Absence of mutations in PAX8, NKX2.5, and TSH receptor genes in patients with thyroid dysgenesis / Ausência de mutações nos genes PAX-8, NKX2.5 e receptor de TSH em pacientes com disgenesia tireoidiana

OBJECTIVES: To precisely classify the various forms of TD, and then to screen for mutations in transcription factor genes active in thyroid development. SUBJECTS AND METHODS: Patients underwent ultrasound, thyroid scan, and serum thyroglobulin measurement to accurately diagnose the form of TD. DNA was extracted from peripheral leukocytes. The PAX8, and NKX2.5 genes were evaluated in all patients, and TSH receptor (TSHR) gene in those with hypoplasia. RESULTS: In 27 nonconsanguineous patients with TD, 13 were diagnosed with ectopia, 11 with hypoplasia, and 3 with athyreosis. No mutations were detected in any of the genes studied. CONCLUSION: Sporadic cases of TD are likely to be caused by epigenetic factors, rather than mutations in thyroid transcription factors or genes involved in thyroid development.

OBJETIVOS: Classificar corretamente as várias formas de DT e depois rastrear por mutações em genes que participam no desenvolvimento da tireoide. SUJEITOS E MÉTODOS: Os pacientes realizaram ultrassonografia, cintilografia e tireoglobulina sérica para o diagnóstico preciso de DT. DNA foi extraído de leucócitos periféricos. Os genes PAX8 e NKX2.5 foram estudados em todos os pacientes e o gene do receptor do TSH (TSHR) foi estudado na hipoplasia. RESULTADOS: Avaliaram-se 27 pacientes sem consanguinidade com DT, dos quais 13 foram diagnosticados com ectopia, 11 com hipoplasia e 3 com atireose. Nenhuma mutação foi detectada nos genes estudados. CONCLUSÃO: Casos esporádicos de DT são provavelmente causados mais por fatores epigenéticos do que por mutações em fatores de transcrição ou genes envolvidos no desenvolvimento tireoidiano.

Correlação entre volume tireoidiano determinado pelo método de ultrassonografia versus cintilografia e sua implicação em cálculos dosimétricos na terapia com radioiodo na doença de Graves / Correlation between thyroid volume determined either by ultrasound or by scintigraphy and its implications in dosimetric radioiodine calculations in Graves disease treatment

INTRODUÇÃO: A doença de Graves (DG) é a causa mais comum de hipertireoidismo e, entre as abordagens terapêuticas mais utilizadas para o tratamento do hipertireoidismo por doença de Graves, encontram-se a cirurgia, o uso de drogas antitireoidianas e a radioiodoterapia. No cálculo dosimétrico para determinação da dose de radioiodo a ser utilizada, é possível empregar a ultrassonografia e a cintilografia para avaliar o volume tireoidiano. OBJETIVO: O presente estudo visa correlacionar essas metodologias com ênfase no volume obtido e nas implicações dosimétricas. SUJEITOS E MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 103 pacientes com diagnóstico de DG encaminhados para radioiodoterapia. Esses foram submetidos à ultrassonografia da tireoide e à cintilografia tireoidiana, com cálculo de volume pela cintilografia baseado na fórmula de Allen. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Observou-se boa correlação entre os dois métodos, porém com massa estimada pela cintilografia sistematicamente maior que a estimada pela ultrassonografia, o que pode acarretar em menor estimativa de dose absorvida quando utilizado o método cintilográfico.

INTRODUCTION: Graves disease (GD) is the most common cause of hiperthyroidism, and the most common treatment options are surgery, antithyroid drugs and radioiodine therapy. In radiodosimetric calculations to determine radioiodine dosage it is possible to use thyroid volume estimatives based on ultrasound or scintigraphy. OBJECTIVE: The present study aimed to correlate these methodologies emphasizing volume estimatives and dosimetric implications. SUBJECTS AND METHODS: Were included 103 patients with GD diagnosis and indication of radioiodine treatment. They were submitted to thyroid ultrasound and thyroid scintigraphy. RESULTS AND CONCLUSIONS: Good correlation between both methods was observed, although scintigraphy systematically obtained greater volumes than ultrasound implying in lower estimatives of absorbed dose when scintigraphy is used.

