece a nomeação e a conceituação daquilo que se faz e abre esse espaço de compreensão e aprofundamento do conhecimento. Objetivo Discutir a necessidade de conceituação de termos para melhor delinear a prática profissional. Método Uma pesquisa-ação participativa, organizada como comunidade de prática para o desenvolvimento do raciocínio clínico, com participação de terapeutas ocupacionais iniciantes e experientes, teve seus dados analisados tematicamente, explicitando a construção de sentidos sobre a assistência em terapia ocupacional em saúde mental (especificidades práticas, teóricas e conceituais), à luz do Método Terapia Ocupacional Dinâmica. Resultados A reflexão sobre a prática compartilhada favoreceu a identificação de dilemas em torno de narrativas sobre a atividade terapêutica e, na medida em que foi ganhando clareza conceitual, favoreceu a valorização do contexto e das ações em terapia ocupacional. Conclusão Quando a prática é colocada como objeto de estudo, identificando-se enunciados capazes de representá-la, nosso campo profissional e de saber ganham clareza e possibilitam visibilidade a comunidades epistêmicas e de práticas mais críticas, delimitadas, coerentes, significativas e complexas.

Abstract Introduction Placing practice in words is an arduous task for occupational therapists by considering the narrative aspects of practice in the complex and multifaceted relationships between human beings and society. Language favors the naming and conceptualization of what is done and opens up space of understanding and deepening of knowledge. Objective To discuss the need to conceptualize terms to better delineate professional practice. Method A participatory action research, organized as a community of practice for the development of clinical reasoning, with the participation of novice and experienced occupational therapists, had its data analyzed thematically, highlighting the construction of meanings about care in occupational therapy in mental health (practical, theoretical and conceptual specificities), in the light of the Dynamic Occupational Therapy Method. Results The reflection on the shared practice favored the identification of dilemmas around the therapeutic activity and, as it gained conceptual clarity, favored the valuation of the context and the actions in occupational therapy. Conclusion When practice is placed as an object of study, identifying statements capable of representing it, our professional field of knowledge and practice gain clarity and provide visibility to practice and epistemic communities more critical, situated, coherent, meaningful and complex.

Validação da Recovery Assessment Scale (RAS) no Brasil para avaliar a capacidade de superação das pessoas com esquizofrenia / Validation of the Recovery Assessment Scale (RAS) in Brazil in people with schizophrenia

RESUMO Objetivo Adaptar para o Brasil e investigar a confiabilidade e validade da Recovery Assessment Scale (RAS) em pessoas com esquizofrenia. Métodos Etapa 1 – foi realizada tradução profissional para o português, adaptação e retrotradução da RAS. Etapa 2 – estudo-piloto em um grupo de 12 pessoas com esquizofrenia para garantir compreensão dos itens da escala. Etapa 3 – As pessoas com esquizofrenia (N = 104) foram submetidas à versão brasileira da RAS e a instrumentos de funcionalidade, qualidade de vida e sintomas para busca de evidências de validade. Resultados Os resultados revelaram bons índices de consistência interna e de precisão teste e reteste dos instrumentos. Foram estabelecidas evidências de validade convergente entre a RAS e medidas de qualidade de vida (r = 0,58; p < 0,001), funcionamento ocupacional (r = 0,40; p < 0,001), habilidades de vida independente (r = 0,24; p < 0,02), gravidade (CGI, r = -0,31; p < 0,003) sintomas da esquizofrenia: PANSS total (r = -0,21; p < 0,05), PANSS negativa (r = -0,28; p < 0.007), PANSS positiva (r = -0.08; p = 0,437)] e depressão [Calgary (r = -0,27; p < 0,01)]. A análise fatorial exploratória revelou seis fatores, sendo quatro destes similares a estudos prévios. Conclusão A partir deste estudo, considerou-se que a palavra “superação” reflete melhor o conceito de “recovery”. A versão brasileira da escala RAS é um instrumento válido e reprodutível para aferir a capacidade de “superação” das pessoas com esquizofrenia.

