Protocolo de rehabilitación multimodal en pacientes sometidos a cirugía electiva del tracto gastrointestinal. Estudio prospectivo comparativo multicéntrico / Multimodal rehabilitation protocol in patients undergoing elective surgery of the gastrointestinal tract. Prospective multicentre comparative study

Los protocolos de rehabilitación multimodal están diseñados para minimizar la disfunción de órganos y lograr la recuperación acelerada en el postoperatorio. Objetivo General: Determinar si la aplicación del protocolo de rehabilitación multimodal favorece la recuperación acelerada en pacientes quirúrgicos electivos en comparación con el manejo tradicional. Metodología: Se realizó un estudio multicéntrico aleatorizado con la participación de cuatro hospitales en diferentes regiones del país. La investigación fue de tipo prospectivo de corte longitudinal, comparativo, donde los pacientes fueron asignados al azar, un grupo estudio (n=142) a quienes se les aplicó el protocolo y un grupo control (n=100) manejados de acuerdo con conductas tradicionales. Resultados: La estancia hospitalaria para el grupo estudio fue de 1,8 ± 1,2 días, mientras que para el grupo control fue de 6,3 ± 3,87 días (p < 0,05). En cuanto a las complicaciones post operatorias el 88,7% de los pacientes del grupo estudio evolucionaron favorablemente y 11,26% presentaron complicaciones menores, mientras que 30% de los pacientes del grupo control presentaron complicaciones tales como infección de sitio quirúrgico 13%, dehiscencia de anastomosis 5% y vómitos 12% (p < 0,05). Conclusión: Con la aplicación del protocolo de rehabilitación multimodal se logró que la tasa de complicaciones fuera significativamente menor en el grupo estudio al compararla con el grupo control, por ello se sugiere la aplicación del mismo dentro de las realidades de nuestros hospitales, además de ser una excelente herramienta para lograr una recuperación más temprana en el post operatorio y disminuir la estancia hospitalaria(AU)

The multimodal rehabilitation protocols are designed to minimize organ dysfunction in the postoperative period and achieve accelerated postoperative recovery. General Objective: To determine whether the application of multimodal rehabilitations protocols promotes rapid recovery in elective surgical patients compared with traditional management. Methodology: A multicenter randomized involving four hospitals in different regions of the country study was conducted. The research was prospective, longitudinal, comparative court, patients were randomized in study group (n = 142) who applied the protocol and a control group (n = 100) managed according to traditional behaviors. Results: The hospital stay for the study group was 1.8 ± 1.2 days, while the control group the average was 6.3 ± 3.87 days (p < 0.05). Regarding postoperative complications, 88.7% of the study group patients evolved favorably and 11.26% presented minor complications, while 30% of the control group patients presented complications such as surgical site infection 13%, anastomotic dehiscence 5 % and vomiting 12% (p < 0.05).Conclusion: With the application of the multimodal rehabilitation protocol, it was achieved that the rate of complications was significantly lower in the study group when compared with the control group, therefore it is suggested to apply it within the realities of our hospitals, in addition to being an excellent tool to achieve an earlier recovery in the postoperative period and reduce hospital stay(AU)

Vías de recuperación mejorada perioperatoria: adaptación a la cirugía pediátrica / Enhanced recovery after surgery pathways: adaptation to pediatric surgery / Caminhos de melhora da recuperação perioperatória: adaptação à cirurgia pediátrica

Dos grandes cambios han mejorado los resultados anestésico quirúrgicos en los últimas décadas. La cirugía mínimamente invasiva (CMI) y la atención multidisciplinaria perioperatoria incorporando la medicina basada en la evidencia. Tradicionalmente, los cirujanos, anestesiólogos y enfermeras han prestado atención a las experiencias individuales. Las vías de recuperación mejorada, ERAS por sus siglas en inglés (Enhanced Recovery After Surgery) representan un cambio paradigmático de la atención tradicional, buscando integrar múltiples elementos individuales de la atención perioperatoria, así como el compromiso de los pacientes y cuidadores para comprender mejor el proceso de recuperación. Al aprovechar los logros alcanzados por las técnicas de CMI con las vías ERAS, el objetivo fue mejorar aún más la recuperación, disminuir las complicaciones y disminuir la variabilidad en la práctica, lo que a su vez se reflejaría en una internación más corta y con menos costos asistenciales. El desarrollo de la vía de recuperación mejorada no consiste en crear nuevas hipótesis para una mejor atención, sino más bien en la organización de la mejor evidencia científica disponible, que ayude a estandarizar la atención a través de una práctica, institución o sociedad profesional. En la siguiente revisión bibliográfica, buscamos el enfoque desde el punto de vista de la cirugía pediátrica, la cual presenta cada vez más interés en esta modalidad de atención.

