Résumé
Objetivo: analisar como as recomendações sobre adesão terapêutica presentes em manuais de controle da tuberculose constituem estratégias biopolíticas de Promoção da Saúde na vertente neoliberal. Método: pesquisa documental e qualitativa que analisou cinco manuais publicados entre 2002 e 2019, a partir da metodologia pós-crítica de inspiração foucaultiana. Resultados: foram identificadas quatro estratégias biopolíticas, que correspondem às categorias analítica deste estudo: i) Exaltação do saber da estatística como fortalecimento da lógica gerencialista; ii) Priorização do tratamento dos casos bacilíferos e instituição de medidas de controle do risco da contaminação como forma de manter a segurança da população saudável; iii) Ênfase discursiva na população vulnerável como forma de omitir corpos precarizados; e iv) Discurso do empreendimento de si para superação da pobreza, como compensação da falta de políticas de proteção social. Conclusões: algumas recomendações de controle da tuberculose consistem em estratégias biopolíticas de Promoção da Saúde na vertente neoliberal, promovendo discursos sanitários que enfatizam os aspectos individuais, como o autocuidado, a autorresponsabilização, a autonomia e o empoderamento do sujeito. Mesmo nos casos em que percebemos associação do adoecimento com determinantes sociais da saúde e com situações de vulnerabilidade, as ações de controle da tuberculose insistem em ações inscritas numa perspectiva gerencialista da saúde. Na prática, parece haver um vazio de políticas de proteção social e de ações capazes de combater as iniquidades, o que é imprescindível para a efetiva adesão terapêutica e para a cura.(AU)
Objective: to analyze how the recommendations on therapeutic adherence present in tuberculosis control manuals constitute biopolitical Health Promotion strategies in the neoliberal perspective. Method: documentary and qualitative research that analyzed five manuals published between 2002 and 2019, based on the post-critical methodology inspired by Foucault. Results: four biopolitical strategies were identified, which correspond to the analytical categories of this study: i) Exaltation of statistical knowledge as a strengthening of managerial logic; ii) Prioritizing the treatment of bacilliferous cases and establishing measures to control the risk of contamination as a way of maintaining the safety of the healthy population; iii) Discursive emphasis on the vulnerable population as a way of omitting precarious bodies; and iv) Discourse about self-employment to overcome poverty, as compensation for the lack of social protection policies. Conclusions: some recommendations for tuberculosis control consist of biopolitical Health Promotion strategies in a neoliberal perspective, promoting health discourses that emphasize individual aspects, such as self-care, self-responsibility, autonomy, and empowerment of the subject. Even in cases where we perceive an association between illness and social determinants of health and situations of vulnerability, tuberculosis control actions insist on actions based on a health managerial perspective. In practice, there appears to be a lack of social protection policies and actions capable of combating inequities, which is essential for effective therapeutic adherence and cure.(AU)
Objetivo: el propósito es examinar de qué manera las directrices sobre el cumplimiento terapéutico en los manuales de control de la tuberculosis representan estrategias biopolíticas de Promoción de la Salud en el contexto neoliberal. Método:Se llevó a cabo una investigación documental cualitativa que analizó cinco Manuales publicados entre 2002 y 2019, utilizando un enfoque postcrítico inspirado en las ideas de Foucault.Resultados: se identificaron cuatro tácticas biopolíticas (categorías de análisis): 1) Enfatizar el valor del conocimiento estadístico como refuerzo de la lógica administrativa; 2) Priorizar el tratamiento de los casos con bacilos y establecer medidas de control del riesgo de contagio para salvaguardar a la población sana; 3) Poner un énfasis discursivo en la población vulnerable para dejar de lado a los cuerpos en situación precaria; y 4) Promover el autoempleo como solución para superar la pobreza, en sustitución de políticas de protección social insuficientes.Conclusiones: algunas recomendaciones dirigidas al control de la tuberculosis adoptan tácticas biopolíticas de fomento de la salud en el marco neoliberal, empleando discursos relacionados con la salud que ponen un énfasis en aspectos individuales como el autocuidado, la asunción de responsabilidad personal, la autonomía y el empoderamiento del individuo. Aun en situaciones en las que se percibe una correlación entre la enfermedad y los factores sociales que afectan la salud, así como con contextos de vulnerabilidad, las medidas de control de la tuberculosis siguen promoviendo enfoques alineados con una perspectiva de gestión...(AU)
