Ensaio clínico randomizado e unicego comparando a aplicação de toxina onabotulínica intradérmica versus intramuscular na região frontal / Randomized, single-blind clinical study comparing the application of intradermal versus intramuscular onabotulinum toxin in the frontal region

Introdução: A aplicação-padrão da toxina botulínica para linhas frontais é feita no plano intramuscular. Alguns autores têm sugerido que a combinação com pontos intradérmicos pode trazer resultado mais natural, evitando o efeito muito paralisante do uso apenas intramuscular. Objetivo: Estabelecer se o efeito paralisante da toxina onabotulínica tipo A na fronte, aplicada de forma intradérmica, é tão efetivo quanto o da mesma toxina aplicada de forma intramuscular após: 48 horas, uma, duas, quatro, oito e 12 semanas para o tratamento de linhas frontais. Materiais e métodos: 16 pacientes com rugas frontais foram randomizadas para receber toxina onabotulínica intramuscular ou intradérmica e foram reavaliadas em 48 horas, uma e duas semanas, um, dois, e três meses. Resultados: Foram coletados dados de 16 pacientes. A média de idade foi 33 anos (desvio-padrão 5,96). Em duas semanas a paralisia ocorreu em 93,3% no lado intramuscular e em 53,5% no lado intradérmico (p = 0,07). A nota mediana de dor foi 2,69 no lado intramuscular e 4 no lado intradérmico (p = 0,072). Conclusões: apesar da mais alta frequência da presença de paralisia no lado intramuscular em todas as avaliações, não houve diferença estatisticamente significativa entre os lados.

Introduction: The standard application of botulinum toxin for frontal wrinkles is at the intramuscular level. Some authors have suggested that the combination with intradermal application can bring about a more natural result, avoiding the paralyzing effect of the intramuscular application only. Objective: Establish if the paralyzing effect of type A onabotulinum toxin in the forehead, applied intradermally, is as effective as of the same toxin applied intramuscularly after: 48 hours, one, two, four, eight and 12 weeks for the treatment of frontal wrinkles. Material and Methods: Sixteen patients with frontal wrinkles were randomized to receive intramuscular or intradermal onabotulinum toxin and were reevaluated after 48 hours, one and two weeks, one, two and three months. Results: Data were collected from 16 patients. Mean age was 33 years (standard deviation 5.96). Paralysis occurred in 93.3% in the intramuscular side and in 53.5% in the intradermal side in two weeks (p= 0.07). Median pain grade was 2.69 in the intramuscular side and 4 in the intradermal side (p=0.072). Conclusions: Despite the highest frequency of the presence of paralysis in the intramuscular side in all evaluations, there was no statistically significant difference between the sides.

Estudo randomizado comparando toxina onabotulínica diluída em lidocaína e epinefrina versus solução salina para o tratamento das linhas perioculares / Randomized study comparing onabotulinum toxin diluted in lidocaine and epinephrine versus saline solution for the treatment of periocular lines

Introdução: A diluição-padrão da toxina botulínica é feita com solução salina 0,9%. Alguns estudos mostram que diluída em lidocaína e epinefrina a toxina mantém sua função sem comprometer a eficácia ou segurança. Objetivo: Estabelecer se o efeito paralisante da toxina onabotulínica tipo A reconstituída em anestésico (lidocaína a 2%) e agente vasoconstritor (epinefrina 1:50.000) é tão efetivo quanto o da mesma toxina reconstituída em solução salina em 48 horas, uma semana, duas, quatro,12 e 24 semanas para o tratamento de linhas perioculares e comparar a tolerância à dor de uma e outra possibilidade. Métodos: 15 pacientes com rugas perioculares foram randomizadas para receber toxina onabotulínica diluída em lidocaína com adrenalina ou diluída em solução salina e foram reavaliadas em 48 horas, uma semana, duas, quatro, 12 e 24 semanas. Resultados: Os dados indicam que não houve diferença na simetria e na durabilidade da toxina botulínica, nem tampouco na dor durante a aplicação. Conclusões: Não houve diferença estatisticamente significativa na frequência de paralisia muscular periocular lateral e na simetria decorrente das aplicações de toxina botulínica reconstituída em lidocaína com epinefrina ou em solução salina, resultado consistente com estudos prévios.

