AD-SISCOLO: a decision-support tool to aid the management of a cervical cancer screening program

AbstractIntroduction: This paper aims to develop a data warehouse (AD-SISCOLO) in order to support the management of the cervical cancer screening program in the municipality of Rio de Janeiro/Brazil. As a part of the management process, the program managers of the municipality perform tedious manual work in order to calculate a series of performance indicators and then take decisions based on them. Methods AD-SISCOLO was implemented using the Pentaho BI Suite Business Intelligence Platform and the MySQL database management system. The indicators to be calculated and visualized in the tool were based on the municipal data of the cytopathology and histopathology tests from January 2012 until December 2014, which was obtained from the Information System of Cervical Cancer (SISCOLO) after a record linkage process. The follow-up indicators were based on a simplified version of the Brazilian guidelines for the cervical cancer screening. Results AD-SISCOLO allows the visualization of a set of test-based and follow-up indicators from different views and dimensions, which enable managers to monitor all the phases of the screening process and to identify the process' failures. Conclusions Compared with the current available environments in Brazil, AD-SISCOLO is unique in its visualization of the follow-up indicators of groups of women, according to their test results and age. Thereby it provides presentation flexibility to suit the program manager's needs.

Associação entre a qualidade da amostra e a detecção de atipias celulares no exame citopatológico do colo do útero / Detection of atypical cells associated with sample quality in cervical pap smear tests

Introdução: Estudos mostraram que a presença de elementos celulares representativos da zona de transformação do colo do útero na lâmina coletada para o exame citopatológico favorece a detecção das atipias celulares. Objetivo: Analisara associação entre a presença dos elementos celulares representativos da zona de transformação e a detecção de atipias celulares utilizando dados do Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero do Estado do Rio de Janeiro no período de junho de 2006 a dezembro de 2009. Método: Neste estudo retrospectivo, foi utilizada a variável “epitélios representados na amostra” para gerar um indicador da presença de elementos celulares representativos da zona detransformação. Esse indicador foi analisado quanto à sua associação com a variável “atipias celulares” (maior e menor gravidade). Resultados: Verificou-se que a chance de se encontrar atipias na presença de elementos celulares da zona de transformação foi 5,19 (5,10 - 5,28) vezes maior que na ausência. Considerando-se as atipias de maior gravidade, a chance de detecção na presença de elementos celulares da zona de transformação foi maior do que a observada em toda a amostra, sendo de 5,85 (5,62-6,08). Nos municípios, observou-se heterogeneidade nos percentuais de lâminas com representatividade da zona de transformação e de atipias. Conclusão: Evidenciou-se o potencial da base de dados para avaliar a diferença na detecção de atipias entre os grupos analisados, apontando a necessidade de esforços na elhoria da capacidade de obtenção de amostras com qualidade

Prevalence of cervical intraepithelial neoplasia grades II/III and cervical cancer in patients with cytological diagnosis of atypical squamous cells when high-grade intraepithelial lesions (ASC-H) cannot be ruled out / Prevalência de neoplasia intra-epitelial cervical graus II/III e câncer cervical nas pacientes com diagnóstico citológico de células escamosas atípicas, quando não se pode excluir lesão intra-epitelial de alto grau (ASC-H)

Context and objective: The latest update of the Bethesda System divided the category of atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS) into ASC-US (undetermined significance) and ASC-H (high-grade intraepithelial lesion cannot be ruled out). The aims here were to measure the prevalence of pre-invasive lesions (cervical intraepithelial neoplasia, CIN II/III) and cervical cancer among patients referred to Instituto Fernandes Figueira (IFF) with ASC-H cytology, and compare them with ASC-US cases. Design and setting: Cross-sectional study with retrospective data collection, at the IFF Cervical Pathology outpatient clinic. Methods: ASCUS cases referred to IFF from November 1997 to September 2007 were reviewed according to the 2001 Bethesda System to reach cytological consensus. The resulting ASC-H and ASC-US cases, along with new cases, were analyzed relative to the outcome of interest...

Contexto e objetivo: A última atualização do Sistema Bethesda dividiu a categoria de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) em ASC-US (de significado indeterminado) e ASC-H (quando não se pode excluir lesão intra-epitelial de alto grau). Os objetivos deste estudo foram medir a prevalência da lesão pré-invasiva (Neoplasia Intra-epitelial Cervical, NIC II/III) e câncer cervical, de pacientes que foram encaminhadas ao Instituto Fernandes Figueira (IFF), com citologia ASC-H e compará-la com os casos ASC-US. Tipo de estudo e local: Estudo transversal com coleta de dados retrospectiva, que ocorreu no ambulatório de Patologia Cervical do IFF. Métodos: Casos com diagnóstico de ASCUS recebidos no IFF entre novembro de 1997 a setembro de 2007, foram revisados de acordo com o Sistema Bethesda 2001 até um diagnóstico de consenso. Os casos ASC-H e ASC-US resultantes desta revisão, e os casos novos, foram analisados em relação ao desfecho de interesse...