Sujets)
Humains , Stratégies de Santé , Déterminants sociaux de la santé , Adhésion et observance thérapeutiques , Promotion de la santé , Observance par le patient , Recommandations comme sujet , Vulnérabilité Aux Catastrophes , Politique de santéRésumé
Introducción: Las personas portadoras del virus de inmunodeï¬ciencia humana (VIH) presentan mayor comorbilidad de trastornos neurocognitivos y del ánimo que la población general. La introducción de los antirretrovirales ha disminuido signiï¬cativamente la demencia asociada a VIH, relacionado a la adherencia a la terapia antirretroviral altamente activa (TARAA). Diversos estudios han demostrado la coexistencia de otros factores para explicar dicho trastorno cognitivo, tales como enfermedad neurológica previa, enfermedad psiquiátrica, consumo de drogas, nivel educativo, reserva cognitiva, entre otras. Objetivo: Determinar el grado de sintomatología depresiva, deterioro cognitivo y su relación con la adherencia a TARAA y otros factores de curso clínico en pacientes portadores de VIH en control ambulatorio. Métodos: Estudio transversal. Se incluyeron pacientes que viven con VIH adscritos al programa de infectología del Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del mar, Chile. Se utilizaron datos sociodemográï¬cos, clínicos y se aplicaron las escalas Depression in the Medicaly III Questionary, Montreal Cognitive Assesment y Morysky Green Levin Test. Resultados: Se incluyeron 29 participantes, en su mayoría hombres (86,2%) y con escolaridad técnica o profesional (86.2%). No hubo diferencias entre variables biodemográï¬cas, depresivas ni subdimensiones cognitivos. Entre pacientes adherentes y no adherentes se encontró diferencias signiï¬cativas respecto a la presencia de algún deterioro cognitivo. Conclusiones: Los resultados deben ser interpretados con cautela, dado su alcance limitado. Futuros estudios traslacionales debieran incorporar mediciones más certeras del nivel de adherencia al TARAA.
Introduction: Human immunodeï¬ciency virus (HIV) carriers present more neurocognitive and mood disorders than the general population. The introduction of antiretrovirals has signiï¬cantly lowered the incidence of HIV associated dementia, and this is related to adherence to highly active antiretroviral therapy (HAART). Several studies have shown the coexistence of other factors that could explain the cognitive disorder, such as a pre-existing neurological disease, psychiatric disease, drug consumption, level of education, cognitive reserve, and others. Objective: To determine the degree of depressive symptomatology and cognitive impairment and their relation to adherence to HAART and other factors of the clinical course of HIV carriers in outpatient supervision. Methods: Cross-sectional study. We included HIV patients in the infectious diseases program, Dr Gustavo Fricke Hospital, Viña del Mar, Chile. We used sociodemographic and clinical data and we applied the Depression in the Medically Ill questionnaire, Montreal Cognitive Assessment, and the Morysky Green Levin Test. Results: 29 patients participated, mainly men (86.2%) with technical or professional education (86.2%). There were no signiï¬cant diï¬erences in sociodemographic, depressive, or cognitive subdomain variables. There were signiï¬cant diï¬erences in cognitive impairment between adherents and non-adherents. Conclusions: Care should be taken with interpreting the results, given their limited scope. Future cross-sectional studies should incorporate more accurate measurements of HAART adherence.
Résumé
En este artículo describiremos brevemente ciertos pacientes que consultan por cuadros psiquiátricos agudos y que además sufren de difusión de identidad. Estos pacientes ofrecen dificultades importantes a su propio tratamiento porque tienden a no persistir en una tarea, no cuidar de sí mismos, no confiar en las personas y a no recuperarse de las fallas de mentalización que puedan tener en sus relaciones interpersonales, produciendo graves complicaciones en el proceso terapéutico. Describiremos el Programa de Intervención Psicoeducativa y Control Farmacológico en Grupo que hemos implementado en el Instituto Psiquiátrico José Horwitz Barak para manejar de mejor forma las dificultades terapéuticas que estos pacientes ofrecen.
