Investigación y evaluación crítica de la literatura en reumatología / Critical evaluation and investigation of the rheumatology literature

Objetivos: Evaluar los resultados de un taller de metodología de la investigación para reumatólogos. Participantes: Reumatólogos de la Sociedad Mexicana de Reumatología. El taller: Tuvo una duración de 16 horas de acuerdo al siguiente programa: conceptos básicos de diseño, pruebas diagnósticas, medición, manejo de datos, conceptos básicos de estadística y el protocolo de investigación. El material se distribuyó con 3 semanas de anticipación. Dinámica: fue activo-participativa en grupos pequeños distribuidos al azar. Evaluación: Se hizo una evaluación antes y después del taller con un cuestionario de 28 preguntas del formato falso, verdadero y no sé. Las primeras 12 preguntas eran conceptos básicos y las restantes de apreciación crítica. La comparación se hizo con estadística no paramétrica. Resultado: La calificación global mejoró en los participantes (20 a 27, p= 0.0006) a expensas de conocimiento básico (p= 0.00001), más que de apreciación crítica (p= 0.58). No se encontró diferencia entre centros no con los años de certificación. Los que leyeron el material antes del curso tuvieron mejores calificaciones al inicio y final del taller sin alzanzar significancia estadística. Conslusiones; puede requerirse un mayor tiempo para mejorar la apreciación crítica se suguiere la lectura previa

Modelo psicodinámico-sistémico de evaluación familiar / Psychodinamic-systemic model in family evaluation

En el presente trabajo se describe un instrumento de evaluación familiar denominado "modelo psicodinámico- sistémico de evaluación familiar". Se presenta el estudio de validación del instrumento (variación inter-observadores). Se estudiaron 20 familias, las que fueron vistas siempre por los mismos entrevistadores, especialistas en terapia familiar, los denominados "expertos", cuya calificación se constituyó como el patrón de referencia, ("estándar de oro"). Los observadores también fueron siempre los mismos y son psiquiatras sin formación en terapia familiar. Para propósitos de la entrevista, todos los profesionales participantes ignoraban el diagnóstico del paciente identificado. Durante la primera etapa de validación no existía una guía de calificación para los observadores y se obtuvo una baja concordancia entre ellos. Para la segunda etapa se diseñó una guía con 177 indicadores, encontrándose un gran incremento en dicha concordancia. Los estudios de validación como los del presente trabajo, permiten refinar el instrumento de medición para la aplicación confiable del mismo.

Nuevas aproximaciones a la medición de la competencia clínica / New approaches in evaluating clinical proficiency

Se presenta una nueva fase del desarrollo de un instrumento de medición de la competencia clínica. El instrumento (tipo examen previamente validado) se probó en tres generaciones de alumnos de una misma sede del curso de especialización de medicina interna: de nuevo ingreso (grupo I), que concluían su primer año (grupo II) y que terminaban su segundo año (grupo III). De las 600 preguntas del examen, 304 se catalogaron como "experimentales" (relativas a la medicina interna) y 296 como "controles" (referentes a otras especialidades). Las variables que componen el instrumento son: 1) resultado global; 2) manejo de indicadores diagnósticos; 3) omisión de acciones necesarias sin consecuencias nocivas (no iatrogénicas); 4) comisión de acciones innecesarias sin efectos nocivos (no iatrogénicas); 5) omisión con consecuencias nocivas (iatrogénica); 6) comisión con efectos nocivos (iatrogénica); 7) omisión global (variables 3 y 5); 8) comisión global (variables 4 y 6); 9) iatrogenia global (variables 5 y 6); y 10) conocimientos de nosología. Las puntuaciones obtenidas por los tres grupos en las preguntas experimentales fueron diferentes de acuerdo al tiempo de experiencia clínica (grupo I, más bajas; grupo II, intermedio y grupo III, más altas). El análisis de varianza resultó significativo (p < 0.05) en las variables 1, 2,6, 8 y 9. Las puntuaciones en las preguntas controles fueron semejantes en los tres grupos. Se concluye que el instrumento desarrollado es capaz de detectar el aprendizaje dependiente del tiempo de experiencia clínica y se hacen algunas consideraciones sobre la utilidad, ventajas y alcance de este instrumento en comparación a otros en boga que pretenden medir la competencia clínica.

La capacidad de critica en investigación clínica en un grupo seleccionado de recien egresados de la carrera de medicina / Critical capacity in clinical investigation in a selected group of recent medical graduates

Se presenta un estudio que explora la capacidad de crítica en investigación clínica (CACIC) en un grupo de 97 egresados de la carrera de medicina. La CACIC se exploró por medio de dos indicadores a) algunos conceptos, y nociones básicas de la metodología de la investigación clínica, que llamaremos conocimiento teórico (CT) y b) el juicio crítico directo acerca de distintos trabajos de investigación que designaremos como razonamiento analítico (RA). Como elemento de contraste se emplearon los conocimientos médicos a través de dos indicadores: casos clínicos (CC) y conocimientos básicos (CB). El desempeño del grupo estudiado fue semejante en el RA, los CC y los CB, en cambio en los CT exhibió un nivel sensiblemente menor. La correlación entre los indicadores fue como sigue: RA vs CT 0.28; CC vs CB 0.77; RA vs CC 0.16; CT vs CB 0.29. Se conclcuye que el RA y el CT son dominios diferentes de la CACIC que no son equivalentes. Se enfatiza la necesidad de explorar los aspectos prácticos de la CACIC que son los que más se aproximan a la conducta de un sujeto ante la lectura de una publicación biomédica