Critérios citomorfológicos preditivos para o diagnóstico de adenocarcinoma in situ deendocérvice

Introdução: O adenocarcinoma de endocérvice é uma lesão rara e de mau prognóstico. Sua incidência vem aumentando, principalmente em mulheres jovens, enquanto se observa uma diminuição do carcinoma escamoso. Em seu estágio inicial, habitualmente, não tem expressão clínica ou colposcópica, o que dificulta sua detecção. O exame citopatológico é, na maioria das vezes, a única oportunidade de identificação destas lesões antes que evoluam para o adenocarcinoma invasor. Entretanto, os critérios utilizados para o diagnóstico são de baixa reprodutibilidade e, freqüentemente, o adenocarcinoma in situ é confundido com lesão intra-epitelial de alto grau e adenocarcinoma invasor. Objetivo: Identificar critérios morfológicos presentes no exame citopatológico, preditivos de adenocarcinoma in situ de endocérvice. Material e métodos: Foram analisados 54 critérios citomorfológicos em 26 casos com diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma in situ, comparando-os com 63 casos de neoplasia intra-epitelial graus 2 ou 3 e 49 de adenocarcinoma invasor, identificados na Seção Integrada de Tecnologia em Citopatologia, na Divisão de Patologia, do Instituto Nacional de Câncer. Foi realizada revisão das lâminas, por dois citopatologistas, às cegas, dos exames citopatológicos que antecederam o diagnóstico. Foram construídos dois modelos de regressão logística. Resultados: Na comparação entre adenocarcinoma in situ e adenocarcinoma invasor revelaram-se preditores o fundo não necrótico (OR = 6,3; IC 95% 1,3-30,3; p = 0,024) e a ausência de nucléolo (OR = 4,3; IC 95% 1,3-13,9; p = 0,014). No modelo que comparou adenocarcinoma in situ a neoplasias intra-epiteliais cervicais graus 2 ou 3, os resultados indicaram plumagem (OR = 71,4; IC 95% 4,0-1266,2; p = 0,004), ausência de disceratose e o aumento da RNC apenas leve a moderado, (OR = 12,3 e 12,0; IC 95% 1,2-130,3 e 1,2-124,7; p = 0,037). Conclusão: O incremento da eficiência do diagnóstico precoce do adenocarcinoma in situ, cuja incidência tem aumentado nas últimas décadas, independentemente dos programas de rastreamento, reforça o papel do exame citopatológico na prevenção e controle deste câncer.

Introduction: Endocervical adenocarcinoma is a rare lesion of difficult prognosis. Its incidence is increasing, mainly among young woman, while a decrease in the squamous carcinoma is being observed. In its initial stage, it usually has no clinical or colposcopic expression, what makes its detection difficult. The cytological exam, in the majority of cases, is the only way to identify these lesions before they evolve into invasive adenocarcinoma. Meanwhile, the criteria used for diagnosis are of low reproducibility, and are often confused with high grade intraepitelial lesion and invasive endocervical adenocarcinoma. Objective: Identify morphologic criteria present in the cytological exam that can predict cervical adenocarcinoma in situ. Material and methods: 54 cytomorphological criteria of 26 cases with histopathological diagnosis of adenocarcinoma in situ were analyzed. Comparing them with 63 cases of cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 and 49 of invasive adenocarcinomas, identified in Section for Integrated Technology in Cytopathology, in the Pathology Division of National Cancer Institute. Two cytopathologists made a blind review of the slides of the cytopathological examinations that preceded the diagnosis. Two models of logistic regression were constructed. Results: In the comparison between adenocarcinoma in situ and invasive adenocarcinoma, predictors revealed were non necrotic background (OR = 6.3; IC 95% 1.3-30.3; p = 0.024) and the absence of nucleolus (OR = 4.3; IC 95% 1.3-13.9; p = 0.014). In the model that compared adenocarcinoma in situ to cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3, the results indicated feathering (OR = 71.4; IC 95% 4.0-1266.2; p = 0.004), absence of dyskeratosis and the increase of NCR, only mild to moderate, (OR = 12.3 e 12.0; IC 95% 1.2-130.3 e 1.2-124.7; p = 0.037). Conclusion: The increase in the efficiency of early diagnosis of adenocarcinoma in situ, the incidence of which has increased over the last decades, regardless of tracking programs, strengthens the role of the cytopathological examination in the prevention and control of this cancer.

