Diagnóstico nutricional y neurológico según antigüedad, nivel neurológico y tipo de lesión en paciente raquimedular

Introducción: La lesión medular (LM) es un problema médico contemporáneo caracterizado por datos insuficientes sobre prevalencia y debilidad de modelización en metodología. Objetivo: Establecer las interrelaciones del estado nutricional y la condición neurológica-funcional con signos clínicos: tiempo y tipo de lesión, nivel de lesión y severidad del trauma raquimedular dorso lumbar. Material y Métodos: Estudio descriptivo transversal de 102 pacientes con trauma raquimedular al ingreso, 85 hombres y 17 mujeres (febrero 2016 - enero de 2020, CIREN) La Habana, Cuba. Se realizó evaluación nutricional, neurológica (nivel, grado y severidad de lesión) mediante escalas ASIA, Independencia SCIM-III e índice de Barthel. Se obtienen medias, desviación estándar, error estándar y análisis de varianza para distribuciones normales. Se utilizó SPSS versión 26. Resultados: La edad promedio fue 29,7 ± 8,1 años. La antigüedad del trauma fue 3,1 ± 1,4 años. La lesión raquimedular ocurrió en 50,6 % del segmento T7- L3 en pacientes con lesión completa. Hubo deficiencia energética crónica (4,9 %), según Índice de Masa Corporal; el 50,6 % fueron ≥ 22 kg/m2, según criterio de riesgo de Nash. El 73,5 % clasificaban en escala A de ASIA. La correlación entre Catz y Barthel demostró asociación significativa (p< 0,01). La disminución de masa muscular, área muscular del brazo, reflectividad y sensibilidad es significativa según antigüedad, tipo, nivel y severidad de lesiones (p< 0,05). Se discute debilidad metodológica de estimaciones para masa muscular esquelética. Conclusiones: Se caracterizan antigüedad de lesión, tono muscular y nivel neurológico de lesión medular como condicionantes interactivos del diagnóstico.

Introduction: Spinal cord injury (SCI) is a contemporary medical problem characterized by insufficient data on prevalence and weak modelling methodology. Objective: To establish nutritional status and neurological-functional condition interrelationships with clinical signs: time and type of injury, level of injury and severity of dorsal lumbar spinal cord injury. Material and Methods: A cross-sectional descriptive study of 102 patients with spinal cord trauma on admission (85 men and 17 women) was conducted from February 2016 to January 2020, in CIREN, Havana, Cuba. Nutritional and neurological assessment (level, degree and severity of injury) was performed using ASIA scales, SCIM-III Independence, and Barthel index. Means, standard deviation, standard error and analysis of variance for normal distributions were obtained. SPSS version 26 was used. Results: The mean age was 29.7 ± 8.1 years. The age of trauma was 3.1 ± 1.4 years. Spinal cord injury occurred in 50.6 % of the T7- L3 segment in patients with complete injury. There was chronic energy deficiency (4.9 %), according to Body Mass Index; 50.6 % were ≥22 kg/m2, according to Nash risk criteria. In addition, 73.5 % were classified on the ASIA A scale. The correlation between Catz and Barthel showed a significant association (p< 0.01). The decrease in muscle mass, arm muscle area, reflectivity and sensitivity were significant according to age, type, level and severity of injury (p< 0.05). Methodological weakness of estimates for skeletal muscle mass is discussed. Conclusions: Time of injury, muscle tone and neurological level of spinal cord injury are characterized as interactive determinants of the diagnosis.

Infección urinaria nosocomial en el paciente con vejiga neurogénica / Nosocomial urinary infection in patients with neurogenic bladder

En la clínica de atención a pacientes lesionados medulares espinales (LME), las infecciones del tractus urinario (ITU) alcanzan una alta incidencia y prevalencia como consecuencia de múltiples factores de riesgo asociados a la vejiga neurogénica. Objetivos: Este estudio tiene como objetivo describir las formas clínicas de presentación de las ITU en pacientes con LME así como el comportamiento microbiológico y epidemiológico de las mismas. Pacientes y Método: Realizamos un estudio descriptivo, de tipo retrospectivo a 28 pacientes con LME, que se encontraban hospitalizados para evaluación y tratamiento neuro-restaurativo. A los mismos se les realizaron estudios clínicos (imagenológicos, cultivo de orina, vaginal y uretral) para definir posibles factores de riesgo para la infección. Resultados: La bacteriuria sintomática recurrente fue la forma más frecuente de presentación. Los gérmenes aislados fueron: Escherichia coli en el 60% de los aislamientos, seguido por Proteus mirabilis en el 14%, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus coagulasa negativa y Enterococcus faecalis, 11%. La sensibilidad a los aminoglucósidos se mantiene alta, aunque se observa una creciente resistencia a las Sulfas (>70%) y a las quinolonas (>45%) además, de reportarse un incremento de uropatógenos multirresistentes. Conclusiones: Existen particularidades clínicas de las ITU en pacientes con vejiga neurogénica, que necesitan adecuadas estrategias para el manejo clínico, microbiológico y epidemiológico de las mismas.