Hacia un concepto de salud colectiva / Towards a concept of collective health

Se analizan inicialmente algunos conceptos de la teoría funcionalista de la sociedad mostrando su insuficiencia explicativa y se propone una alternativa teórica, cuyo concepto central es el conflicto entre tendencias. Se examinan diversas tendencias sociales y se destacan las características más distintivas del Estado, así como la necesidad de la movilización de la sociedad civil para llevar a primer plano, verdaderas prácticas de salud colectiva. Se desarrolla un concepto de salud que guarda concordancia con la teoría evolucionista vigente. Se muestran los alcances restringidos (individualistas) que tiene la práctica de la salud basada en la "lucha contra las enfermedades". se exploran otros contenidos del concepto de salud y se propone "al bien morir" y a la calidad de vida en sus diversos aspectos como integrantes del concepto y de la práctica de la salud. Se concluye que el concepto de salud propuesto sólo puede realizarse como una apropiación colectiva basada en una vigorosa movilización de la comunidad en todos los órdenes

Utilidad comparativa de dos tipos de exámenes empleados con fines selectivos / Comparative usefulness of 2 types of tests used for selective purposes

Se presenta un estudio comparativo entre dos tipos de exámenes de opción múltiple: "una de cinco" (Tipo I) y "verdadero-falso-no sé" (Tipo II). La investigación se realizó en una población de 353 residentes rotatorios a la cual se le aplicaron ambos tipos de exámenes, que tenían un contenido similar y exploraban conociminetos de Medicina Interna, Pediatría, Cirugía General y Ginecoobstetricia. El grado de dificultad de cada examen resultó semejante y la principal diferencia se observó en las curvas de distribución de los resultados. El examen tipo I mostró una curva asimétrica con sesgo negativo (coeficiente de sesgo de -0,37) en cambio el examen tipo II exhibió una curva simétrica con un discreto sesgo positivo (coeficiente de sesgo de 0.09). Se concluye la superioridad del examen tipo II sobre el tipo I para propósitos selectivos

Conocimientos teóricos de metodología de investigación clínica de un grupo seleccionado de recién egresados de la carrera de medicina / Theoretical knowledge of clinical research methodology in a group of recent medical graduates

Se presenta un estudio en una población seleccionada (127) de recién egresados de la Carrera de Medicina, comparando el nivel de conocimientos médicos, clínicos y básico (CM), con el nivel de conociminetos en metodología de investigación (CMI). Se encontró que los CMI son claramente inferiores con respecto a los CM y que la correlación de los CM y los CMI es menor (r=0.37) que la que se observa entre los CM clínicos y básicos (r=0.64). Se discuten las posibles explicaciones de los hallazgos y se hace énfasis en la necesidad de incluir a la investigación clínica como experiencia de aprendizaje sistemática en los diversos programas de estudio de la Carrera de Medicina

Conocimientos sobre metodologia de la investigación clínica de un grupo de residentes de Medicina interna / Knowledge on the methodology of clinical research of a groups of residents of internal medicine

Se presentam las observaciones de dos estudios: El primero se realizó en un grupo de internos de pregrado (33) y alumnos de posgrado de medicina interna (11). Los resultados mostraron que sólo el 9.1% de ambos grupos contestó correctamente una pregunta relativa al concepto de coeficiente de correlación, y en cuanto a la pregunta acerca del concepto de significación estadística, el 12.1% de los internos de pregrado y el 27.3% de los residentes de medicina interna, la respondió correctamente. El segundo estudio consistió en la aplicación de un cuestionario de 43 respuestas sobre metodología de la investigación clínica a 48 residentes de medicina interna (18 de primer año, 15 de tercer año). Los resultados no mostraron diferencias entre los distintos años de la residencia en medicina interna. La única diferencia se encontró en el grupo de tercer año que se subdividió en el grupo "experimental" (5 residentes que habían participado asiduamente en la discusión periódica de proyectos y trabajos ya realizados, de investigación clínica) y en el grupo "contraste" (10 residentes que no habían tenido la experiencia anterior). El experimental tuvo un mayor porcentaje de respuestas correctas (46.5%) que el contraste (25.3%) que fue estadísticamente significativa. Se concluye al igual que otros trabajos realizados en el mismo sentido, que en su forma actual tanto el pregado como el posgrado en especialidades clínicas, no contribuye a desarrollar el conocimiento en la metodología de la investigación clínica y de ahí la necesidad de replantear profundamente los programas actuales de formación de recursos humanos, introduciendo a la investigación clínica como experiencia sistemática de aprendizaje