Ventajas de la cirurgia toracica videoasistida en el tratamiento del neumotorax espontaneo / Advantages of video assisted thoracic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax

El neurotórax espontaneo (NE) es una condición invalidante que afecta principalmente varones jóvenes delgados, sin otras enfermedades asociadas. Comúnmente es causada por la rotura de bullas subpleurales. El primer episodio se resuelve generalmente con un tubo balo agua (TBA) pero un alto porcentage de pacientes sufre recidivas de la enfermedad. Pensamos que la cirurgía torácica vídeo asistida (VATS) es un mejor método de tratamiento puesto que permite identificar y tratar la causa en forma radical evitando las recidivas. Para determinar si esto es cierto 40 pacientes ingresados en un período de 5 años, con NE fueron distribuidos en forma aleatoria para ser tratados mediante TBA o VATS. El tiempo total de internación fue de 7.5 (4-15) días contra 5.3 (2-7) días en los grupos TBA y VATS respectivamente (p<.05). El requerimiento de analgésicos duró 76.8 + o - 31 horas en el grupo TBA y 38.4 + o - 3 horas en el grupo VATS (p<.05). Del grupo TBA, 8 (53 porciento) pacientes presentaron recidivas de la enfermedad y 6 (40 porciento) tuvieron persistencia de la fístula, los del grupo VATS no tuvieron complicaciones postoperatorias (p<.001). El análise de los costos mostró un valor de $850 para el grupo TBA y un valor de $1730 para el VATS. De acuerdo con estes resultados VATS seria el procadimiento de elección en el tratamiento de NE puesto que resuelve la causa de la enfermedad además disminuye el tiempo de internación, con menor requerimiento de analgesia postoperatoria, reduce la tasa de recidiva y por ende los costos. Asimismo los pacientes vuelven a trabajar en menos de 10 días.

Cirugía de reducción de volumen en enfisema / Lung volume reduction for patients with emphysema

Objetivo: Se presenta la experiencia de un programa de reducción de volumen en pacientes con enfisema avanzado, comenzado en mayo de 1995. Población: Fueron evaluados 21 pacientes de los cuales se operaron 6. Métodos: Cuatro bilaterales por esternotomía y dos unilaterales a través de toracotomía postlateral. Resultados: Hubo dos fallecidos. Dos de los cuatro sobrevivientes tenían mayor compromiso de lóbulos superiores y fueron abordados por esternotomía, realizándose reducción de volumen bilateral. Sus valores espirométricos se duplicaron al cabo de pocas semanas. En los restantes dos, la patología predominante fue en lóbulos inferiores y se realizó reducción de volumen unilateral. Si bien tuvieron una mejoría clínica significativa, los cambios espirométricos fueron francamente menores a los observados en los bilaterales. Conclusión: La reducción de volumen podría ser una alternativa válida para pacientes en estadíos avanzados de enfisema, previa selección rigurosa de los candidatos. Menos del 30 por ciento de los pacientes evaluados cumplen los criterios de inclusión para este procedimiento terapéutico

Procedimientos broncoplásticos en cirugía pulmonar / Bronchoplastic procedure in pulmonary surgery

Se presentan 25 pacientes intervenidos quirúrgicamente, en los que se empleó algún procedimiento de plástica bronquial. Las patologías fueron benignas en 4 casos, de baja malignidad en 15 y malignas en 6. El motivo de la presentación fue analizar la evolución alejada de los mismos. Dados los excelentes resultados obtenidos en patologías benignas y en tumores de baja malignidad (carcinoide), se concluye que debe ser considerada técnica de elección. No así para el cáncer de pulmón, donde sólo se la tendrá en cuenta cuando la capacidad funcional del paciente condicione la resecabilidad.