Is it necessary to reduce the radioiodine dose in patients with thyroid cancer and renal failure? / É necessário reduzir as atividades de radioiodo nas terapias de pacientes com câncer de tireoide e disfunção renal?

The objective of this study were to obtain dosimetric data from a patient with thyroid cancer simultaneously undergoing peritoneal dialysis therapy, so as to determine the appropriate amount of 131I activity to be applied therapeutically. Percentages of radioiodine in the blood and the whole-body were evaluated, and radiation absorbed doses were calculated according to OLINDA/EXM software. Whole-body 131I effective half-time was 45.5 hours, being four times longer than for patients without any renal dysfunction. Bone-marrow absorbed dose was 0.074 mGy/MBq, with ablative procedure maintenance at 3.7 GBq, as the reported absorbed dose was insufficiently restrictive to change the usual amount of radioiodine activity administered for ablation. It was concluded that radioiodine therapeutic-dose adjustment, based on individual patient dosimetry, is an important way of controlling therapy. It also permits the safe and potential delivery of higher doses of radiation to tumors and undesirable tissues, with a minimum of malignant effects on healthy tissues.

O objetivo do presente estudo foi determinar a atividade de radioiodo a ser administrada na terapia de um paciente portador de câncer de tireoide e simultaneamente tratado com diálise peritoneal. Percentuais de radioiodo em sangue e corpo-total foram avaliados após a administração de uma atividade traçadora e a dosimetria foi calculada utilizando o software OLINDA/EXM. A meia-vida efetiva do radioiodo em corpo-total foi de 45,5 horas, sendo quatro vezes maior que aquela observada em pacientes sem disfunção renal. A dose em medula óssea foi de 0,074 mGy/MBq, administrando-se uma atividade terapêutica de 3,7 GBq, uma vez que a estimativa de dose não foi suficientemente restritiva para mudar a atividade usual de radioiodo com função ablativa. Concluiu-se que a terapia individualizada de pacientes permite manter o equilíbrio entre o máximo de dose de radiação liberada em tumores ou tecidos indesejados com o mínimo de efeitos maléficos sobre tecidos sadios

Radioiodoterapia do carcinoma diferenciado da tireoide: impacto radiológico da liberação hospitalar de pacientes com atividades entre 100 e 150 mCi de iodo-131 / Radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer: radiologic impact of out-patient treatment with 100 to 150 mCi Iodine-131 activities

OBJETIVO: Determinar exposições decorrentes da radioiodoterapia ambulatorial do carcinoma diferenciado da tireoide (CDT) sobre os familiares dos pacientes e o meio ambiente. MÉTODOS: Administraram-se 100 a 150 mCi de (131I)NaI para tratamento ambulatorial de 20 pacientes com CDT. Monitorizaram-se com dosímetros termoluminescentes as doses de radiação recebidas por familiares (n = 27) e potenciais de dose nas residências. Também foram monitorizadas contaminação de superfície e rejeitos radioativos. RESULTADOS: Registraram-se doses < 1,0 mSv em 26 acompanhantes e 2,8 mSv em um caso, inferiores ao aceitável para exposições médicas (5,0 mSv/procedimento). Excetuando-se o quarto dos pacientes (média = 0,69 mSv), determinou-se potencial de dose nas residências < 0,25 mSv. A contaminação de superfícies (4,2 Bq.cm-2) não ultrapassou níveis de liberação, sem representar riscos mesmo em simulações do pior cenário. Os rejeitos radioativos tiveram volume de 2,5 litros e atividade estimada em 90 µCi (média = 4,5 µCi/paciente). CONCLUSÕES: Não foi constatado impacto radiológico ao meio ambiente ou aos familiares de pacientes tratados ambulatorialmente com 100 a 150 mCi de iodo-131 e acompanhados por profissionais qualificados.

