Fisiología de músculos faríngeos posterior a la restauración quirúrgica del esfínter velofaríngeo / Physiology of pharyngeal muscles after surgical restoration of the velopharyngeal sphincter

Introducción: La restauración del esfínter velofaríngeo para su función durante el habla se lleva a cabo mediante colgajo faríngeo o faringoplastía de esfínter. Objetivo: Evaluar la fisiología de músculos faríngeos posterior a colgajo faríngeo o faringoplastía de esfínter, mediante electromiografía y videonasofaringoscopía simultáneas. Material y Métodos: Se estudiaron 40 pacientes. Veinte pacientes fueron operados con un colgajo faríngeo de pedículo superior y veinte pacientes fueron operados con faringoplastía de esfínter. Se estudiaron los músculos constrictor superior de la faringe, elevador del velo del paladar y palatofaríngeo. Resultados: Ninguno de los pacientes mostró actividad electromiográfica en los colgajos laterales de las faringoplastías. Ninguno de los pacientes mostró actividad electromiográfica en el colgajo faríngeo. Todos los pacientes mostraron actividad electromiográfica enérgica en el constrictor superior de la faringe y el elevador del velo del paladar. Conclusiones: Los colgajos faríngeos laterales en casos de faringoplastía de esfínter y el colgajo faríngeo central en casos de colgajo faríngeo de pedículo superior, no crean nuevos esfínteres para el cierre velofaríngeo. La participación de estas estructuras es pasiva, incrementando el volumen de tejido en áreas específicas, mientras que sus movimientos son ocasionados por la contracción del constrictor superior de la faringe y el elevador del velo del paladar.

Introduction: Speech velopharyngeal sphincter restoration is generally performed by pharyngeal flap or sphincter pharyngoplasty. Objective: Evaluate pharyngeal muscle physiology after pharyngeal flap or sphincter pharyngoplasty using simultaneous electromyography and videonasopharyngoscopy. Material and Methods: Forty patients were studied. Twenty patients were operated on with an upper base pharyngeal flap. Twenty patients were operated on with sphincter pharyngoplasty. The following muscles were studied: superior constrictor pharyngeus, palatopharyngeus, and levator veli palatini. Results: None of the patients studied showed electromyographic activity in the lateral flaps of tile pharyngoplasties. None showed electromyographic activity of the upper base pharyngeal flaps. AII patients demonstrated strong electromyographic activity on the superior constrictor pharyngeus and the levator veli palatini. Conclusions: Lateral pharyngeal flaps in cases of sphincter pharyngoplasties and the central pharyngeal flap in cases of pharyngeal flaps, do not create new sphincters for velopharyngeal closure. The participation of these structures is passive, increasing tissue volume in specific areas, whereas their movements are caused by the contraction of the superior constrictor pharyngeus and the levator veli palatini.

Relación entre desarrollo lingüístico y articulación compensatoria en niños con fisura palatina / Relation between linguistic development and compensatory articulation children with cleft palate

Justificación: Frecuentemente, los pacientes con fisura palatina presentan articulación compensatoria (AC). Este trastorno no se puede modificar con cirugía, afecta la inteligibilidad del habla y, dado que requiere un período de tiempo prolongado de terapia de lenguaje, parece necesario explorar la relación entre AC y el desarrollo lingüístico. Material y Método: Se estudió el desarrollo lingüístico de niños con insuficiencia velofaríngea residual (IVF) después del cierre de paladar, con AC y sin AC. Veintinueve niños con IVF y AC fueron incluidos en el primer grupo (activo). El segundo grupo se constituyó con 29 niños con IVF sin AC, pareados en edad y sexo (control). Para evaluar el desarrollo lingüístico se utilizó el modelo situacional-discurso-semántico. Resultados: Una prueba exacta de Fischer demostró que los pacientes con AC presentaron una frecuencia significativamente mayor de retraso en el desarrollo lingüístico en comparación con los pacientes sin AC. Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que debe realizarse una evaluación de la organización lingüística-cognitiva en todos los pacientes con fisura palatina, especialmente en los pacientes que presentan AC. Así mismo, la terapia de lenguaje debe incluir no sólo la corrección del proceso de articulación, sino aspectos específicos de la organización lingüística y cognitiva.

