Infection detection in patients with systemic lupus erythematosus using a hospital administrative database

Objective: To estimate the frequency of infections and to describe the pattern of these infections among patients diagnosed with Systemic Lupus Erythematous (SLE) treated at the Central Military Hospital (HOMIL). Methods: A descriptive study was carried out using an administrative database of the military hospital, we used a validated algorithm that classifies patients as having SLE in administrative databases. Infection was defined as an event with main diagnosis using the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) coding algorithm or by searching the antibiotics prescription database, additionally, we abstracted some variables related to SLE status in the group of patients in whom infections were documented during the infection event. Results: 237 SLE patients were identified. The mean age was 41.9 years (CI 29.0-54.3), 80% were female, 97.7% used conventional disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs). Of these 237 patients, 22 (9.4%) met the operative definition of infection, in this group the mean age was 44.3 years (SD 16.4). All the 22 patients received conventional DMARDs and none of them had concomitant biologic therapy. In this group of patients, the most common type of infection was bacterial (72.7%), followed by viral (9.1%) including a patient with SARS-CoV-2 infection. Conclusion: Hospital administrative databases can be a useful source of information for monitoring outcomes that generate significant morbidity and mortality in patients with SLE, in the group of patients in whom infections were documented, bacterial infections were the most frequent. The most documented clinical findings were leukopenia, systemic steroid therapy, and concomitant disease activity.

Objetivo: Estimar la frecuencia de las infecciones y describir su patrón de presentación en pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) atendidos en el Hospital Militar Central (Homil) en Bogotá, Colombia. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el que se utilizó una base de datos administrativa del Hospital Military se empleó un algoritmo validado que clasificó a los pacientes con LES en las bases de datos administrativas. La infección se definió a partir de los códigos CIE-10 o por la búsqueda en la base de datos de la prescripción de antibióticos; adicionalmente, en las historias clínicas del grupo de pacientes en los que se documentaron infecciones, se revisaron algunas variables relacionadas con el estado de LES durante el evento de la infección. Resultados: Se identificaron 237 pacientes con LES, cuya edad media fue de 41,9 años (IC 29,0-54.3), el 80% eran mujeres y el 97,7% usaba medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) convencionales. De estos 237 pacientes, 22 (9,4%) cumplieron con la definición operativa de infección; en este grupo la edad media fue de 44,3 anos (DE = 16.4). Los 22 pacientes recibieron DMARD convencionales y ninguno recibió terapia biológica concomitante. En este grupo, el tipo de infección más común fue la bacteriana (72,7%), seguida de la viral (9,1%), incluido un paciente con infección por SARS-CoV-2. Conclusiones: Las bases de datos administrativas hospitalarias pueden ser una fuente útil de información para el seguimiento de los eventos que generan una morbimortalidad significativa en los pacientes con LES. En el grupo de pacientes en los que se documentaron infecciones, las infecciones bacterianas fueron las más frecuentes y los hallazgos clínicos más comúnmente documentados fueron la leucopenia, la terapia con esteroides sistémicos y la actividad de la enfermedad concomitante.

Hospitalización en lupus eritematoso sistémico: causas, actividad lúpica y evolución / Hospitalization in systemic lupus erythematosus: causes, lupus activity and evolution

Resumen: ANTECEDENTES: el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmunitaria de origen multifactorial en la que se afectan múltiples órganos. OBJETIVO: establecer las principales características de los pacientes con lupus eritematoso sistémico tratados en el servicio de Medicina Interna, las causas de ingreso, el grado de actividad de la enfermedad y la evolución posterior a su ingreso al hospital. MATERIAL Y MÉTODO: estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico, ingresados durante el periodo del 1 de enero de 2013 al 30 de junio de 2016 en el servicio de Medicina Interna del Hospital Escuela Universitario de Tegucigalpa, Honduras. RESULTADOS: se estudiaron 78 pacientes del sexo femenino y 5 masculinos, con relación aproximada de 16:1; el promedio de ingresos hospitalarios por paciente fue de 1.19. Se encontró un índice MEX-SLEDAI promedio de actividad al ingreso de 7.5 ± 4.6 puntos. El promedio de estancia hospitalaria fue de 12.4 ± 11.7 días, en 61% de los casos la duración de la hospitalización fue mayor de 7 días, en este grupo se encontró un valor promedio de actividad lúpica de 8.5 ± 4.4 puntos. La causa más frecuente de ingreso hospitalario fue la actividad de la enfermedad 58%, seguida de procesos infecciosos 24%. CONCLUSIONES: el lupus eritematoso sistémico se diagnostica comúnmente en pacientes jóvenes principalmente del sexo femenino; sin embargo, cuando afecta a pacientes masculinos, la actividad de la enfermedad suele ser más severa. La actividad lúpica fue la principal causa de ingreso.