Two major changes have improved anesthetic-surgical outcomes in recent decades. Minimally invasive surgery (CMI) and perioperative multidisciplinary care incorporating evidence-based medicine. Traditionally, surgeons, anesthesiologists and nurses have paid attention to individual experiences. Improved recovery pathways ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) represent a paradigm shift of traditional care, seeking to integrate multiple individual elements of perioperative care, as well as the commitment of patients and caregivers to better understand the recovery process. By taking advantage of the achievements of the CMI techniques with the ERAS pathways, the objective was to further improve recovery, reduce complications and reduce variability in practice, which in turn would be reflected in a shorter hospital stay with less healthcare costs. The development of the improved recovery path does not consist of creating new hypotheses for better care, but rather in the organization of the best available scientific evidence, which helps to standardize care through a practice, institution or professional society. In the following bibliographical review, we look for the approach from the point of view of pediatric surgery, which presents more and more interest in this type of care.

Duas grandes mudanças melhoraram os resultados cirúrgicos da anestesia nas últimas décadas. Cirurgia minimamente invasiva (CMI) e assistência multidisciplinar perioperatória incorporando medicina baseada em evidências. Tradicionalmente, cirurgiões, anestesiologistas e enfermeiras prestam atenção às experiências individuais. Pathways recuperação avançada de ERAS por sua sigla em Inglês (Recuperação aprimorada após a cirurgia) representam uma mudança de paradigma de cuidados tradicionais, buscando integrar vários elementos individuais de cuidados perioperatórios e compromisso com os pacientes e cuidadores a entender melhor o processo de recuperação. Ao alavancar as realizações de técnicas CMI com ERAS forma, o objetivo foi o de melhorar ainda mais a recuperação, reduzir as complicações e reduzir a variabilidade na prática, que por sua vez se reflete em um hospital estadia mais curta e menos custos de saúde. O desenvolvimento de um melhor caminho de recuperação para não criar novas hipóteses de melhores cuidados, mas sim na organização da melhor evidência científica disponível, para ajudar a padronizar o cuidado através de uma prática, instituição ou sociedade profissional. Na revisão bibliográfica a seguir, buscamos a abordagem do ponto de vista da cirurgia pediátrica, que apresenta cada vez mais interesse nesse tipo de cuidado.

O acerto de contas no trabalho do tráfico de drogas varejista / The payback in drug trafficking work retailer

[{"text": "As discussões que ora apresentamos compõem parte de pesquisa realizada no âmbito do curso de mestrado em Psicologia. Sob a perspectiva teórico/metodológica da Psicologia do Trabalho, procuramos analisar o funcionamento do tráfico de drogas varejista em uma microrregião de Minas Gerais, buscando compreender a atividade do \"acerto de contas\". Trabalhamos com entrevistas em profundidade com pessoas que estiveram envolvidas no tráfico de drogas em varejo e também com um período de observação. Os resultados obtidos na pesquisa evidenciaram um cenário em que o ato de matar é naturalizado, instrumentalizado e espetacularizado, com incidências significativas para a estruturação de uma organização de trabalho e para o reconhecimento de seus trabalhadores. O recurso à violência letal no formato do acerto de contas, que por décadas esteve conectado às vinganças privadas, acompanhou as modificações na gestão do tráfico de drogas e parece corresponder, atualmente, a uma prescrição do trabalho.", "_i": "pt"}, {"text": "The discussions presented in this document are part of a research carried out throughout the Psychology Master's degree program. Under the theoretical /methodological perspective of the Work Psychology, we seek to analyze the functioning of the retail drug trade in a micro-region of Minas Gerais, aiming at understanding the activity of \"payback\". We worked with in-depth interviews with people who were involved in drug traffic retail, in addition to an observation period. The results of the research showed a scenario in which the act of killing is naturalized, instrumented and made into spectacle, with significant implications for the structure of a working organization and for the recognition of their workers. The use of lethal violence, in the 'payback' format, which for decades had been connected to private vendettas, followed the changes in drug traffic management and now seems to correspond to a requirement of the job.", "_i": "en"}]

Aplicación del protocolo eras/acerto en pacientes sometidos a cirugía electiva del tracto gastrointestinal / Implementation of the eras/acerto protocol in patients undergoing elective surgery of gastrointestinal tract

El protocolo ERAS/ACERTO, es un programa multimodal diseñadopara minimizar la disfunción de órganos en el post operatorio ydevolver al paciente a la normalidad lo más rápido posible.Objetivo:Determinar si la aplicación del protocolo ERAS/ACERTOproduce mejor recuperación en pacientes tratados con esta terapiamultimodal en comparación con el manejo tradicional. Métodos:Se realizó una investigación de tipo prospectivo de corte longitudi-nal comparativo, los pacientes fueron asignados al azar, un grupoestudio (n=40) a quienes les aplicó el protocolo, y un grupo con-trol (n=40) manejados de forma tradicional. Resultados: La estan-cia hospitalaria para el grupo en estudio estuvo en el rango de 1 a3 días mientras que para el grupo control el promedio fue de 5días. En cuanto a las complicaciones post-operatorias el 92.5%representado por 37 pacientes del grupo estudio no presentaroncomplicaciones, 35% de los pacientes del grupo control presenta-ron complicaciones tipo infección de sitio quirúrgico (17.5%), fístulaenterocutánea (7.5%) y vómitos (10%). Conclusión:La aplicacióndel protocolo ERAS/ACERTO es posible dentro de las realidadesde nuestros hospitales y es una excelente herramienta para lograruna recuperación más temprana en el post operatorio(AU)

