Reporte del primer caso de infección por Lawsonella clevelandensis en Latinoamérica y revisión de literatura

Lawsonella clevelandensis es un bacilo anaerobio Gram positivo, parcialmente ácido-alcohol resistente, perteneciente al orden Corynebacteriales y considerado comensal de la piel y la cavidad bucal. En los últimos años se han reportado escasos casos de infección por este microorganismo, generalmente en pacientes inmunosuprimidos, siendo la presentación clínica más común la generación de abscesos. El aislamiento de esta bacteria es difícil ya que no crece en los medios de cultivo tradicionales, por lo que su identificación requiere habitualmente del uso de biología molecular. Presentamos el caso de una paciente de 29 años con trasplante renal y empeoramiento progresivo de la función renal en contexto de una vasculitis pauciinmune con requerimiento de mayor inmunosupresión. En el laboratorio destacaba leucocituria asintomática, con urocultivo negativo, por lo que se realizaron 7 baciloscopias en orina, con resultados positivos en 3, pero con PCR de M. tuberculosis y cultivo de micobacterias negativo. Se realizó secuenciación del gen que codifica para el ARN 16s del ribosoma bacteriano a partir de una muestra de orina, obteniéndose una secuencia compatible con Lawsonella clevelandensis. Tras el resultado, se indicó terapia con amoxicilina-ácido clavulánico por 7 meses. A conocimiento de los autores, este es el duodécimo caso de infección por Lawsonella clevelandensis descrito en la literatura médica y el primero que reporta el aislamiento del patógeno en la orina.

Lawsonella clevelandensis is a gram-positive anaerobic bacillus, partially acid-fast, belonging to the order Corynebacteriales and is considered commensal of the skin and oral cavity. In recent years, few cases of infection by this microorganism have been reported, generally in immunosuppressed patients, with the most reported clinical presentation being the generation of abscesses. The isolation of this bacterium is difficult since it does not grow in traditional cultures, so its identification usually requires the use of molecular biology. We present the case of a 29-year-old patient with a kidney transplant and progressive worsening of kidney function in the context of a pauci-immune vasculitis which required greater immunosuppression. During the investigation, it was identified an asymptomatic leukocyturia, with a negative urine culture, for which six urine smear microscopy tests were performed of which 3 were positive, but with a negative Koch culture. Sequencing of the gene that codes for the 16s RNA of the bacterial ribosome was performed from a urine sample, obtaining a sequence compatible with Lawsonella clevelandensis. After the result, therapy with amoxicillin-clavulanic acid was indicated with resolution of the leukocyturia and negative smear microscopy, and immunosuppression could be indicated without inconvenience. To the authors' knowledge, this is the twelfth case of Lawsonella clevelandensis infection described in the medical literature in the world and the first to report the isolation of the pathogen in urine.

Relato de caso de intoxicación con superwarfarinas: un desafío terapéutico / Managing Superwarfarin Poisoning: A Challenging Case

La intoxicación humana por rodenticidas anticoagulantes de acción prolongada, conocidos como superwarfarinas, provoca coagulopatía de prolongado manejo. Presentamos el caso de un hombre de 42 años que ingirió una dosis tóxica de rodenticida en un intento suicida, evolucionando con epistaxis, INR de 11,6 y necesidad de hospitalización. Durante 7 días se realizaron controles seriados de pruebas de coagulación, con optimización de diferentes dosis de suplementación de Vitamina K. El caso destaca la potencia y vida media prolongada (aproximadamente 6 semanas) de este tipo de anticoagulantes, hecho que requiere un control clínico regular y una adherencia al tratamiento satisfactoria.

Human intoxication by long-acting anticoagulant rodenticides, known as superwarfarins, causes coagulopathy that is difficult to manage. We present the case of a 42-year-old man who ingested a toxic dose of rodenticide in a suicide attempt, evolving with epistaxis, INR of 11.6, and needing hospitalization. For seven days, serial controls of coagulation tests were carried out, with optimization of different doses of Vitamin K supplementation. The case highlights this type of anticoagulant's potency and prolonged half-life (approximately six weeks), which requires regular clinical control and satisfactory treatment adherence.