Abstract: BACKGROUND: Systemic lupus erythematosus SLE is an autoimmune pathology of multifactorial etiology where multiple organ involvement occurs. OBJECTIVE: To establish the main characteristics of patients with systemic lupus erythematosus treated at Internal Medicine service, their causes of entering, degree of disease activity and evolution posterior to hospitalization. MATERIAL AND METHOD: A descriptive and retrospective study of patients diagnosed with systemic lupus erythematosus admitted during the period from January 1st 2013 to June 30 2016 at the Internal Medicine Service of the Hospital Universitario de Tegucigalpa, Honduras. RESULTS: We studied 78 female and 5 male patients, establishing a ratio of approximately 16:1, the average hospital admission per patient was 1.19. We found an average MEX-SLEDAI of activity at the entrance of 7.5 ± 4.6 points. The average hospital stay was 12.4 ± 11.7 days, in 61% of cases duration of more than 7 days was presented, in this group an average value of lupus activity of 8.5 ± 4.4 points was found. The most frequent cause of hospital admission was the activity of the disease 58%, followed by infectious processes 24%. CONCLUSIONS: Systemic lupus erythematosus is commonly diagnosed in young female patients, but when it occurs in male patients, the disease activity is usually more severe. Lupic activity was the main cause of hospitalization.

Asociación de actividad lúpica y el riesgo de infección nosocomial en pacientes de un Hospital universitario en Medellín: estudio prospectivo 2001-2004 / Risk Factors for Nosocomial Infections in Patients with Systemic Lupus Erythematosus at a Teaching Hospital in Medellin, Colombia. Prospective Study: 2001-2004

Factores de riesgo para infección nosocomial en pacientes con lupus eritematoso sistémico en un Hospital universitario en Medellín, Colombia. Estudio prospectivo: 2001-2004 Introducción: los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) tienen mayor morbilidad y mortalidad que la población general y ello está determinado por la actividad inflamatoria y la frecuencia de infecciones, las cuales participan en la presentación bimodal de la mortalidad de los pacientes con LES. Las infecciones se han asociado con la actividad de la enfermedad y con el uso de inmunosupresores. Objetivo: determinar los factores asociados con infección nosocomial en pacientes con LES que requirieron tratamiento intrahospitalario. Específicamente buscamos establecer asociación con actividad al ingreso y posterior desarrollo de la infección. Métodos: es un estudio de cohorte prospectivo y descriptivo cuya población está constituida por pacientes con LES de acuerdo a los criterios del ACR y que se hospitalizaron entre enero de 2001 y diciembre de 2004. Se excluyeron pacientes con infección adquirida en la comunidad o que la manifestaran dentro de las 48 horas siguientes al ingreso, pacientes con neoplasias y HIV. La actividad se cuantificó con la aplicación del SLEDAI y la infección fue definida con base en el aislamiento del germen y según los criterios del CDC de Atlanta, para los casos sin confirmación microbiológica. Se consideraron variables como edad, género, tiempo de diagnóstico, tiempo de estancia, uso de corticoides, ciclofosfamida (CFM), otros inmunosupresores, tipo de infección, agente y causa de mortalidad. Resultados: ingresaron al estudio 123 pacientes que tuvieron 155 hospitalizaciones, de ellos 106 (82,2%) mujeres, con un promedio de edad de 27,7+-12,6 años (7-73) con tiempo de diagnóstico de 27,8+-49,4 meses (0-300), 56 pacientes (45,5%) con diagnóstico de novo, 25 pacientes estaban en insuficiencia renal crónica (IRC) con 10 de ellos en terapia dialítica. Con respecto al tratamiento 58 (47,1%) no habían recibido corticoides, 36 (29,3%) recibían una dosis menor de 20 mg/d de prednisona y 29 (23,6%) una dosis mayor, 31 (25,2%) habían recibido bolos de CFM y 13 (10,6%) otros inmunosupresores. El promedio y mediana de SLEDAI fueron de 14,7+-9,9 y 14 (IQR 7-20) respectivamente. Presentaron infección nosocomial 38 (30,9%) pacientes, 31 pacientes una infección y 13 pacientes más de una para un total de 69 eventos. En el análisis univariado se asociaron significativamente con infección intrahospitalaria: diagnóstico de novo, mayor tiempo de internación, uso durante la hospitalización de bolos de metilprednisolona (MPDN) o de CFM, promedio y mediana más altos de SLEDAI. En un modelo de regresión logística múltiple persistieron con significancia: mayor tiempo de internación [OR= 5,16 (IC 95% 1,5-18) p= 0.01], uso de bolos de MPDN [OR 3,95 (IC 95% 1,22-12,8) p= 0,02], mas alta mediana de SLEDAI [OR 4,43 (IC 95%1.16-16,8)p= 0,03], IRC [OR 5,44 (IC 95% 1,19-24,7) p= 0,03] y las dosis menores de 20 mg/d de prednisopna como factor protector [OR 0,16 (IC 95% 0,03-0,95) p= 0,04]. Los pacientes infectados presentaron una mayor mortalidad (p<0,001). El germen se aisló en 56 ocasiones (81,2%): bacilos gram negativos en 34 (49,3%); cocos gram positivos en 18 (26,1%); hongos, hemoparasitos y virus en 10 (14,5%). La infección se localizó en tracto genitourinario en 26 (37,7%), en sangre 18 (26,1%), 8 (11,6%) en pulmón, entre otros. Catorce pacientes fallecieron: seis por infección, dos por actividad, infección y actividad en uno, tres de origen cardiovascular y uno desconocido. Conclusión: en esta población de pacientes lúpicos colombianos casi la tercera parte de los pacientes presentaron infección nosocomial que puede ser severa y causa una mayor mortalidad. La infección se asoció con más alta actividad de la enfermedad, bolos de MPDN, IRC y mayor estancia hospitalaria.