ABSTRACT Objective To adapt and investigate the validity reliability study of the Brazilian version of the Recovery Assessment Scale-RAS in people with schizophrenia. Methods Stage 1 – professional translation to Portuguese, adaptation, and back-translation of the RAS; Stage 2 – RAS was presented to 12 outpatients with schizophrenia to evaluate if they would be able to understand and respond to the instrument; Stage 3 – patients with schizophrenia (n = 104) were assessed with the Brazilian version of the RAS, functional outcomes measures, quality of life and symptoms scales. Results Results showed good internal consistency and retest reliability, and convergent validity between the RAS and quality of life measures (r = 0.58; p < 0.001), occupational functioning (r = 0.40; p < 0.001), independent living skills (r = 0.24; p < 0,02), functionality (CGI, r = -0.31; p < 0.003) and symptoms of schizophrenia, including PANSS total score total (r = -0.21; p < 0.05), PANSS negative (r = -0.28; p < 0.007), PANSS positive (r = -0.08; p = 0.48), and Calgary Depression Scale (r = -0.27; p < 0.01)]. Exploratory factor analysis yielded six factors, four of these very similar to previous studies. Conclusion This study suggests that the word “superação” (“overcome”) better reflects the concept of “recovery” in Brazilian Portuguese. The Brazilian version of RAS is a valid and reliable instrument to evaluate the process of recovery in people with schizophrenia.

Concepções de doença por familiares de pacientes com diagnóstico de esquizofrenia / Illness conceptions among relatives of patients diagnosed with schizophrenia

A elaboração de um significado para a compreensão e a convivência com a esquizofrenia constitui uma das maneiras de os familiares lidarem com a doença e a evidência como um fenômeno culturalmente constituído. A partir de uma abordagem antropológica, este estudo entrevistou 14 familiares de 8 pacientes com diagnóstico de esquizofrenia, buscando formular uma compreensão da esquizofrenia através dos conceitos e imagens do universo cultural e social familiar. Os dados produzidos foram analisados segundo metodologia qualitativa. Três categorias de concepção de doenças são discutidas, Problema de Nervoso, Problema na Cabeça e Problema Espiritual. Argumenta-se que as concepções analisadas podem ser compreendidas como construções culturais e discute-se a importância desta abordagem para a compreensão da evolução da doença e para a elaboração de programas de intervenção culturalmente apropriados.

Abordagem qualitativa em terapia ocupacional: um panorama geral / Qualitative research in occupational therapy: a panoramic view of the field

O presente artigo apresenta um panorama das principais pesquisas de abordagem qualitativa realizadas no campo da terapia ocupacional na ultima decada. Uma revisao de literatura foi conduzida em quatro revistas : American Journal of Occupational Therapy, Occupational Therapy International, Canadian Journal of Occupational Therapy e Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. Os artigos encontrados foram agrupados em cinco grandes areas de pesquisa...

Abordagem qualitativa em saude mental: parte I- contexto, conceituacao e metodologia / Qualitative research in mental health: part I- issues of context, conceptualization and change

A abordagem qualitativa em saude mental desponta como importante recurso para a conducao de estudos que permitam investigar questoes nao abordadas de maneira adequada atraves de metodologias tradicionais, quantitativas. Essas questoes referem-se fundamentalmente aos processos e aos significados subjetivos da experiencia das doencas, compreendendo-se estas como vivencias construidas num determinado contexto cultural. O artigo situa tal abordagem no contexto do pensamento sistemico e apresenta as principais formulacoes conceituais e metodologicas para o delineamento de pesquisas qualitativas em saude mental, salientando principalmente as contribuicoes da perspectiva antropologica nesse campo. Estas consideracoes iniciais visam introduzir parametros para, numa segunda parte deste trabalho examinarmos a pesquisa qualitativa em terapia ocupacional, propondo questoes de estudo nesse campo

Grupo de terapia ocupacional: um espaco de construcao de fatos, vivencias e historia / Groupwork in occupational therapy: constructing facts, experiences and history

Este trabalho descreve o processo de constituicao de um grupo de terapia ocupacional, destinado a pacientes psicoticos do Programa de Esquizofrenia (PROESQ) do Ambulatorio de Psiquiatria da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de Sao Paulo EPM/UNIFESP. O grupo foi criado em abril de 1994, atendendo a demanda de pacientes mais jovens, com menor tempo de doenca e internacoes, e e coordenado por terapeutas ocupacionais, alunas do Curso de Especializacao em Terapia Ocupacional em Saude Mental, do Departamento de Psiquiatria da EPM/UNIFESP. O artigo aborda a composicao da historia do grupo, evidenciando os principais aspectos da experiencia do processo terapeutico: 1) A promocao, a integracao e a troca de experiencias e vivencias entre os integrantes do grupo; 2) A possibilidade de experimentacao com diversos materiais e atividades, promovendo a ampliacao do repertorio sociocultural de cada integrante; 3) O trabalho a partir das questoes referentes as necessidades e dificuldades de cada um, e a tentativa de elaboracao grupal...