Tratamento da síndrome do túnel ulnar pela técnica da epicondilectomia parcial medial do cotovelo / Treatment of cubital tunnel syndrome using the technique of medial partial epicondylectomy of the elbow

OBJETIVO: Analisamos retrospectivamente os resultados de 21 casos de síndrome cubital tratados cirurgicamente com a técnica da epicondilectomia parcial medial. MÉTODOS: No período de fevereiro de 2001 a outubro de 2006, 21 pacientes com síndrome do canal cubital foram tratados pela técnica da epicondilectomia parcial medial do cotovelo associada à neurólise do nervo ulnar. Destes, 12 (57,1 por cento) eram do sexo masculino. O lado direito foi o acometido em 15 (71,4 por cento) pacientes. A média da idade dos pacientes foi de 51,6 anos. Pela graduação de McGowan, seis (28,6 por cento) pacientes encontravam-se no grau I, 11 (52,3 por cento), no grau II e quatro (19,1 por cento), no grau III do período pré-operatório. RESULTADOS: O tempo médio de acompanhamento pós-operatório foi de 25,7 meses. No pós-operatório, os pacientes foram avaliados conforme a escala de pontos de Bishop, sendo que nove (42,8 por cento) apresentavam resultados excelentes, sete (33,3 por cento), bons, três (14,2 por cento), regulares e dois (9,5 por cento), ruins. Nesta série, não se encontraram como complicações a instabilidade em valgo residual, a lesão permanente do nervo ulnar, a recidiva da compressão ou a subluxação do nervo ulnar. As complicações encontradas foram perda do arco de movimento em um (4,7 por cento) caso, infecção superficial em um (4,7 por cento) e um (4,7 por cento) com dor residual. CONCLUSÃO: Os resultados apresentados permitem concluir que a epicondilectomia parcial medial do cotovelo associada à neurólise do nervo ulnar é eficiente e segura para o tratamento da síndrome do canal cubital.

OBJECTIVE: The authors made a retrospective analysis of the results of 21 cases of cubital syndrome that were surgically treated with the partial medial epicondylectomy. METHODS: From February 2001 to October 2006, 21 patients with cubital tunnel syndrome were treated with the technique of elbow partial medial epicondylectomy associated to neurolysis of the ulnar nerve. Of these patients, 12 (57.1 percent) were male. The right side was involved in 15 (71.4 percent). Mean age of the patients was 51.6 years. According to McGowan classification, six (28.6 percent) patients were grade I, 11 (52.3 percent), grade II, and four (19.1 percent), grade III in the preoperative period. RESULTS: The mean post-operative follow-up time was 25.7 months. In the post-operative period, patients were evaluated according to the Bishop score scale, and nine of them (42.8 percent) showed excellent results, seven (33.3 percent) had good results, three (14.2 percent), regular, and two patients (9.5 percent) had poor results. The authors did not find in this series any complications represented by residual valgus instability, permanent lesion of the ulnar nerve, recurrent compression, or subluxation of the ulnar nerve. Complications found were the loss of the movement arch in one case (4.7 percent), superficial infection in one case (4.7 percent), and residual pain in one case (4.7 percent). CONCLUSION: The results allow for the conclusion that partial medial epicondylectomy of the elbow associated to neurolysis of the ulnar nerve is effective and safe to treat cubital tunnel syndrome.

Cirurgia ambulatorial: experiência em 769 procedimentos no ombro e cotovelo / Ambulatory surgery: experience with 769 shoulder and elbow procedures

Os autores relatam a experiência obtida no Setor de Ombro e Cotovelo (SOC) da Unifesp/EPM em 769 cirurgias realizadas ambulatorialmente, no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2003. Apresentam resultados e discutem indicações, critérios de seleção dos pacientes, posição dos anestesiologistas e vantagens dos procedimentos cirúrgicos sem internação. O objetivo do trabalho foi demonstrar que certas cirurgias no ombro e cotovelo podem ser realizadas em regime ambulatorial, sem risco adicional para o paciente, reduzindo o tempo de internação e o custo do procedimento

Elastofibroma dorsi: relato de casos e revisão da literatura / Elastofibroma dorsi: cases report and literature review

Elastofibroma dorsi é uma lesão pseudotumoral, localizada na região do ângulo inferior da escápula, que ocorre em pacientes próximos da quinta década de vida. Essa lesão comumente é unilateral, podendo ser bilateral. Os sintomas mais freqüentes são: dor, ressalto e crepitação na mobilização do membro superior na região do ângulo inferior da escápula. A ressonância magnética é o exame que melhor sugere o diagnóstico. A confirmação do elastofibroma pode ser dada apenas pelo exame anatomopatológico. É importante o diagnóstico diferencial com outras lesões de partes moles, como sarcomas e tumores desmóides. A ressecção cirúrgica é curativa em indivíduos sintomáticos e deve ser feita em lesões maiores que 5cm, mesmo sem sintomas. Este estudo relata três casos de elastofibroma dorsi, sendo dois unilaterais e um bilateral, e faz uma revisão da literatura