Background: systemic lupus erythematosus (SLE) patients have higher rates of morbility and mortality than general population because of inflammatory activity and high infections frequencies. The infections have been associated with activity index of the disease and the use of immunosuppressant drugs. Objective: to determine the factors associated with nosocomial infections in SLE patients who required in hospital treatment. Methods: we performed a prospective study of SLE patients who met the ACR criteria and who were hospitalized between January 2001 and December 2004. Exclusion criteria were community acquired infections, onset of infections in the first 48 hours of hospitalization, HIV and patients with neoplasm. The SLE activity was quantified with the SLEDAI index and infection was defined according to microorganism isolated or CDC criteria for those without an isolated microorganism. We studied this variables: age, sex, time from onset of SLE, hospital stay, use of immunosuppressant drugs, type of infection, and cause of death. Results: one hundred and twenty three patients were included who had 155 hospital admissions, 106 were women (82.2%). Mean age was 27.7 +/- 12.6 years (7-73) with a mean time from diagnostic of 27.8 +/- 49.4 months (0-300), 56 patients (45.5%) had novo diagnosis, 25 patients had chronic renal insufficiency including 10 in hemodialysis. Respect of previous treatment, 58 (47.1%) patients did not have received steroids, 36 (29.3%) have been receiving 20 mg of prednisone or less, and 29 (23.6%) more than 20 mg of prednisone, 31 (25.2%) patients pulses of ciclophosphamide and 13 others immunosuppressant drugs. The SLEDAI median and mean were 14 (IQR 7-20) and 14.7 +/- 9.9 respectively. Nosocomial infection was reported in 38 (30.9%), 31 patients just one episode of infection and 13 more than one, with a total of 69 events. In univariate analysis was noted that these factors were associated with nosocomial infections: de novo diagnosis, longer hospital stays, use of methylprednisone pulses in hospital or ciclophosphamide, SLEDAI index. In multivariate logistic regression persisted significant factors such as: longer hospital stay [OR= 5.16; (IC 95% 1.5-18) p= 0.01], use of methylprednisone [OR 3.95; (IC 95% 1.22-12.8) p= 0.02], SLEDAI index [OR 4.43; (IC 95% 1.16-16.8) p=0.03], chronic renal insuffiency [OR 5.44; (IC 95% 1.19-24.7) p= 0.03] and 20 mg or less of prednisone [OR 0.16; (IC 95% 0.03-0.95) p= 0.04]. The microorganism was isolated in 81.2% (56 events): baciles gram negative 49.3% (34), coccos gram positives 26.1% (28), fungi, hemoparasites and virus in 14.5% (10). The infections was documented from genitourinary tract in 37.7% (26), blood stream 26.1% (18), respiratory tract 11.6% (8), etc. Fourteen patients died, six from uncontrolled infections, two for activity illness, one for both infections and illness activity, three from cardiovascular causes and one unknown. Conclusion: in our SLE Colombian population almost one third of the patients had nosocomial infections that could be severe and cause major mortality. The infections were associated with higher activity of the illness, pulses of methylprednisone, chronic renal insufficiency and longer hospitalized stay.