ERAS / ACERTO protocol is a multimodal program designed tominimize organ dysfunction in the postoperative period andreturn the patient to normal as quickly as possible. Objective:Todetermine whether the application of ERAS / ACERTO protocolproduces better recovery in patients treated with this multimoda-lity therapy compared with traditional management. Methods:Aresearch prospective slitting comparison was made, patients wererandomly assigned to a study group (n = 40) who applied themto the protocol and a control group (n = 40) treated in the tra-ditional way. Results:The hospital stay for the study group wasin the range of 1-3 days, while the control group the average was5 days. In terms of post-operative complications represented92.5% of 37 patients in the study had no complications, 35% ofpatients in the control group has complications, rate of surgicalsite infection (17.5%), enterocutaneous fistula (7.5%) and vomiting(10%). Conclusion: The application of ERAS / ACERTO protocolis possible within the realities of our hospitals and is an excellenttool to achieve an early recovery in the postoperative(AU)

Protocolo eras/acerto en pacientes sometidos a cirugía electiva gastrointestinal en el Complejo Hospitalario "Dr. José Ignacio Baldó / Eras/acerto protocol in patients undergoinggastrointestinal elective surgery in hospitablecomplex "Dr. Jose Ignacio Baldó

Objetivo:Evaluar la influencia de la aplicación del ProtocoloERAS/ACERTO en pacientes sometidos a cirugía electiva del tractogastrointestinal (TGI) en comparación con el manejo clásico perio-peratorio sobre la respuesta postoperatoria. Métodos:Se realizóuna investigación de tipo descriptiva, se seleccionó una muestra noprobabilística conformada por 40 pacientes evaluados en dosperíodos. Un primer grupo control (n=20) evaluados de maneraretrospectiva desde el año 2002 hasta el 2013 manejados demanera tradicional y un grupo estudio (n=20) manejados con elprotocolo ERAS/ACERTO entre mayo y septiembre de 2013. Lasvariables evaluadas fueron tiempo de ayuno pre y post operatorio,residuo gástrico, valores de glicemia pre y post operatorio, estanciahospitalaria, respuesta inmune y complicaciones post operatorias.Resultados: Los pacientes del grupo estudio presentaron un resi-duo gástrico medido antes de la inducción anestésica de <10 ml,no hubo diferencias significativas en cuanto a las complicacionespost operatorias, un paciente del grupo control presentó dehiscen-cia de anastomosis y un paciente del grupo estudio presentó infec-ción del sitio operatorio, el ayuno preoperatorio en el grupo estu-dio fue de 4 horas para líquidos y el grupo control entre 17 y21 horas, el inicio de la vía oral en el post operatorio fue a las 4horas en el grupo estudio, y en el grupo control 2 a 3 días. Laestancia hospitalaria promedio para el grupo estudio fue de 3 díasvs 7 días para el grupo control. Conclusión:La aplicación de esteprotocolo es factible en un hospital general de escasos recursoslogrando obtener mejores resultados, disminuir la estancia hospita-laria y los costos(AU)

Objective: To evaluate the influence of the implementation ofERAS / ACERTO Protocol in patients undergoing elective surgery ofthe gastrointestinal tract (GIT) compared with classic perioperativemanagement on postoperative response. Methods:A descriptiveresearch was conducted, a non-probability sample comprised of 40patients evaluated in two periods. A first control group (n = 20)evaluated retrospectively from 2002 to 2013 managed traditionallyselected and a study group (n = 20) treated with ERAS / ACERTOprotocol between May and September 2013. The variables weretime pre and postoperative fasting, gastric residue, blood glucosevalues pre and postoperative hospital stay, response immune andpostoperative complications. Results:The patients in the studygroup had a measured gastric residue before anesthetic induction<10 ml, there were no significant differences in the postoperativecomplications, one patient in the control group had dehiscence ofanastomosis and one patient in the study group complications pre-sented surgical site infection, preoperative fasting in the study groupwas 4 hours for liquids and the control group between 17 and 21hours, the beginning of early oral nutrition in the postoperativeperiod was 4 hours in the study group, and control group 2 to 3days. The average hospital stay for the study group was 3 days vs 7days for the control group. Conclusion:The application of thisprotocol is feasible in a general hospital achieving best results, redu-ce hospital stay and costs(AU)