Terapia de lenguaje en niños con trastorno de articulación compensatoria. Resultados preliminares / Phonologic speech intervention in children with compensatory articulation disorder. Preliminary results

Objetivo. El propósito de este estudio fue comparar dos modalidades de terapia de lenguaje en niños con fisura de paladar secundario y trastorno de articulación compensatoria. La primer modalidad fue un abordaje de terapia con base en aspectos fonológicos. La segunda modalidad fue un abordaje convencional de terapia con base en aspectos fonéticos o articulatorios. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, comparativo y aleatorio. Se estudiaron 29 niños con fisura de paladar secundario, insuficiencia velofaríngea y trastorno de articulación compensatoria de 3 a 7 años de edad. Los pacientes que se dividieron en dos grupos mediante un proceso aleatorio Quince pacientes se incluyeron en el primer grupo (control) y recibieron terapia con abordaje articulatorio, 14 pacientes se incluyeron en el segundo grupo (activo) y recibieron terapia con abordaje fonológico. Se comparó el promedio del tiempo total de terapia necesario para la normalización del habla en los dos grupos. Resultados. El promedio del tiempo total de terapia en el grupo control fue de 30.7 meses y de 14.5 meses en el grupo activo. El tiempo total de terapia se redujo significativamente (p) cuando se utilizó un abordaje de terapia con base en aspectos fonológicos. Conclusiones. La terapia de lenguaje con base en aspectos fonológicos redujo significativamente el tiempo total de terapia necesario para corregir el trastorno de articulación compensatoria en los niños con fisura de paladar secundario.

Cirugía del paladar hendido submucoso. Comparación de dos técnicas / Surgery of submucous cleft palate comparison between two procedures

Introducción: El paladar hendido submucoso (PHSM) es una malformación congénita definida. El tratamiento quirúrgico está indicado cuando se asocia con insuficiencia velofaríngea (IVF). Objetivo: Comparar la palatofaringoplastía (PFP) de incisiones mínimas (PFIM) en dos modalidades: única y con cirugía adicional individualizada (colgajo faríngeo o faringoplastía de esfínter). La cirugía individualizada fue seleccionada y realizada de acuerdo a los hallazgos de la video-naso-faringoscopía (VNF) y la video-fluoroscopía de vistas múltiples (VFVM). Material y Métodos: 72 pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos. El primer grupo fue tratado con PFP. El segundo grupo se sometió a la PFP más colgajo faríngeo o de plastía de esfínter. Resultados: 37 pacientes conformaron el primer grupo y 35 pacientes el segundo. La edad media en ambos grupos no fue significativamente diferente (p > 0.5). La IVF residual después del cierre del paladar no fue significativamente diferente (14 por ciento y 11 por ciento, p > 0.5). El tamaño relativo promedio del defecto en el esfínter velofaríngeo durante el habla no fue significativamente diferente antes de la cirugía (23 por ciento vs 22 por ciento: p > 0.5). No existió diferencia significativa en el tamaño residual del defecto después de la cirugía. en los casos con IVF de ambos grupos (7 por ciento vs 8 por ciento p > 0.5). Conclusiones: Los resultados sugieren que la PFIM es una técnica confiable para el cierre palatino en pacientes con PHFM. El uso de la cirugía adicional, no parece disminuir la frecuencia de IVF residual. Además, el tamaño residual del defecto no varió significativamente después de la cirugía adicional.

Videonasofaringoscopía para retroalimentación del habla en pacientes con paladar hendido / Videonasopharingoscopy for visual biofeedback during speech in cleft palate patients

Propósito: Estudiar el uso de la videonasofaringoscopía como un instrumento para la retro-alimentación visual durante el habla en pacientes con paladar hendido reparado quirúrgicamente y con insuficiencia velofaríngea residual. Material y Métodos: Diecisiete pacientes con paladar hendido fueron seleccionados al azar para el estudio. Todos los pacientes mostraron insuficiencia velofaríngea (IVF), articulación compensatoria (AC) y movimiento negativo de las paredes faríngeas laterales (MNPFL) durante el habla. Nueve pacientes recibieron terapia del lenguaje para corregir la AC. Ocho pacientes recibieron terapia del lenguaje y videonasofaringoscopía como un instrumento para retro-alimentación visual del esfinter velofaríngeo. Resultados: Después de 12 semanas, el MNPFL se modificó en los pacientes que recibieron terapia del lenguaje y retro-alimentación visual. En contraste, el MNPFL se encontró presente en ocho de nueve pacientes que recibieron terapia del lenguaje. Posteriormente, estos pacientes también recibieron retro-alimentación visual y el MNPFL se corrigió en todos los caos. Después de seis meses, todo los diecisiete pacientes habían corregido al AC durante el habla aislada. A todos los pacientes se les practicó un colgajo faríngeo hecho a la medida. La IVF se corrigió en forma completa en quince casos. En los dos casos restantes en los que la IVF continuó presente en forma postoperatoria, el tamaño del defecto esfinter velofaríngeo se redujo significativamante. En estos dos pacientes, la retro-alimentación visual fue posterior a la cirugía para mejorar el movimiento de las paredes faríngeas laterales (PFL) hacia el borde del colgajo. Después de dieciocho meses desde el inicio de la terapia de lenguaje, todos los pacientes presentaban resonancia nasal y articulación normal durante el habla conectada. Conclusiones: La videonasofaringoscopía es una herramienta útil para mejorar la IVF en pacientes con MNPFL