In this article we will briefly describe certain patients who consult for acute psychiatric symptoms and who also suffer from identity diffusion. These patients offer significant difficulties to their own treatment because they tend not to persist in a task, do not take care of themselves, do not trust people and do not recover from the mentalization failures they may have in their interpersonal relationships, producing serious complications in the therapeutic process. We will describe the Program of Psychoeducative Intervention and Pharmacological Control in Group that we have implemented in the José Horwitz Barak Psychiatric Institute to better manage the therapeutic difficulties that these patients offer.
Sujets)
Humains , Troubles de la personnalité/psychologie , Troubles de la personnalité/thérapie , Troubles de la personnalité/traitement médicamenteux , Psychothérapie de groupe , Éducation du patient comme sujet , Refus du traitement , Observance par le patientRésumé
Introduction: Mood disorders prevalence during adolescence has increased. Unfortunately, the greatest number of diagnosis is not a synonym of treatment success because this depends, among others factors, on the treatment adherence. In fact, mental health research has shown consistently high rates of treatment non-adherence. Nevertheless, the literature has been focused mainly on adult populations, and only a few articles describe adolescent adherence. Objectives: To review the different factors associated with treatment adherence in adolescents with depression and to describe theoretical models that can help improving adherence in this population. Method: Review of current research and adherence theories related to adherence in adolescents with different pathologies, adults with mood disorders and especially in adolescent depression. Conclusion: Cognitive factors related to personal and family beliefs and attitudes towards mental health disorders and medication, biological and psychological factors related to the developmental stage like emotional regulation, self-esteem, self-efficacy and adolescent-parent relationship are very important factors associated to medication adherence in adolescents. The therapeutic relationship might help to improve adherence by shaping these factors, building trust, cooperation, patient and family commitment to behavior change and giving information.
Desafortunadamente la prevalência de los trastornos depresivos en la adolescencia se ha visto incrementada en los últimos años. Un mayor diagnóstico no conlleva necesariamente a un tratamiento exitoso, debido, entre otros factores, a la pobre adherencia al tratamiento con medicamentos en la adolescencia. De hecho, los estudios en salud mental demuestran que un importante número de pacientes no adhieren a los tratamientos farmacológicos. Sin embargo, estos estudios se centran principalmente en pacientes adultos y pocos en la población infanto juvenil. Nuestro artículo tiene por objetivo conocer de un modo general los factores que están en juego en la adherencia a tratamiento medicamentosos antidepresivo en adolescentes con trastorno del ánimo, y describir un modelo que pueda ayudar a intervenir clínicamente en favor de una mayor adherencia terapéutica.
Sujets)
Humains , Adolescent , Antidépresseurs/usage thérapeutique , Dépression/psychologie , Dépression/traitement médicamenteux , Observance par le patient , Relations familiales , Rôle médical , Relations médecin-patientRésumé
Introducción: El éxito de los tratamientos del acné no depende solo de la elección apropiada de los fármacos, sino también de la adherencia terapéutica. La falta de adherencia es un problema muy importante en Dermatología, pero existen escasos trabajos que analicen la utilidad de algunas intervenciones destinadas a incrementar la adherencia en pacientes con patologías cutáneas Objetivo: Evaluar el impacto de la consejería oral y escrita en la adherencia a tratamiento en pacientes con acné vulgar. Pacientes y Métodos: Ensayo clínico randomizado que aleatorizó en dos grupos a pacientes que consultaban por primera vez en nuestro Servicio por acné, entre noviembre de 2008 y febrero de 2009. El grupo control recibió la consejería oral habitual realizada en nuestro Servicio. El grupo intervención recibió la consejería oral habitual, consejería en forma escrita en la primera consulta y un refuerzo vía telefónica a los 15 días. La medición de los resultados se realizó mediante una encuesta telefónica, no ciega, a los 30, 60 y 90 días para evaluar adherencia. Resultados: De un total de 80 pacientes, se randomizaron en forma aleatoria 40 pacientes al grupo control y 40 al grupo intervención. Al primer mes se observó un mayor reporte de buena adherencia (uso del tratamiento todos los días) en el grupo intervención con un 80 por ciento a diferencia del grupo control con un reporte de 60 por ciento (p = 0,043). A los dos meses el 56 por ciento del grupo intervención y el 51 por ciento del grupo control reportaban buena adherencia (p = 0,4 I). A los tres meses el 56 por ciento del grupo intervención y el 38 por ciento del grupo control reportaban buena adherencia (p = 0,08 7). Conclusión: La consejería oral y escrita con un refuerzo telefónico a los 15 días incrementa la adherencia al mes de tratamiento y muestra una tendencia a favorecerla al segundo y tercer mes de seguimiento.
