Tumor neuroectodérmico recidivante. A propósito de un caso y revisión bibliográfica / Recurrent neuroectodermal tumor. A case report and literatura review

Resumen ANTECEDENTES: La relación entre cáncer y embarazo supone 0.07% de las complicaciones gestacionales. Cuando estas situaciones coinciden el tratamiento del tumor se dificulta. El tumor neuroectodérmico primitivo es una neoplasia relacionada con el sarcoma de Ewing y su incidencia es excepcional durante el embarazo. CASO CLÍNICO: Paciente de 34 años, con 36.3 semanas de embarazo, que ingresó a la unidad hospitalaria por dolor abdominal irradiado al miembro inferior derecho. A la exploración física se palpó una tumoración de gran dimensión en la fosa iliaca derecha. La ecografía abdominal objetivó una imagen compatible con un mioma. La resonancia magnética reportó una masa de 16 x 13 x 17 cm, retroperitoneal, paravertebral, coincidente con tumor neuroectodérmico, sarcoma y tumor neurogénico. La paciente tuvo parto eutócico, sin administración de analgesia epidural, del que nació una niña de 2950 g, con Apgar 8-9. Se efectuó una biopsia por aspiración con aguja gruesa, que reportó un tumor neuroectodérmico primitivo. El tratamiento consistió en quimioterapia con protocolo VAC (vincristina, dactinomicina y ciclofosfamida [14 ciclos]) y adriamicina (6 a 8 ciclos de inducción). Actualmente padece dolor neuropático en la pierna derecha y permanece en rehabilitación, con tratamiento médico. CONCLUSIONES: Los tumores neuroectodérmicos primitivos son neoplasias excepcionales durante el embarazo. Se requieren estudios complementarios para conocer la relación exacta entre este tipo de tumores y el embarazo, y de esta forma establecer el protocolo de tratamiento adecuado.

Abstract BACKGROUND: The relationship between cancer and pregnancy accounts for 0.07% of gestational complications. This aspect makes treatment difficult and has a negative impact on pregnant patients. The primitive neuroectodermal tumor is a neoplasm related to Ewing's sarcoma and its incidence is exceptional during pregnancy. CLINICAL CASE: A 34-year-old patient, 36.3 weeks pregnant, who was admitted to the hospital unit due to abdominal pain radiating to the right lower limb. Physical examination revealed a large tumor in the right iliac fossa. The abdominal ultrasound showed an image compatible with a myoma. Magnetic resonance imaging revealed a mass of 16 x 13 x 17 cm, retroperitoneal, paravertebral, coinciding with neuroectodermal tumor, sarcoma and neurogenic tumor. The patient had eutocic delivery, without administration of epidural analgesia, from which a girl of 2950 g was born, and Apgar 8/9. An aspiration biopsy was performed with a thick needle, which reported a primitive neuroectodermal tumor. The treatment consisted of chemotherapy with VAC protocol (vincristine, dactinomycin and cyclophosphamide [14 cycles]) and adriamycin (6 to 8 induction cycles). He currently suffers from neuropathic pain in the right leg and remains in rehabilitation, with medical treatment. CONCLUSIONS: Primitive neuroectodermal tumors are exceptional neoplasms during pregnancy. Complementary studies are required to know the exact relationship between this type of tumors and pregnancy, and in this way establish the appropriate treatment strategy.