PURPOSE:To evaluate exposure and dosimetry to family members and environment due to outpatient radioiodine therapy of differentiated thyroid carcinoma. METHODS: Twenty patients were treated with 100-150mCi of iodine-131 on an out-patient basis. Family members dosimetry (n = 27) and potential doses inside the house were measured with thermoluminescent dosimeters. Surface contamination and radioactive wastes were also monitored. RESULTS: Less than 1.0 mSv doses were found in 26 co-habitants and 2.8 mSv in a single case (inferior to the acceptable value of 5.0 mSv/procedure). Potential doses in the houses were inferior to 0.25 mSv, excluding the patients bedroom (mean value = 0.69 mSv). Surface contamination (mean = 4.2 Bq.cm-2) were below clearance levels. Radioactive wastes generated had a volume of 2.5 liters and a total activity estimated in 90 µCi, with a calculated exposure close to the background radiation levels. CONCLUSIONS: No radiological impact was detected after iodine therapy with 100-150 mCi on an out-patient basis followed by experienced professionals.

Padronizacão do método para cálculo da captacão renal absoluta do 99mTc-DMSA em criancas / Standardization of a method to calculate absolute renal uptake of 99mTc-DMSA in children

OBJETIVO: O trabalho teve por objetivo padronizar o método e estabelecer valores normais da captacão renal absoluta do99mTc-DMSA em criancas. MATERIAIS E MÉTODOS: Vinte e duas criancas (idade de 7 meses a 10 anos; média de 4,5 anos) sem doenca renal prévia foram submetidas a cintilografia renal estática com 99mTc-DMSA. Dezoito apresentavam ultra-sonografia, uretrocistografia miccional, "clearance" de creatinina e padrão visual da cintilografia renal estática normais. Quatro criancas foram excluídas por não terem completado ou por apresentarem reducão do "clearance" de creatinina. A captacão absoluta de DMSA (DMSA-Abs) foi calculada como a porcentagem da atividade administrada retida em cada rim após seis horas da administracão do radiofármaco. RESULTADOS: Os valores de DMSA-Abs foram de 21,8 por cento n 3,2 por cento para o rim direito e de 23,1 por cento n 3,3 por cento para o rim esquerdo. Os valores da captacão absoluta não mostraram correlacão com a idade dos pacientes estudados, apesar da tendência de aumento do "clearance" de creatinina com a idade. CONCLUSAO: A definicão de valores normais da DMSA-Abs permite o emprego deste parâmetro na avaliacão inicial e acompanhamento de doencas renais, principalmente em pacientes com acometimento bilateral ou com rim único (nos quais a funcão diferencial direita X esquerda tem valor limitado).

Retrospective evaluation of bone pain palliation after samarium-153-EDTMP therapy

OBJETIVO: O presente trabalho teve por objetivo avaliar o efeito paliativo da dor e a toxicidade medular associados ao tratamento com Samário-153-EDTMP em pacientes com metástases ósseas. MÉTODOS: O estudo foi realizado de forma retrospectiva, a partir do levantamento de prontuário de 178 pacientes submetidos a tratamento com 1mCi/kg de 153Sm-EDTMP devido à dor por metástases ósseas. Os prontuários de 73 pacientes foram considerados adequados para análise dos parâmetros clínicos (intensidade da dor) e laboratoriais (hemograma). A intensidade da dor foi avaliada em escala de 0 a 10 pelo próprio paciente, antes e durante 8 semanas após o tratamento. Hemograma completo foi realizado antes do tratamento e a cada semana nas 8 semanas seguintes. Estudos de dosimetria foram realizados em 41 dos 73 pacientes, baseados na excreção urinária e retenção do radioisótopo, sendo a dose de radiação absorvida correlacionada à toxicidade medular. RESULTADOS: Redução importante na intensidade da dor (diminuição de 75 a 100% do basal) foi constatada em 36 pacientes (49%), com redução de 50-75%, 25-50% e 0-25% em, respectivamente, 20 (27%), 10 (14%) e 7 (10%) casos. Não se observou variação significativa da resposta entre os pacientes com tumor primário de mama (n=29) ou de próstata (n=36). Toxicidade medular foi observada em 75,3% dos pacientes (71,2% com leucopenia e 53,4% com plaquetopenia), em geral de grau leve a moderado e com recuperação ao término da 8º semana. A dose média de medula foi de 347±65 cGy, havendo baixa correlação entre a dosimetria medular e a queda da contagem de leucócitos (coeficiente de correlação linear de 0,40) ou de plaquetas (coeficiente de correlação linear = 0,48). CONCLUSÕES: O tratamento com Samário-153-EDTMP permitiu um adequado controle da dor por metástases ósseas, com significativa redução na intensidade da dor. A toxicidade medular transitória foi a principal reação adversa observada, em geral de grau leve a moderado, apresentando baixa correlação com as medidas dosimétricas.