Introduction: Standard dilution of botulinum toxin is performed with 0.9% saline solution. Some studies show that when diluted in lidocaine and epinephrine, the toxin preserves its function without compromising effectiveness or safety. Objective: To establish whether the paralyzing effect of ona-toxin type A reconstituted in anesthetic (2% lidocaine) and vasoconstrictor agent (1: 50,000 epinephrine) is as effective as that of the same toxin reconstituted in saline solution, at 48 hours, 1 week, 2, 4, 12 and 24 weeks, for the treatment of periocular lines. To compare the tolerance to pain between the two reconstitution alternatives. Methods: Fifteen patients with periocular wrinkles were randomized to receive onabotulinum toxin diluted in lidocaine with epinephrine or in saline. Re-evaluations were carried out in 48 hours, 1 week, 2, 4, 12 and 24 weeks. Results: The data indicate that there was no difference in the symmetry and durability of the botulinum toxin, nor in the pain during the application. Conclusions: There was no statistically significant difference in the frequency of lateral periocular muscle paralysis and symmetry resulting from the applications of onabotulinum toxin reconstituted in lidocaine with epinephrine or in saline solution. This outcome is consistent with those of previous studies.

Cardiopatia carcinóide associada ao carcinoma medular de tireóide: relato de caso / Carcinoid heart disease associated to medullar thyroid carcinoma: report of case

A associação entre o Carcinoma Medular de Tireóide (CMT) e a Síndrome Carcinóide é bem estabelecida. Entretanto, não existem relatos na literatura da presença de cardiopatia Carcinóide (CC), um dos componentes da síndrome, em pacientes com CMT. Relatamos o caso de uma paciente de 36 anos, branca, submetida à tireoidectomia por apresentar nódulos tireoidianos de crescimento progressivo, cujo diagnóstico, feito pelo exame anátomo-patológico, demonstrou CMT, confirmado pelo exame imunohistoquímico, positivo para calcitonina. A paciente apresentava metástases ósseas, renais e pancreáticas. Um ano após, apresentou quadro progressivo de insuficiência cardíaca, com espessamento das valvas tricúspide e aórtica, dilatação de cavidades diretas e derrame pericárdico à ecocardiografia. A presença de síndrome carcinóide foi estabelecida pela pesquisa de ácido 5-hidroxindolacético urinário fortemente positiva. Muito embora cerca de 20 por cento dos pacientes com Síndrome Carcinóide possam desenvolver a CC, esta alteração não havia sido descrita em associação com o Carcinoma Medular de Tireóide.

Memory deficits after recovery of transient forebrain ischemia in rats: a preliminary report

Transient forebrain ischemia causes delayed cell death of vulnerable neuronal populations, in rodents, primates and man, mainly in the pyramidal CA1 sector of the hippocampus. Lesions involving hippocampal formation are of great interest due to its recognized importance in information processing. In a series of experiments, we investigated the performance of rats after recovery of an ischemic episode, in two avoidance tasks and in one appetitive task with a spatial component. Wistar rats were subjected to transient forebrain ischemia (ISC) through electrocauterization of vertebral arteries and 20 min occlusion of common carotids. One group was tested 21 to 28 days after ISC, and another 7 months after the episode, along with agematched controls. Ischemic animals tested in the early phase of recovery showed impairment of both inhibitory and active avoidance tasks, as well as the water-finding task. However, ischemic rats tested after long-term recovery exhibited avoidance deficits in the active, but not in the inhibitory task, and presented higher latencies of water-finding. Considering that the pattern of cognitive impairment after short and long recovery periods is different, we suggest that neuronal circuitry involved in the tasks studied may be influenced by the probable reorganization of hippocampal synapses after recovery from an ischemic episode.