Calorimetría indirecta: diez años de experiencia en el hospital Español

Introducción: los requerimientos energéticos en el enfermo se precisan bien por medio de la calorimetría indirecta. La magnitud del catabolismo puede deducirse mediante la escala metabólica de Cerra (EMC) y el índice catabólico de Bistrian (IC). El consumo de oxígeno, la producción de CO2 y la excreción de nitrógeno determinan el coeficiente respiratorio no proteico (QRnoP) para deducir la proporción de grasa y glucosa utilizada como sustrato energético. Material y métodos: en los últimos 10 años se estudiaron 710 sujetos, con diferentes patologías. Los análisis efectuados fueron: 1. Relación entre GBE medido y edad. 2. Relación entre GBE obtenido mediante calorimetría indirecta y la fórmula de Harris-Benedict. 3. Coeficiente respiratorio no proteico en los diversos grupos. 4. Cambios del GBE, QRnop y utilización energética de proteínas en función del grado de estrés. 5. Correlación entre el APACHE II, FBE y QRnoP. Resultados: El GBE mostró una progresiva disminución con la edad. Hubo un incremento moderado en el postoperatorio inmediato de 172 kcl. El GBE de 24 horas fue de 936 kcal en cirugía mayor por sólo 813 kcal en cirugí menor. En los 710 enfermos se observó que la fórmula de Harris-Benedict sobreestimó el GBE> El QRnop se acerca a uno en enfermos neurológicos, sépticos y pancréaticos. Hubo una correlación entre el grado de estrés, el GBE, el QRnoP y el porcentaje de proteínas utilizadas como energético. Esto fue más notable en enfermos con APACHE II mayor de 15 puntos. Sin embargo, por arriba de 20 puntos el GBE disminuye. Comentarios: la calorimetría indirecta es un método útil para precisar el GBE. En nuestro estudio hubo una buena correlación entre el estrés y el GBE. Dar requerimientos energéticos por debajo de lo necesario, no produce resultados satisfactorios; y dar de más genera alteracines y aumenta el costo.

Gasto basal energetico en le paciente quirurgico / Energetic basal consumption in the surgical patient

La estimacion de las demandas metabolicas esta sujeta a una gran variabilidad derivada de la talla, peso, edad, actividad fisica, la ADE y el aumento de las demandas metabolicas del proceso patologico. La calorimetria indirecta efectuada con los dos modernos monitores metabolicos ( en este estudio se utilizo el MGM TWO, Medidor INc.) dan una buena estimacion con la superficie corporal. En el enfermo quirurgico se utilizo el indice catabolico de Bistrian para estimar la magnitud del estres. Se efectuaron 171 observaciones en 85 sujetos que muestran datos significativos en los siguientes aspectos: confiabilidad del GBE medido y expresado como indice de superficie; relacion de la edad con el GBE; influencia del postoperatorio y la sepsis sobre el GBE y el IC; relacion del aporte calorico nitrogenado sobre el balance nitrogenado en funcion del IC; utilizacion proteica y grado de estres; y accion dinamica especifica del aporte calorico administrado. En este estudio el aumento del GBE fue de 4// con aportes caloricos bajos y hasta 14// con aportes caloricos de 100// o mas sobre el GBE. En enfermos no septicos el suministro de un aporte calorico mayor al 100// del GBE no se observo aumento de la ADE; esto debe ser tenido en cuenta y relacionado con el pobre ahorro proteico que se logra con aportes caloricos altos. El nulo efecto de la ADE con aportes mayores del 100// sobre el GBE sugiere la dificultad para metabolizar la excesiva provision de substractos y sus posibles consecuencias adversas.

Gasto basal energético en cirugía / Basal metabolic energy expenditure during surgery

La estimación de las demandas metabólicas está sujeta a una gran variabilidad derivada de la talla,el peso,la edad,la actividad física,la ADE y el aumento de demandas metabólicas del proceso patológico.La calorimetría indirecta,efectuada con los modernos monitores metabólicos(en este estudio se utilizó el MGMTWO, Medicor Inc.) dan una buena estimación del GBE.En el presenteestudio se muestra la utilidad del GBE medido y expresado en índice de superficie.En el enfermo quirúrgico se utilizó el indice catabólico de Bristrian para estimar la magnitud del estrés. Se efectuaron 171 observaciones en 85 sujetos,que muestran datos significativos en los siguientes aspectos:confiabilidad del GBE medido y expresado por índice de superficie; relación de la edad con el GBE; influencia del postoperatorio y la sepsis sobre el GBE y el IC; relación del aporte calórico nitrogenado sobre el balance nitrogenado en función del IC; utilización proteica y grado de estrés, y acción dinámica específica del aporte calórico administrado.