Valoración nutricional en el lesionado medular con ulcera por presión / Nutritional assessment in medullary lesioned with ulcer by pressure

El estado de deterioro nutricional en el que queda el individuo después de producida la lesión de la medula espinal provoca multiples complicaciones, entre ellas la úlcera por presión (UPP), de ahí la importancia que tiene realizar una correcta valoración nutricional. La UPP y las infecciones intercurrentes que se presentan en los pacientes afectados crean un circulo vicioso que empeoran el estado nutricional, y, a su vez los mecanimos de respuesta inmune. El objetivo de este estudio fue describir las alteraciones nutricionales encontradas en los pacientes con mielopatía de origen traumático y portadores de UPP. Se investigó un total de 18 casos, ingresados en el Servicio de Afecciones de la Médula Espinal del CIREN, en el periódo comprendido entre enero a diciembre de 1996; durante la primera semana de estadía, los portadores de UPP se discriminaron del siguiente modo: el 38 por ciento fueron cuadripléjicos, el 62 por ciento parapléjicos, y el 92 por ciento con clasificación de Frankel A.. Se tomó en cuenta la Clasificación Internacional de Shea, para ordenar las UPP y los parámetros nutricionales utilizados fueron el índice de masa corporal (IMC), circunsferencia muscular a mitad del brazo (CMB), la hemoglobina, el hematocrito, la albúmina, la calcemia, la fosfatasa alcalina, el colesterol, la creatinemia, la inmunidad humoral y la celular, el índice creatinina-estutura, el balance de nitrógeno en orina de 24 horas y el conteno global de linfocitos. Con respecto a la clasificación de Shea, el 44 por ciento de los casos esta en el estadio I, el 20 por ciento en los estadios II, III y IV, y el 22 por ciento en el estadio V. Como resultado de este estudio obtuvimos...

Valoración nutricional en el lesionado medular con úlcera por presión / Nutritional assessment in the spinal cord injured ulcer by pressure patient

El estado de deterioro nutricional en el que queda el individuo después de producida la lesión de la médula espinal provoca múltiples complicaciones, entre ellas la úlcera por presión (UPP), de ahí la importancia que tiene realizar una correcta valoración nutricional. La UPP y las infecciones intercurrentes que se presentan en los pacientes afectados crean un círculo vicioso que empeora el estado nutricional y, a su vez, los mecanismos de respuesta inmune. El objetivo de este estudio fue describir las alteraciones nutricionales encontradas en los pacientes con mielopatía de origen traumático y portadores de UPP. Se investigó un total de 18 casos, ingresados en el Servicio de Afecciones de la Médula Espinal del CIREN en el período comprendido entre enero a diciembre de 1996; durante la primera semana de estadía, los portadores de UPP se discriminaron del siguiente modo: 38 por ciento fueron cuadripléjicos, el 62 por ciento parapléjicos y el 92 por ciento con clasificación de Frankel A. Se tomó en cuenta la clasificación internacional de Shea para ordenar las UPP, y los parámetros nutricionales utilizados fueron el índice de masa corporal (IMC), circunferencia muscular a mital del brazo (DMB), la hemoglobina, el hematocrito, la albúmina, la calcemia, la fosfatasa alcalina, el colesterol, la creatinemia, la inmunidad humoral y la celular, el índice creatinina-estatura, el balance de nitrógeno, nitrógeno en orina de 24 horas y el conteo global de linfocitos. Con respecto a la clasificación de Shea, el 44 por ciento de los casos está en el estadio I, el 20 por ciento en los estadios II, III y IV y el 22 por ciento en el estadio V. Como resultado de este estudio obtuvimos que los pacientes con los estadios I y II no presentaron alteraciones significativas de su estado nutricional, mientras que aquellos con estadios III, IV y V son desnutridos, lo que coincide con lo descrito por otros autores