Mesenchymal stem cells reduce left ventricular mass in rats with doxorubicin-induced cardiomyopathy / Las células madre mesenquimales reducen la masa ventricular izquierda en ratas con miocardiopatía inducida por doxorrubicina

SUMMARY: Doxorubicin is a drug that used by a majority in the treatment of carcinomas. The most obvious known side effect is cardiomyopathy. Many studies have been carried out to eliminate side effects of the doxorubicin, and stem cell studies have been added in recent years. In this study, it was aimed to investigate fetal-derived mesenchymal stem cells (F-MSCs) treatment of doxorubicininduced cardiomyopathy by morphological methods. A total of 24 rats which were divided into three separate groups (Control, sham, treatment), each consisting of 8 male rats were used. In sham and treatment group, Adriamycin was administered in a single dose by tail injection to perform cardiotoxicity. In the treatment group, F-MSCs were intra-peritoneally administrated. Then, rats were euthanized and their hearts were photographed at the level of papillary muscle. and thickness, diameters and surface area levels were measured. Left ventricular mass (LVM) and left ventricular mass index (LVMI) were calculated after measurement. The sham group, LVM and LVMI levels were found to significantly lower (p<0.05) than control and treatment group. In the one hand, LVMI levels of rats in treatment group was statistically similar (p>0.05) to control group. Similarly, LVM levels of control and treatment groups were close to each other while this level of sham group was lower. It has been shown that F-MSC administrations in rats with doxorubicin-induced cardiomyopathy have adverse effect on LVM and LVMI values. In addition, the intra-peritoneal MSC administrations may be an alternative to other injection routes such as intra-venous and intra-cardiac administrations.

RESUMEN: La doxorrubicina es un medicamento usado ampliamente en el tratamiento de carcinomas. El efecto secundario más conocido es la miocardiopatía. Se han llevado a cabo muchos estudios para eliminar los efectos secundarios de la doxorrubicina, y en los últimos años se han agregado estudios con células madre. mediante métodos morfológicos, se intentó investigar el tratamiento de las células madre mesenquimales (F-MSCs) derivadas del feto, de la miocardiopatía inducida por doxorrubicina. Se utilizó un total de 24 ratas que se dividieron en tres grupos (control, simulación, tratamiento), cada uno de las cuales consistía en 8 ratas macho. En el tratamiento simulado y en el grupo tratamiento, se administró doxorrubicina en una dosis única mediante inyección en la cola de la rata para realizar cardiotoxicidad. En el grupo tratamiento, las FMSC se administraron intraperitonealmente. Luego, las ratas fueron sacrificadas y sus corazones fueron fotografiados a nivel de los músculos papilares, y se midieron los espesores, los diámetros y los niveles de área superficial. Después de las mediciones se calcularon la masa ventricular izquierda (MVI) y el índice de masa ventricular izquierda (IMVI). En el grupo simulado, los niveles de MVI y IMVI se encontraron significativamente inferiores (p <0.05) que en los grupos control y tratamiento. Por un lado, los niveles de IMVI de las ratas en el grupo de tratamiento fueron estadísticamente similares (p> 0,05) al grupo de control. De forma similar, los niveles de MVI de los grupos control y tratamiento se aproximaban uno al otro, mientras que este nivel era más bajo en el grupo simulado. Se ha demostrado que la administracion de F-MSC en ratas con miocardiopatía inducida por doxorrubicina tiene un efecto adverso sobre los valores de MVI y IMVI. Además, la administracion de MSC intraperitoneal puede ser una alternativa a otras rutas de inyección tal como las administración intravenosa e intracardíaca.

Quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama, localmente avanzado / Neoadjuvant Chemotherapy in Locally Advanced Breast Cancer