Introduction: The success of treatments in acne depends not only on the appropriate choice of therapeutic agent, but also on therapeutic adherence. Lack of adherence is a problem in dermatology. Few studies are available that evaluate the value of some interventions in order to increase adherence in patients with cutaneous diseases. Objective: To evaluate the impact of counseling in therapeutic adherence in patients with acne. Patients and Methods: Randomized controlled trial, with 2 groups of outpatients that had a first consultation for acne at our Center between November 2008 and February 2009. The control group received our regular oral counseling. The intervention group received the regular oral counseling plus written counseling in the first visit and phone reinforcement IS days later. The measurement of results to evaluate treatment adherence was done through a phone survey, not blinded, 30, 60 and 90 days after treatment Results: Of a total of 80 patients, 40 were randomized to the control group and 40 to the intervention group. At the end of the first month there was a greater account of good therapeutic adherence (use of treatment every day) in the intervention group (80 percent), in contrast with the control group (60 percent [p = 0.043]). At the end of the second month 56 percent in the intervention group and 51 percent in the control group reported good adherence (p = 0.4 I). At the third month 56 percent in the intervention group and 38 percent in the control group reported good adherence (p = 0.087). Conclusion: The oral and written counseling with a phone reinforcement 15 days later increases treatment adherence after I month and shows a tendency to benefit the some during the second and third months of treatment.
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Acné juvénile/psychologie , Acné juvénile/thérapie , Assistance , Observance par le patient , Méthode en simple aveugle , Facteurs tempsRésumé
La adherencia al tratamiento contra la Tuberculosis debe ser prioridad para cualquier programa de control, de hecho algunos autores indican que si no es posible asegurar que el paciente lo complete, es preferible no iniciarlo debido a las graves consecuencias personales a nivel individual y colectivo. Es de una importancia entonces identificar cuáles son las causas más importantes para que no ocurra la debida adherencia, ya que con base en ello se pueden corregir y de esta forma mejorar y cumplir los objetivos trazados para el control de la enfermedad. Sin embargo, en Costa Rica no se encuentra suficiente información secundaria sobre los determinantes de la adherencia al tratamiento de la tuberculosis y cuando esta se localiza se trata de datos cuantitativos que evaden la perspectiva del paciente y el contexto familiar fundamental en el proceso de curación. Este trabajo aborda el estudio de los determinantes de la adherencia al tratamiento de la tuberculosis desde la perspectiva del paciente y el contexto familiar donde se lleva a cabo, quizás, el momento más importante de su proceso de curación. Se identificaron 47 pacientes con Tuberculosis del cantón de Desamparados, territorio urbano del sur del área metropolitana de San José. De los 47 pacientes se encontró a 43 clasificados como casos nuevos, de los cuales 9 no se han adherido al tratamiento; esto porque en su mayoría son indigentes que por uno u otro motivo acudieron a los servicios de salud pero no se pudo precisar su dirección o esta no era correcta. En el trabajo se evidencia la importancia del contexto familiar y el apoyo que este ofrece al paciente en el proceso de curación, pero también la escasa importancia que este significa en el proceso de gestión de los servicios de salud. En la investigación se pone de relieve la perspectiva del paciente y su familia sobre temas claves como son los conocimientos, actitudes y prácticas en torno a la enfermedad, el riesgo de transmisión y el tratamiento...