Perfil dos laboratórios de citopatologia do sistema único de saúde / Assessment of cytology laboratory performance within the Brazilian unified health system

OBJETIVO: Conhecer o perfil dos laboratórios de citopatologia que prestam serviços ao Sistema Unico de Saúde (SUS) e elaborar indicadores de qualidade dos exames citopatológicos. MÉTODOS: Foi realizada uma enquete postal dirigida aos 1.028 laboratórios que prestaram serviço ao SUS e participaram do Sistema de Informação do Câncer do Colo do Utero (SISCOLO) em 2002. As informações referentes aos exames citopatológicos constantes do SISCOLO e disponibilizadas na página do Departamento de Informática do Sistema Unico de Saúde (DATASUS) na Internet (www.datasus.gov.br) para o mesmo ano foram analisadas. RESULTADOS: Dos 1.028 laboratórios que informaram os resultados dos exames citopatológicos cervicovaginais ao DATASUS, em 2002, 739 responderam à enquete (71,9 por cento). Desses, 18,9 por cento processaram 15 mil exames ou mais no ano; 70,2 por cento eram privados; 50,2 por cento encontravam-se vinculados à gestão municipal; e 48,7 por cento realizavam exames histopatológicos. Em 74,8 por cento dos casos o responsável técnico pelo laboratório era médico. Dos 10.505.773 exames incluídos no SISCOLO em 2002, uma parcela das amostras (1,66 por cento) foi considerada insatisfatória. As alterações detectadas foram: células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS), 1,26 por cento; papilomavírus humano (HPV), 0,93 por cento; neoplasia intra-epitelial cervical I (NIC I), 0,84 por cento; NIC II, 0,20 por cento; NIC III, 0,17 por cento; carcinoma escamoso invasivo, 0,05 por cento; células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGUS), 0,14 por cento; adenocarcinoma in situ, 0,01; e adenocarcinoma invasivo, 0,01 por cento. CONCLUSÃO: Este estudo permitiu avaliar o perfil dos laboratórios de citopatologia que prestaram serviço ao SUS em 2002, e o SISCOLO se mostrou um excelente instrumento para o monitoramento da qualidade dos exames citopatológicos realizados no país.

OBJECTIVE: To assess the profile of cytopathology laboratories which render services to the Brazilian Unified Health System (SUS), and to create quality indicators for cytopathological exams. METHODS: A postal survey of 1,028 laboratories that render services to the SUS and participated in the Cervix Cancer Information System (SISCOLO) in the year 2002. Information concerning cytopathological exams from the SISCOLO, available on the Internet (www.datasus.gov.br) for the same year was analyzed. RESULTS: Out of the 1,028 laboratories which reported results of cervix-vaginal cytopathology exams to DATASUS in 2002, 739 answered the survey (71.9 percent). From these, 18.9 percent processed 15,000 exams or more in that year; 70.2 percent were private; 50.2 percent were vinculated to municipal administrations; and 48.7 percent performed histopathological exams. In 74.8 percent of cases, a physician was in charge of the technical responsibility. Out of 10,505.773 exams included in the SISCOLO in 2002, 1.66 percent of samples were considered unsatisfactory. The following alterations were detected: atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS), 1.26 percent; human papillomavirus (HPV), 0.93 percent; cervical intraepithelial neoplasia I (CIN I), 0.84 percent, CIN II = 0.20 percent, CIN III = 0.17 percent; invasive squamous carcinoma, 0.05 percent, atypical glandular cells of undetermined significance (AGUS), 0.14 percent, in situ adenocarcinoma, 0.01; and invasive adenocarcinoma, 0.01 percent. CONCLUSION: This study made it possible to assess the profile of cytopathology laboratories, which rendered services to the SUS in 2002, and the SISCOLO proved to be an excellent tool to assess the quality of cytopathological exams performed in Brazil.