(18F)-Fluoro-deoxi-glicose no acompanhamento de carcinoma diferenciado da tireóide / (18F)-Fluorodeoxyglucose in the follow-up of Differentiated Thyroid Carcinoma

Realizou-se análise prospectiva de 27 pacientes submetidos à tireoidectomia total por carcinoma diferenciado da tireóide e divididos em dois grupos, de acordo com os níveis de tireoglobulina (TG) sérica sob a suspensão de tiroxina (grupo I - TG = 10 ng/mL e grupo II - < 10ng/mL) . Os objetivos do trabalho foram: comparar os achados da tomografia por emissão de pósitrons com (18F)-fluoro-deoxi-glicose (FDG) utilizando-se equipamento híbrido não dedicado, pesquisa de corpo inteiro com (131I)iodo e [99mTc]-sestamibi, tomografia computadorizada do tórax e ultra-som cervical na pesquisa de metástases e avaliar a influência dos níveis de hormônio tireotrófico na distribuição do (18F)-FDG.A prospective study was conducted to evaluate the role of dual-head positron emission tomography with (18F)-fluoro-deoxy-glucose (FDG) in the follow-up of differentiated thyroid carcinoma and to determine the influence of thyroxine replacement in the distribution of FDG. Patients (23 female, 4 male; 17-73 years) were analyzed and classified according to their serum thyroglobulin (TG) levels measured without thyroxine in two groups: 17 patients in group I - TG = 10 ng/mL and 10 patients in group II - < 10ng/mL. Results were compared with whole-body iodine and [99mTc]-sestamibi scan, neck ultrasound and chest computed tomography...

Avaliação experimental do atordoamento da tireóide em camundongos / Experimental assessment of thyroid stunning in mice

OBJETIVO: O atordoamento do tecido tireoidiano após doses diagnósticas de iodo-131 é descrito como causa de baixa captação e resposta insatisfatória a doses terapêuticas subseqüentes. O objetivo do presente trabalho foi desenvolver um modelo experimental do atordoamento tireoidiano pós-actínico. MATERIAIS E MÉTODOS: Um total de 63 camundongos recebeu dose equivalente de 45 Sv na tireóide, mediante irradiação com iodo-123. Esta dose é similar à estimada para os remanescentes tireoidianos após administração de 185 MBq (5 mCi) de iodo-131 para pesquisa de corpo inteiro. As medidas de captação tireoidiana de uma dose traçadora de iodo-131 foram efetuadas em subgrupos de nove animais, 2, 3, 5, 7, 12 e 26 dias após a irradiação. A captação nestes subgrupos foi correlacionada à de um grupo controle de nove animais não irradiados. RESULTADOS: A captação de iodo no grupo controle foi de 9,26 por cento. Não foi observada variação significativa do valor médio de captação no período de tempo estudado. Houve aumento da variância das medidas efetuadas cinco dias após a irradiação, quando quatro dos nove animais apresentaram captação menor que 60 por cento da média do grupo controle. CONCLUSÃO: Não houve queda sistemática da captação nos animais submetidos à dose de 45 Sv, notando-se, entretanto, tendência a maior flutuação na captação cinco dias após a irradiação. Estes achados podem ser decorrentes de diferenças interespécies ou podem indicar que o atordoamento com doses nesta faixa dependa de características individuais ou anormalidades funcionais prévias, que se somam ao efeito da radiação.

Hidrotórax como complicaçäo de cirrose hepática: diagnóstico pelo método cintilográfico / Hydrothorax as complication of hepatic cirrhosis: diagnosis by scintigraphic method

Os autores apresentam um caso de hidrotórax secundário a insuficiência hepatocelualr e ascite. O diagnóstico foi estabelecido através da injeçäo intraperitoneal de Tc-enxofre coloidal, evidenciando-se passagem do radiofármaco para a cavidade pleural. Após administraçäo intrapleural do radiotraçador, näo se observou sua passgem para a cavidade peritoneal. Portanto, o método radioisotópico demonstrou de maneira simples, rápida e näo invasiva a natureza do derrame pleural