Osteoma osteóide em cotovelo: um diagnóstico diferencial na monoartrite. Relato de caso / Osteoid osteoma of the elbow: a differential diagnosis in monoarthritis. Report of a case

Two cases of osteoid osteoma of the elbow producing joint symptoms are reported. The distal humerus was involved in both cases. The patients were young males. They were submitted to marginal excision of the tumor and the pathology samples confirmed the diagnosis. Both patients were pain-free after the treatment. The article compares the author's data on osteoid osteoma of the elbow with the literature, and emphasizes the importance of this entity as an unusual cause of joint pain

Resultados do exame sob anestesia em pacientes portadores de instabilidade do ombro / Results of physical examination under anesthesia in patients with shoulder instability

Quarenta e oito pacientes portadores de luxaçäo recidivante do ombro foram examinados e submetidos ao exame do ombro lesionado sob anestesia e ao tratamento cirúrgico da instabilidade glenoumeral. A idade média dos pacietnes era de 26 anos, sendo 36 do sexo masculino e 12 do feminino. O objetivo deste trabalho foi relacionar os achados do exame sob anestesia do ombro lesionado. Os critérios de inclusäo foram o sinal da apreensäo positivo e a ausência de lesäo do manguito rotador. O exame físico sob anestesia constou da realizaçäo da gaveta anterior e posterior em abduçäo de 45º, 60º e 90º, associada a rotaçäo neutra e lateral. Os autores consideraram como instável o ombro que apresentava a luxaçäo ou a subluxaçäo durante o exame com o paciente anestesiado. Os ombros mostraram-se mais instáveis nas posiçöes de abduçäo de 60º e 90º associadas a rotaçäo neutra. Concluíram que a posiçäo de abduçäo de 90º associada a rotaçäo lateral máxima näo mostrou ser a posiçäo em que o ombro luxa com maior freqüência.

Avaliação clínica e radiográfica de pacientes com luxação congênita inveterada do quadril submetidos ao tratamento cirúrgico / Clinical and readiographic evaluation of patients with congenital dislocation of the hip submitted to surgical treatment

O tratamento da luxação congênita do quadril (LCQ) tem como objetivo restabelecer a congruência articular pela redução concêntrica e estável da articulação coxofemoral, proporcionando, com isso, função e desenvolvimento adequados. Os autores avaliaram 18 pacientes (23 quadris) com LCQ inveterada levando-se em consideração o arco de movimento articular, a contratura em flexão do quadril e a discrepância entre os membros inferiores. Foi também realizada uma análise radiográfica da necrose avascular da porção proximal do fêmur (NAPPF), do ângulo de Wiberg (CEA) p¢s-operat¢rio e o ¡ndice acetabular (IA) pré e p¢s-operat¢rio. Os pacientes foram tratados cirurgicamente pela redução cruenta do quadril, associando-se a acetabuloplastia de Salter modificada e o encurtamento femoral. Os resultados foram avaliados cl¡nica e radiograficamente, de acordo com uma classificação de seus resultados finais do ponto de vista estat¡stico, utilizando-se o teste de Wilcoxon. Com isso, os autores observaram 19 (86,36 por cento) bons resultados, dois (9,09 por cento) regulares e um (4,55 por cento) insatisfat¢rio.

Tratamento cirúrgico da instabilidade glenumeral pela técnica de Bankart e capsuloplastia à Neer: avaliaçäo de resultados e descriçäo de complicaçöes incomuns / Surgical treatment of the recurrent dislocation of the shoulder by Bankart technique and Neer's capsuloplasty: evaluation of the results and description of non-commun complications