Manifestaciones renales y neuropsiquiátricas en pacientes con lupus eritematoso sistémico y anticuerpos anti-P ribosomal / Renal and neuropsychiatric manifestations in patients with systemic lupus erythematosus and ribosomal P protein autoantibodies

Los auto anticuerpos contra la proteína P ribosomal (anti-P ribosomales) se presentan en aproximadamente el 15% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). Estos anticuerpos fueron inicialmente asociados con psicosis lúpica y enfermedad neuropsiquiátrica. Posteriormente se reconoció su asociación con alto riesgo de compromiso renal y hepático. Objetivos: evaluar la coexistencia serológica y clínica de anticuerpos anti-P ribosomal y anti-DNA en pacientes con LES con compromiso renal y neuropsiquiátrico. Materiales y métodos: casos: 12 pacientes con lupus neuropsiquiátrico (cambios conductuales 6, depresión 4, alucinaciones 3, alteración cognitiva 2, convulsiones 2 y psicosis 2). Controles: 13 pacientes con actividad por LES sin evidencia de manifestaciones neuropsiquiátricas. Todos los pacientes estuvieron activos para el tiempo de la evaluación. Los anticuerpos anti-P ribosomal fueron determinados por ELISA y los anti-dcDNA por el método de Crithidia luciliae. La función renal fue valorada por medición de creatinina y el compromiso renal con uroanálisis. Resultados: la edad media fue de 39 años, 2 hombres / 23 mujeres. Ocho casos (66,6%) y seis (46,1%) controles tenían compromiso renal. El 20% de los pacientes fueron positivos para anti-P ribosomal (5/25 pacientes: 2 controles y 3 casos). El 36% de los pacientes tenían anticuerpos anti-dsDNA (30,7% controles y 41,6% casos). La presencia de anticuerpo P ribosomal estuvo asociada con anti-dcDNA (p = 0,002) y con nefritis lúpica (p = 0,046), pero no hubo asociación entre el anti-P ribosomal y las manifestaciones neuropsiquiátricas (p = 0,645). Conclusiones: la presencia de anticuerpos anti-P ribosomal está asociada con anti-dcDNA y nefritis lúpica. Este estudio no encontró asociación estadísticamente significante entre anti-P ribosomal y manifestaciones neuropsiquiátricas del LES.

Summary The ribosomal P protein autoantibodies are present in approximately 15% of patients with Systemic Lupus Erythematosus (SLE). These antibodies were initially associated with lupus psychosis and neuropsychiatric diseases. Posteriorly, they were associated to a higher risk of renal and liver involvement in patients with SLE. Objective: to evaluate the serologic and clinic coexistence of ribosomal P protein autoantibodies and anti-dsDNA in patients with SLE with renal and neuropsychiatric manifestations. Materials and Methods: cases: 12 patients with neuropsychiatric and renal involvement (behavior changes 6, depression 4, hallucinations 3, cognitive impairment 2, seizures 2 and psychosis 2). Controls: 13 patients with active SLE, without evidence of neuropsychiatric manifestations. SLE was active in all patients during the process of evaluations. The anti-ribosomal P protein antibodies were determined by ELISA and the dsDNA antibodies by Crithidia luciliae´s immunofluorescence test. The renal function was evaluated by serum creatinin and urinalyses. Results: the median age was 39 years, 2 men/23 women. 8 cases (66.6%) and 7 controls (53.8 %) have renal involvement. 20% of patients were positive for anti P-ribosomal antibodies (5/25 patients: 2 controls and 3 cases). 36% of patients have anti dsDNA antibodies (30.7% controls and 41.6% cases). The presence of anti-ribosomal P protein antibodies was associated with anti dsDNA antibodies (p = 0.002) and with lupus nephritis (p = 0.046), but no association between ribosomal P protein autoantibodies and neuropsychiatric manifestations was found (p = 0.645). Conclusions: the P-ribosomal antibodies are associated with anti-dsDNA and lupus nephritis. This study did not show statistically significant associations between ribosomal P protein autoantibodies and neuropsychiatric manifestations in patients with SLE.