Neumonía grave por Pneumocystis jirovecii en pacientes no HIV con enfermedades neoplásicas / Severe Pneumocystis jirovecci pneumonia in HIV-negative patients with neoplastic diseases

La neumonía por Pneumocystis jirovecii es una infección oportunista frecuente en pacientes positivos al VIH y CD4 < 200 células/mm3. Sin embargo, también se observa en pacientes inmunocomprometidos secundaria al tratamiento con inmunosupresores y altas dosis de esteroides. En estos pacientes, la neumonía grave de la comunidad o la neutropenia febril con infiltrados pulmonares difusos son las presentaciones clínicas más habituales; ambos cuadros cursan generalmente con hipoxemia severa. La falla respiratoria aguda con requerimientos de ventilación mecánica y alto riesgo de muerte intrahospitalaria ocurre con más frecuencia que en los pacientes positivos al VIH. El diagnóstico se realiza con tinción de Grocot, inmunofluorescencia indirecta (lFI) o PCR en lavado broncoalveolar. El tratamiento antibiótico debe incluir trimetoprim-sulfametozaxol y corticoides como adyuvantes. Es frecuente la coinfección con otros patógenos oportunistas, como citomegalovirus o Cándida albicans. Presentamos 4 pacientes VIH negativos, inmunosuprimidos por el tratamiento para enfermedades neoplásicas con neumonía grave por Pneumocystis jirovecii, dos de ellos en el contexto de neutropenia febril y tres con probable co-infección por ctfomegalovirus.

Pneumocystis jirovecii's pneumonia (PCP) is a well known and frequent opportunistic infection in HIV patients with a CD4 cell count under 200 cells/mm3. However, it can be seen in other inmunosupressed patients, secondary to the use of chemotherapy and high dose of steroids. The most common clinical manifestation are severe community-acquired pneumonia and fever with neutropenia plus diffuse lung infiltrates; generally severe hypoxemia is associated with both clinical manifestations. Acute respiratory failure requiring mechanical ventilation and a high risk of death at hospital are more frequent in HIV-negative than in HIV-positive patients. Diagnosis is achieved with Grocot stain, indirect immunofluorescence (IIF) or PCR, in bronchoalveolar lavage samples. Initial treatment should include cotrimoxazole, with adjuvant steroids. Coinfections with other opportunistic pathogens such a Cytomegalovirus or candlda albicans are frequent. The report describes 4 cases of Pneumocystis jirovecii pneumonia, in HIV negative patients, who are inmunosupressed due to cancer treatment. Two of them started as febrile neutropenia and three as probable Cytomegalovirus co-infection.

Tratamiento con caspofungina de endocarditis por Candida tropicalis resistente a fluconazol / Treatment with caspofungin of Candida tropicalis endocarditis resistant to fluconazol

Fungal endocarditis, in particular due to Candida species, requires medical and surgical treatment and amphotericin B is the drug of choice. Caspofungin is an echinocandin very effective against Candida and Aspergillus. We present a patient with Candida tropicalis endocarditis, fluconazol resistant, treated with caspofungin, on a compassional basis as a result of adverse effects with amphotericin B. The patient had a microbiological response.

Las endocarditis causadas por hongos, (Candida en particular), requieren tratamiento médico-quirúrgico,siendo la anfotericina B la droga de elección. Caspofungina es una equinocandina con gran actividadsobre Candida y Aspergillus. Se presenta un paciente con una endocarditis por Candida tropicalis resistente a fluconazol tratado con caspofungina bajo un esquema de salvataje, luego de haber presentado efectos adversos por anfotericina B. El paciente tuvo respuesta microbiológica.

Score de estratificación de riesgo en recuperación cardiovascular / Stratification risk score in the post-operative recovery of heart surgery

Para evaluar el pronóstico en relación con la mortalidad de los pacientes sometidos a cirugía con circulación extracorpórea se diseñó un puntaje compuesto por 21 ítems que incluyen variables pre, intra y posoperatorias. Los pacientes fueron evaluados con dicho puntaje al ingreso y a las 12 horas del posoperatorio inmediato. Se incluyeron 662 pacientes. Tras realizar el análisis estadístico se observó una diferencia significativa en la mortalidad de los pacientes con puntaje menor de 20 puntos y mayor o igual de 21 puntos. La mortalidad de pacientes con puntaje menor o igual a 20 puntos para cirugías programadas fue del 1,7 por ciento y con más de 20 puntos 36 por ciento (p< 0,00001). La mortalidad de pacientes con puntaje menor o igual a 20 puntos para cirugía de urgencia fue del 5,9 por ciento y de pacientes con puntaje superior a 20 puntos 45,5 por ciento (p< 0,01)

Enterorragia por tuberculosis en una paciente con transplante renal / Intestinal bleeding due to tuberculosis in a renal transplanted patient

Se presenta una paciente con transplante renal "normalmente funcionante" bajo inmunosupresión (azatioprina y corticoides) que desarrolló tuberculosis intestinal con diseminación miliar cuya principal manifestación fue una hemorragia intestinal masiva. Se discute la baja prevalencia de tuberculosis en los pacientes transplantados y la excepcionalidad de la forma hemorrágica de presentación de la tuberculosis intestinal. La magnitud de la hemorragia obligó a una resección intestinal. El fracaso de la anastomosis ileocolónica se atribuyó a la corticoterapia, lo que señala el riesgo de este tipo de cirugía bajo medicación corticoidea