Espondilodiscite espontânea – sempre uma dificuldade etiológica / Spontaneous spondylodiscitis - always an etiological Struggle

Espondilodiscite é uma enfermidade incomum no adulto 1-6, associada ao risco aumentado de morbidade e mortalidadedevido à dificuldade diagnóstica, com aumento de incidência na infância e na fase adulta, representando de 2 a 4% dos casos deosteomielite2-4 e até 15% de todos os casos de infecção da coluna vertebral. Insuficiência renal crônica em paciente realizandohemodiálise, diabetes melitus, obesidade (principalmente IMC >30), etilismo crônico, uso de drogas injetáveis, neoplasias ouqualquer outro fator imunossupressor aumentam os riscos de desenvolver a doença. Entre os principais patógenos piogênicos,o Staphilococos aureus é o mais frequente. Nas formas de apresentação granulomatosa, o Mycobacterium tuberculosis é omais frequente, seguido de Brucella millitensis (em regiões endêmicas), espiroquetas e fungos2,4. Os exames de imagem ajudamna formulação do diagnóstico etiológico2,3,4, sendo a ressonância nuclear magnética o exame mais sensível. Antibioticoterapiadirecionada ao patógeno encontrado é o tratamento de escolha. Relatamos o caso de um paciente internado com quadro deparaparesia crural (FMG II) secundária a discite D7/D8 que foi submetido à descompressão cirúrgica da medula e artrodeseantero-lateral. Houve controle da doença com uso de esquema antibiótico clindamicina/ciprofloxacino por 12 semanas.

Paraganglioma de cauda equina / Cauda equina paraganglioma

Os paragangliomas, tumores formados por células potencialmente produtoras de catecolaminas, são lesões raras no SNC e ainda mais raras na cauda equina. Menos de 100 casos são descritos na literatura e isto os torna afecções muito pouco pensadas como diagnóstico diferencial de lesões nesta região. O presente relato descreve o caso de um paciente admitido em crise hipertensiva severa secundário a paraganglioma funcionante com localização na cauda equina. Após ressecção cirúrgica, houve completa estabilização do quadro hemodinâmico e melhora do paciente, com alta no 5º PO.

Meningioma gigante como causa de alterações psiquiátricas / Meningioma as the etiology of psychiatric symptoms

Muitos dos pacientes neurológicos procuram auxílio médico devido a sintomas inespecíficos e subjetivos, nem sempre possíveis de diagnóstico claro e imediato. Dentre tais lesões, os tumores de crescimento lento como os meningiomas estão entre os mais encontrados. Pela acomodação cerebral peritumoral, esses tumores podem atingir volumes extremamente grandes com pouco ou nenhum sintoma associado. Relatamos o caso de paciente que estava sob medicação antipsicótica para tratamento de alterações comportamentais, atendido na Santa Casa de Misericórdia de Santos após crise convulsiva e traumatismo cranioencefálico. Durante a avaliação tomográfica foi encontrado volumoso tumor frontal com lise óssea e extensão para gálea e subcutâneo. Foi submetido à craniotomia eletivamente com ressecção completa da lesão de aproximadamente 9 cm e 145 gramas. O paciente recebeu alta no oitavo dia pós-operatório, consciente, orientado e sem sequelas neurológicas. Este relato visa atentar sempre para uma possível lesão ainda não identificada nos casos de pacientes com sintomas inespecíficos neurológicos, devendo a tomografia computadorizada de crânio, procedimento relativamente simples e quase sempre disponível, ser usada para tal fim.

Many patients have neurological symptoms that could not be easily ellucidated. Meningeomas are frequently involved in those cases, because of their slow growth. The surrouding brain to these lesions may be perfect, or with minimal disfunction, difficulting the diagnosis. On this report, we describe a case of a 47 year-old male, on antipsychotic medical therapy due to behavior disturbances, brougth to the emergency room, victim of head injury following seizure. CT scan showed a large frontal brain tumor, extending to subcutaneos. We performed an elective craniotomy and removed the whole lesion (meningioma; 9 cm and 145 gr), whithout neurological complications. The patient was discharged on 8th postoperative day and returned to his normal life.