Derivação com veias de membro superior após trombólise de aneurisma de artéria poplítea: alternativa para salvamento de membro / Arm vein bypass after popliteal artery aneurysm thrombolysis: an alternative for limb salvage

Os autores relatam um caso de aneurisma de artéria poplítea trombosado em que se realizou fibrinólise com sucesso na fase aguda. Foram utilizadas veias de braço para realização do enxerto e exclusão do aneurisma, pois o paciente havia sido previamente submetido à safenectomia bilateral e revascularização do miocárdio com as veias do outro braço. Apesar das dificuldades, o salvamento do membro foi alcançado.

The authors report a case of a thrombosed popliteal artery aneurysm successfully treated by fibrinolysis in its acute stage. Arm veins were used to perform a bypass and aneurysm exclusion, since the patient had previously been submitted to bilateral saphenous vein stripping and myocardial revascularization using the veins of the other arm. Despite the difficulties, limb salvage was achieved.

Fístula arteriovenosa safeno-femoral superficial como acesso à hemodiálise: descrição de técnica operatória e experiência clínica inicial / Superficial saphenofemoral arteriovenous fistula as access to hemodialysis: description of operative technique and initial clinical experience

OBJETIVO: Descrever uma técnica de confecção de fístula arteriovenosa para acesso à hemodiálise, avaliando os aspectos técnicos de sua confecção, eficácia e complicações. MÉTODO: Foram realizadas 16 fístulas arteriovenosas safeno-femoral superficial em 15 pacientes, no período de agosto de 1998 a outubro de 2000. Esses procedimentos foram efetuados em pacientes sem opções de acesso em membros superiores. A técnica utilizada foi a anteriorização e superficialização da veia safena magna, anastomosando-a na artéria femoral superficial distal. As fístulas arteriovenosas safeno-femoral superficial foram avaliadas quanto à facilidade de punção, fluxo adequado, pressão venosa espontânea, adequação de diálise e complicações no intra-operatório. RESULTADOS: Todas as fístulas puderam ser concluídas com sucesso, sem complicações no intra-operatório. Houve um óbito precoce, porém as demais estavam aptas às punções no 30° dia pós-operatório. Quatorze fístulas foram utilizadas e, na evolução, três pacientes foram submetidos a transplante renal, quatro apresentaram trombose, dois apresentaram pseudoaneurisma de punção. CONCLUSÃO: As fístulas arteriovenosas safeno-femoral superficial mostram-se como boa alternativa para pacientes que não possuem outras possibilidades de acesso em membros superiores, permitindo tratamento hemodialítico eficaz, com boa taxa de perviedade em médio prazo.

Oscilaçöes do potássio sérico em pacientes submetidos a laparotomias / Seric potassium behavior in laparotomy submitted patients

Inúmeras pesquisas têm sido conduzidas, visando estudar o metabolismo do potássio sob os mais diferentes aspectos. O objetivo deste trabalho foi verificar o comportamento do íon potássio em pacientes submetidos a laparotomias. Foram estudados 53 pacientes operados com anestesia geral (cirurgias de médio e grande portes), avaliando-se a variação individual deste íon no pré e pós-operatório imediato e comparando-se com o grupo-controle de 20 pacientes submetidos à herniorrafia inguinal e 20 doentes internados por infarto agudo do miocárdio no Hospital Municipal de Santo André-São Paulo, ligado à FMABC. Observou-se no grupo das laparotomias, queda do potássio em 47,2 por cento, resultado estatisticamente significante, quando comparado com o grupo dos IAM (30 por cento) e das herniorrafias (10 por cento). Esta queda, porém, apenas ultrapassou os valores mínimos da normalidade em 32 por cento dos casos, sendo esta diferença não significante, concluindo-se que a reposição deste íon deva estar relacionada à sua dosagem no POI

Implantes arteriovenosos como alternativa para acesso à hemodiálise / Arteriovenous grafs as alternative for hemodialysis access

Com o objetivo de avaliar a eficácia dos implantes arteriovenosos nos pacientes em programa de hemodiálise crônica quanto à sua perviedade e complicações relativas ao seu uso, foram estudados 22 implantes arteriovenosos em 19 pacientes, sendo 12 homens e 7 mulheres, com idades variando de 19 a 67 anos (média de 39,3anos), realizados entre novembro de 1990 a janeiro de 1997.O implante mais utilizado foi a interposiçäo bráquioaxilar (15 casos), dos quais 9 com safena invertida e 6 com prótese de PTFE.Nos demais, utilizaram-se diferentes técnicas totalizando 12 implantes com safena e 10 com PTFE. Foi criado um protocolo, avaliando-se a perviedade e complicações desses procedimentos.Nos implantes realizados com veia safena invertida apenas 2 apresentaram oclusäo durante o seguimento, näo havendo infecçäo neste grupo. Em 10 implantes, realizados com PTFE, 8 apresentaram infecçäo em algum momento do seguimento.Ao término de 4 meses de programa, 6 desses implantes mostravam-se pérvios.Outras complicações como pseudoaneurismas, hematomas e sangramento ocorreram isoladamente.Concluiu-se que os implantes arteriovenosos säo uma alternativa viável para os pacientes que näo dispõem mais do acesso primário e que os realizados com veia safena apresentam maior perviedade e menor índice de complicações, enquanto que os realizados com PTFE apresentam alto índice de infecçäo no período estudado.