Movimiento velofaringeo postfaringoplastía. Electromiografía con monitoreo videonasofarinfoscópico / Velopharyngeal motion after pharyngoplasty. Electromiography with videonasopharyngoscopic monitoring

Propósito: La faringoplastía de esfínter es un procedimiento quirúrgico cuyo objetivo es corregir la insuficiencia velofaríngea residual después del cierre de una fisura de paladar secundario. Esta operación pretende crear un diafragma activo para el cierre velofaríngeo. El propósito de este estudio es evaluar el movimiento velofaríngeo, después de la faringoplastía de esfínter, utilizando electromiografía selectiva (EMG) de músculos del esfínter velofaríngeo y monitoreo con videonasofaringoscopía (VNF). Material y métodos: Se estudió a veinticinco pacientes en quienes se había practicado una faringoplastía de esfínter. Todos los casos fueron evaluados utilizando EMG y VNF. Se examinaron los siguientes músculos velofaringeos: constrictor superior de la faringe (CSF), palatofaríngeos (PF), elevador del velo del paladar (EVP). Los PF se encontraron incluidos en los colgajos insertados en la pared faríngea posterior. Resultados: Veintitrés de los pacientes (92 por ciento) mostraron un cierre velofaríngeo completo. Los otros 2 casos que persistieron con insuficiencia velofaríngea mostraron un tamaño del defecto de 20 y 25 por ciento. Ninguno de los pacientes mostró potenciales de unidad motora en la EMG obtenida de los colgajos, indicando ausencia de actividad motora en los músculos PF. Sin embargo, todos los pacientes mostraron EMG normal en el CSF y el EVP. La VNF demostró que los movimientos de las paredes faríngeas laterales oscilaron del 25 por ciento al 40 por ciento, estando relacionados con fuerte actividad electromiográfica del CSF. Conclusión: Los colgajos de pedículo superior de la faringoplastía de esfínter no parecen crear un diafragma activo para el cierre velofaríngeo. La acción del esfínter es pasiva ocasionada por la contracción del CSF

Potenciales provocados auditivos de latencia corta en pacientes infectados por virus de inmunodeficiencia humana. Resultados preliminares / Brain stem auditory evoked potentials in HIV infected patients. Preliminary results

Objetivo: El propósito del presente trabajo es determinar el tipo y frecuencia de anormalidades en los potenciales provocados auditivos de latencia corta (PPALC), en los pacientes infectados con el VIH con y sin síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Material y métodos: Los PPALC fueron realizados en cuarenta y cuatro pacientes infectados con VIH, veintidós de los mismos fueron seropositivos asintomáticos, los veintidós pacientes restantes presentaban manifestaciones de SIDA. Veinte adultos jóvenes sanos integraron el grupo control. Al momento del estudio, ninguno de los pacientes infectados con VIH mostraron hallazgos clínicos de disfunción neurológica. Resultados: Los intervalos interonda I-V mostraron diferencias significativas (P) entre los grupos infectados y el grupo control. No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos infectados con VIH. Conclusiones: Se concluye que la infección con VIH es capaz de producir cambios patológicos sub-clínicos en el nervio auditivo y el tallo cerebral

Recovery of congenital facial palsy in patients with hemifacial microsomia subjected to sural to facial nerve grafts is enhanced by electric field stimulation