Human papillomavirus infection and p53 overexpression associated to cervical cancer

Foram avaliadas 120 amostras de lesöes cervicais, a fim de detectar a presença de papilomavirus humano (HPV) e a superexpressäo da proteína p53. A infecçäo pelo HPV foi diagnosticada pela técnica de hibridizaçäo näo-isotópica. A prevalência do HPV nas lesöes cervicais estudadas foi de 84,2 por cento, variando de 95,2 em lesöes intra-epiteliais de grau I, a 84,4 por cento em carcinomas de células escamosas. A superexpressäo da proteína p53 foi detectada pela técnica de imunoistoquímica. Nossos resultados demonstraram a presença de alteraçöes na p53 em 32,5 por cento das lesöes avaliadas, com um padräo crescente de alteraçöes de 10 por cento em casos controles até 43,7 por cento em carcinomas invasivos. Foi também demonstrado que 25 por cento dos casos apresentavam simultaneamente a infecçäo pelo HPV e alteraçöes na p53. Em nosso estudo, também avaliamos as pacientes prospectivamente, por um período de seis anos. Cerca de 41 por cento das pacientes apresentaram quadro progressivo até NIC III ou carcinoma invasivo. Dentre elas, 83,3 por cento apresentaram infecçäo por HPV de alto risco e 66,5 por cento tiveram p53 alterada. Com relaçäo a estas altas taxas de alteraçöes na expressäo da p53 associadas com a infecçäo viral e a progressäo ao câncer, sugerimos que a superexpressäo da p53 pode näo ser essencial ao desenvolvimento de câncer, mas parece conferir uma maior probabilidade de crescimento das células malignas. Em conclusäo, alteraçöes na p53 e infecçäo pelo HPV podem cooperar para o estabelecimento de cânceres. A fim de colaborar nossos resultados, seräo necessários estudos acumulando dados epidemiológicos e genéticos da p53 e de seu câncer cervical

Infecçöes causadas por Papilomavírus e desenvolvimentode cåncer: aspectos virológicos e epidemiológicos / Human Papillomavirus infection and cancer development: virological and epidemiological aspects

Estudo sedenvolvido a fim de determinar a prevalência da infecçäo por HPV em lesöes cervicais e pesquisar a ocorrência de outras DST possivelmente associadas à infecçäo por estes vírus e à progressäo ao cåncer. Quinhentas e catorze biópsias foram obtidas de pacientes atendidas no Setor de DST - UFF e no Hospital Luiza Gomes de lemos - INCA. Tais biópsias foram classificadas de acordo com o Sistema de Bethesda em: lesöes intraepiteliais de baixo grau - LSIL, de alto grau - HSIL e carcinoma das células escamosas - SCC. A detecçäo de HPV's dos tipos 6/11, 16/18 e 31/33/35 DNA foi feita pela hibridizaçäo in situ. A prevalência dos HPV oscilou entre 85.6 por cento nas LSIL e 55,2 por cento nas SCC. Os pacientes foram acompanhados pelo período de oito anos: 27,1 por cento das lesöes regrediu espontaneamente enquanto 29,3 por cento progrediu ao carcinoma. HPV's de alto risco foram detectados em 80,5 por cento das lesöes progressivas. A pesquisa de putras DST revelou que a ocorência de sífilis, predominantemente, e também as infecçöes por HIV e Herpes, estiveram associadas à progressäo ao cåncer. O estudo revelou que HPV e outras DST podem agir de forma cooperativa aumentando o risco de cåncer, corroborando a observaçäo de que as pacientes brasileiras que apresentam SOLs tem um prognóstico pior do que pacientes de putras regiöes do mundo

Vulval papillomavirus infection and clinical findings associated do HPV types

FUNDAMENTOS - Cerca de vinte tipos de papilomavírus humanos têm sido associados a infecçöes genitais. Alguns destes (HPV 16 e 18) foram relacionados ao desenvolvimento de câncer. OBJETIVOS - Determinar a prevalência da infecçäo por HPV em pacientes do sexo feminino e relacionar tipos específicos de HPV com a gravidade das lesoes. Investigar a ocorrência de lesöes genitais em múltiplos sítios e seus possíveis fatores de risco. MÉTODOS - Foram atendidas 124 pacientes obtendo-se biópsias de lesöes vulvares para análise histopatológica e hibridizaçäo in situ para detecçäo de diferentes tipos de HPV. RESULTADOS - A prevalência da infecçäo por HPV na populaçao estudada foi de 68,5 porcento, variando de 85 porcento nas lesoes benignas a 63,6 porcentos nos carcinomas invasivos. Infecçöes mistas (baixo risco e alto risco) foram identificadas em 28,3 porcento das biópsias positivas para HPV. Cerca de 11 porcento das pacientes apresentando tecido normal à histopatologia e ao exame clínico apresentaram infecçäo por HPV. Aproximadamente 38 porcento das pacientes investigadas apresentaram lesöes múltiplas. Destas, 66 porcento apresentaram o mesmo perfil de tipos virais infectantes, nos diferentes sítios. CONCLUSOES - Cerca de 70 porcento do grupo estudado apresentou infecçäo por HPV. HPVs de baixo risco (HPV 6 e 11) predominaram em lesöes condilomatosas, enquanto os HPV 16 e 18, de alto risco, prevaleceram em lesöes pré-malignas e malignas. O HPV 18 foi o tipo mais freqüente em lesöes malignas. As análises estatísticas näo demonstraram associaçäo entre a ocorrência de lesöes múltiplas e os fatores de risco investigados, como tipo de HPV, tabagismo, gravidez, e outras doenças sexualmente transmissíveis