Os autores estudaram 45 pacientes (46 ombros) portadores de luxação recidivante anterior de ombro, submetidos ao tratamento cirúrgico pela técnica da capsuloplastia à Neer, associada à repara ção da lesão de Bankart, quando necessário. O tempo médio de seguimento foi de 33,4 meses. Durante a cirurgia ocorreram complicações significativas em três pacientes (6,5 por cento): lesão da artéria circulflexa umeral anterior, insucesso na fixação da lesão de Bankart e fratura do rebordo da glenóide. Após o tratamento cirúrgico, observou-se diminuição do deslocamento inferior da cabeça umeral no teste do sulco subacromial e desaparecimento da apreensão anterior em 44 ombros. A média da elevação anterior aumentou 2,5 graus e a da rotação externa, com braço em posição neutra, diminuiu 10 graus. Não se observou correlação entre o número de luxação e o resultado funcional, o mesmo ocorrendo com o tempo decorrido entre a primeira luxação e a data da cirurgia. Em dois pacientes (4,4 por cento) com frouxidão ligamentar generalizada foi observada lesão de Bankart. De acordo com os critérios da Society of American Shoudler and Elbow Surgeons (ASES), em 44 ombros (95,6 por cento) o resultado foi considerado bom, enquanto em 2 (4,4 por cento), ruim. Os autores enfatizam a eficácia da capsuloplastia-reparação de Bankart no tratamento da luxação recidivante do ombro e chamam a atenção para a possibilidade de complicações potencialmente graves, que existe em um dos procedimentos cirúrgicos ortopédicos mais utilizados nos dias atuais. Durante o exame pré-operatório sob anestesia, foi observado que a posição de luxação nem sempre foi a clássica 90-90 de abdução e rotação externa, fato que contraria alguns dos preceitos de biomecânica, sobre os quais se assentam as teorias que explicam a instabilidade glenumeral, o que necessita ser melhor investigado.

Tratamento artroscópico da síndrome do pinçamento subacromial, com e sem acromioplastia: resultados após seguimento médio de 45 meses / Arthroscopic subacromial bursectomy with and without acromioplasty for treatment of impingement syndrome: functional results after a 45 month follow-up

Os autores estudaram, retrospectivamente, os resultados do tratamento artroscópico de 18 pacientes com diagnóstico clínico de pinçamento subacromial. O tempo médio de seguimento foi de 44,8 meses (24 a 60 meses). Dos pacientes avaliados, 15 (83 por cento) eram do sexo feminino e 3 (17 por cento) do masculino. A idade média foi de 52 anos (43 a 70 anos). O tempo de evoluçao da dor pré-operatória foi, em média, 29 meses, dos quais, nos últimos 4, foi realizado tratamemto conservador, com a administraçao de analgésicos antiinflamatórios nao hormonais e orientaçao para a execuçao de exercícios domiciliares para os ombros. A presença do pinçamento subacromial foi determinada, clinicamente, pelo teste de Neer. Durante a cirurgia, o diagnóstico de pinçamento subacromial foi verificado pelo exame artroscópico. O tratamento realizado foi a sinovectomia subacromial, nos casos em que nao havia sinais de pinçamento subacromial confirmado pela artroscopia, e sinovectomia subacromial com acromioplastia, nos casos em que se constatou a lesao característica do pinçamento subacromial, na face articular do acrômio. Os resultados funcionais foram aferidos com o auxílio do protocolo de avaliaçao da American Society of Shoulder and Elbow Surgeons. Foi observado que 15 (83 por cento) pacientes apresentaram resultados funcionais acima de 70 por cento (bons e excelentes), enquanto 3 (17 por cento), abaixo de 70 por cento (ruins ou regulares). Quando se estudaram os 15 pacientes com resultados bons-excelentes, verificou-se que em 10 (67 por cento) deles o diagnóstico clínico de pinçamento subacromial nao foi confirmado pela artroscopia. Nos 5 (33,3 por cento) pacientes restantes observou-se a confirmaçao do pinçamento pela artroscopia. Dos 3 pacientes com resultados funcionais abaixo 70 por cento, foi realizada apenas sinovectomia em 1, enquanto nos 2 restantes, sinovectomia e acromioplastia. Os autores concluem que a sinovectomia artroscópica, sem acromioplastia, é uma alternativa de tratamento adequada para pacientes com diagnóstico clínico de pinçamento subacromial, nos quais o exame artroscópico permitir identificar a ausência do pinçamento subacromial.

Retardo do aparecimento do núcleo secundário de ossificaçäo da epífise femoral proximal: relato de caso / Delayed apperance of the secondary center of ossificarion of the proximal femoral epiphysis: case report

É muito difícil se determinar as condiçöes de normalidade, em relaçäo ao desenvolvimento do quadril desde, seu molde embrionário até a sua completa formaçäo. Existe muita controvérsia na literatura quanto ao aparecimento do núcleo de ossificaçäo secundário da epífise femoral nos quadris normais, visto que este pode aparecer desde os primeiros dias de vida (Jacobs, 1966), até um ano e meio após o nascimento (Paterson, 1976). Os autores apresentam o relato de um paciente de um ano e nove meses de idade, que näo apresentava a ossificaçäo da epífise femoral proximal, tratando-se provalvemente de um retardo do aparecimento do núcleo primário. O que foi comprovado após um seguimento clínico, ultra-sonográfico e por ressonância magnética, após um seguimento de um ano e nove meses