The effect of electric field stimulation for promoting axonal growth between sural to facial nerve graft in cases of congenital permanent facial palsy associated with hemifacial microsomia was studied pre- and postoperatively. A sural to facial nerve graft was performed in all cases and long term postoperative electric field stimulation was randomly applied to half to the patients. Although improvement occurred in both groups, the results indicated that clinical and elctrophysiological recovery was significantly better in patients receiving post-operative electric field stimulation. The results, therefore, suggest that electric stimulation of the grafted area induces improvements of facial palsy over and above those observed in the non-stimulated patients

Interacción lingüística: el papel activo de los padres en la terapia de lenguaje / Linguistic interactivity: the active role of parents in speech therapy

A medida que la terapia de lenguaje adopta los principios del aprendizaje natual, se hace evidente que el desarrollo de los niños está muy influido por la calidad y cantidad de relaciones que los adultos usan con el niño. El presente trabajo compara dos grupos de niños en terapia de lenguaje: Uno donde los niños asisten solos con la terapeuta y otro donde asisten acompañados por su madre. Esto con el fin de evaluar y modificar de ser necesario, el estilo de interacción que las madres tienen con su hijo y proporcionar un estilo que facilite el desarrollo lingüístico. Ambos grupos se evaluaron antes y después del período de terapia para poder medir el grado de avance de cada uno. Los pacientes que acudieron a terapia acompañados por su madre mostraron un grado de avance lingüístico significativamente mayor en comparación con los pacientes que recibieron terapia solos. Se comprueba que los resultados apoyan el postulado de que el desarrollo del niño en diversos campos (cognitivo, sensorio-motor, social, emocional, comunicativo) está influenciado profundamente por el estilo de interacción que los adultos usan con el niño

Pruebas logoaudiométricas en español para implante coclear / Spanish language testing for coclear implant

Para que los resultados de pruebas logoaudiométricas puedan ser comprobados entre dos idiomas es necesario que cada una, teniendo en cuenta los mismos objetivos, sea elaborada siguiendo las reglas diferentes a cada idioma. Para valorar los resultados auditivos en los pacientes con implante coclerares, en Inglés se utilizan -entre otras- las llamadas MAC (Minimal Auditory Capabilities Battery). Para fines diagnósticos y de evaluación, los monosílabos ingleses corresponderían a sílabas sin sentido en Español; los llamados bisilábicos espondaicos a lass palabras trisilábicas. El elemento de prueba más fácil de reconocer en Español sería las palabras trocaicas de cuatro sílabas, con acento primario en la tercera sílaba y secundario en la primera. Adecuadamente seleccionadas, constituyen palabras de uso habitual con numerosos fonemas que facilitan su reconocimiento. El presente trabajo informa del método para elaborar las listas utilizadas por algunos de los autores en logoaudiometría diagnóstica desde 1963 y en la evaluación de implante coclear desde 1986. Se anexan ejemplos de las listas

Chasquidos por conducción ósea versus enmascaramiento por vía ósea para evaluciones de potenciales provocados auditivos de tallo cerebral en pacientes pediátricos / Bone conducted cliks versus bone conducted masking procedures in the evaluation of auditory evoked potentials in pediatric patients

Se evalúan dos protocolos para el examen de pacientes pediátricos en riesgo de presentar hipacusia conductiva con potenciales provocados auditivos de tallo cerebral. Los protocolos evaluados son: 1. Estímulos tipo chasquido o 'click" por vía aérea, enmascarados por ruido enmascarante de banda ancha introducido por vía ósea y 2. Estímulos tipo chasquido por vía ósea a niveles umbral y supraumbral. Los sujetos para este estudio fueron adultos normoyentes quienes fueron examinados con y sin oclusión del conducto auditivo externo, pacientes adultos con hipacusias sensorineurales y pacientes pediátricos con microtiaatresia unilateral. El en mascaramiento de potenciales provocados por vía ósea parece ser confiable y fácil de realizar en pacientes pediátricos difíciles de examinar, con el objeto de diferenciar las hipacusias sensorineurales de las conductivas y además, estimar la reserva coclear en hipacusias aparentemente conductivas tan grandes como 80 dB HTL. Se encontró extrema variabilidad en la respuesta provocada cuando se usaron estímulos por vía ósea. La respuesta umbral varió ampliamente, así como los valores de la función latencia-intensidad. Los procedimentos de enmascaramiento por vía ósea parecen ser el protocolo de elección para examinar a pacientes pediátricos en riesgo de presentar hipacusia conductiva