Human papillomavirus infection: correlation of colposcopy, cytology, hystopathology and in situ hybridization

Duzentas e vinte e cinco biópsias de lesoes cervicais, obtidas de pacientes atendidas no Hospital Luíza Gomes de Lemos (INCa), foram analisadas pelas seguintes metodologias: colposcopia, citologia, histopatologia e hibridizaçao in situ (IS). O diagnóstico citológico apresentou alta sensibilidade (97,6 por cento) e especificidade (78,9 por cento) quando comparado à histopatologia, método padrao de diagnóstico de lesSes cervicais. Entretanto, resultados falso-positivos foram demonstrados em 26,7 por cento dos casos de alteraçoes reativas/reparativas à citologia. A colposcopia também mostrou alta sensibilidade (81,7 por cento) e especificidade (80 por cento) mas 16,7 por cento dos exames resultaram em diagnóstico inconclusivo. A infecçao por papilomavírus humanos (HPVs) foi demosntrada pelo emprego da HIS usando sondas biotiniladas específicas para os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33 e 35. Os HPVs 6 e 11, de baixo risco, prevaleceram em lesoes intrapteliais escamosas de baixo grau (LSILs)(30/49; 61,2 por cento), enquanto HPVs 16 e 18, oncogênicos, predominaram em lesoes de alto grau (HSILs)(33/81;40,7 por cento) e carcinomas (21/37,56,8 po cento). Os tipos 31, 33 e 35 foram detectados em 17,6 por cento das lesoes estudadas, predominando naquelas de alto grau. Esta alta prevalência indica a ocorrência de peculiaridades geográficas na distribuiçao de tipos de HPV em nosso país. A reaçao em cadeia da Polimerase (PCR) foi empregada afim de avaliar a eficácia da HIS e 91,7 por cento) dos casos testados resultaram concordantes. Comparando os três métodos empregados na rotina diagnóstica (citologia, colposcopia e histopatologia), encontramos uma taxa de concordância de 61,2 por cento. Resultados conflitantes foram apontados em 39,8 por cento das lesoes, sugerindo o emprego da HIS como um procedimento recomendável na elucidaçao de resultados inconclusivos, podendo assim contribuir para a prevençao do câncer cervical

Human papillomavirus infection and cervical cancer in Brazil: a retrospective study

Two hundred and thirty paraffin-embedded biopsies obtained from female cervical lesions were tested for the presence of human papillomavirus (HPV) types 6/11, 16/18 and 31/33/35 DNA using non-isotopic in situ hybridization. Specimens were classified according to the Bethesda System in low grade squamous intraepithelial lesion (LSIL), high grade SIL (HSIL) and squamous cell carcinoma (SCC). HPV prevalence ranged from 92.5 per cent in LSIL to 68.5 per cent in SCC. Benign types were prevalent in LSILs while oncogenic types infected predominantly HSILs and SCC. HPV infection showed to be age-dependent, but no significant relation to race has been detected. Patients were analyzed through a five-year period: 20.7 per cent of the lesions spontaneously regressed while 48.9 per cent persisted and 30.4 per progressed to carcinoma. Patient submitted to treatment showed a 19.4 per cent recurrence rate. High risk types were present in 78.6 per cent (CrudeOR 13.8, P=0.0003) of the progressive lesions, and in 73.7 per cent of the recurrent SILs (COR 19.3, P=0.0000001). Possible co-factors have also been evaluated: history of other sexually transmitted diseases showed to be positively related either to progression (Adjusted OR 13.0, P=0.0002) or to recurrence (AOR 17.2, P=0.0002) while oral contraceptive use and tobacco smoking were not significantly related to them (P>0.1). Association of two or more co-factors also proved to be related to both progression and recurrence, indicating that they may interact with HPV infection in order to increase the risk of developing malignant lesions.