Introducción: el cáncer de mama es actualmente el tumor maligno más frecuente en la mujer y la quimioterapia constituye una de las principales armas terapéuticas en este padecimiento. Objetivo: caracterizar el comportamiento de los enfermos con cáncer de mama localmente avanzado, que recibieron tratamiento con quimioterapia neoadyuvante. Métodos: se realizó un estudio de serie de casos. El universo estuvo constituido por 144 pacientes con cáncer de mama localmente avanzado que recibieron quimioterapia neoadyuvante en el Centro Oncológico Territorial de Holguín en el período de enero de 2010 a diciembre de 2011. La muestra estuvo representada por los 87 que cumplieron todos los ciclos del tratamiento indicado, previo diagnóstico citológico o histológico de cáncer de mama. Resultados: entre los pacientes con cáncer de mama localmente avanzado que recibieron quimioterapia predominaron las mujeres (96,56%) y el grupo de edad entre 40-49 años (35,63%). La adriamicina con ciclofosfamida fue el esquema de tratamiento más empleado en el 44,83% y el 37,93% de estos pacientes y realizaron hasta cuatro ciclos. La toxicidad medicamentosa no interfirió en la administración de la terapéutica y las náuseas y vómitos fueron las más frecuentes (90,80%). La respuesta al tratamiento fue parcial en el 55,17% y la cirugía radical se efectuó en el 74,71%. Conclusiones: el cáncer de mama localmente avanzado se presentó, comúnmente, en mujeres entre 40 a 49 años, el esquema más usado fue adriamicina y ciclofosfamida, el cual logró respuesta parcial en la mayoría de los pacientes con toxicidad que no retrasó la terapéutica.

Introduction: breast cancer is the most common malignant tumor in women at this moment. Chemotherapy is one of the main therapeutic tools against this pathology. Objective: characterize the behavior of patients with local advanced breast cancer who recieved neoadyuvant chemotherapy at Holguín Oncological Center from January 2010 to December 2011 Methods: a prospective and descriptive study was carried out. All patients with breast cancer were the universe and the sample comprised 87 patients who completed all the treatment. Results: women were the predominant gender (96.56%) as well as the age group between 40-49 years (35.63%). Doxorubicin with Cyclophosphamide treatment prevailed (44.83%) and 37.93% of these patients received four cycles of it. The toxicity by chemotherapy did not interfere in this therapy and nauseas with or without vomiting was the most frequent adverse reaction (90.80%). Most patients assimilated the treatment partially 55.17% of them. Thus, with this treatment there was a partial recovery in the majority of patients and the toxicity did not delay the therapy. Conclusions: locally advanced breast cancer could be found commonly in 40-49 years old women. Chemotherapy schedule more frequently used was the junctions of doxorubicin and cyclophosphamide, reaching a partial response in the majority number of patients and the toxicity never delay the therapy.

Estudio del mecanismo de fosforilación de proteínas como respuesta celular hepática inducida por adriamicina, con o sin protección con L carnitina / Study of protein phosphorylation mechanism induced by adriamycin in hepatic tissue with or without L-carnitine

Los cambios en los estados de fosforilación de proteínas han sido asociados a numerosas patologías de diferentes orígenes y severidad, y estas alteraciones, pueden estar vinculadas a estrés oxidativo y modificaciones en proteínas quinasas y fosfatasas. En este sentido, la terapia con adriamicina ha sido vinculada con estrés oxidativo cardiaco y hepático con subsecuente disfunción de tales órganos. Adicionalmente, al estrés cardiaco por adriamicina, el hígado podría representar otro blanco tóxico de la droga. Sin embargo, las alteraciones hepáticas han sido pobremente estudiadas. En este trabajo se estudio el patrón de fosforilación de proteínas de tejido hepático, ante la administración de adriamicina. Ratas Sprague Dawley se distribuyeron en cuatro grupos al azar: control, adriamicina, carnitina y adriamicina carnitina. Los tratamientos administrados por via intravenosa (VI) cada tres días/3 dosis fueron: 5 mg/Kg de peso de ADR y 20mg/Kg de peso de carnitina y combinando ambos agentes. Los animales se sacrificaron, tomándose el lóbulo hepático medio para ensayos de: fosforilación con [ã 32 -P] ATP, inmunodetección de fosfoproteínas en serina y tirosina, proteína JNK y C-jun. Los patrones de fosforilación de proteínas entre los grupos fueron diferentes observándose mayor expresión de proteínas fosforiladas en los grupos adriamicina. La carnitina revierte el efecto sobre la fosforilación comportándose como hepatoprotector ante la droga.

The changes in the pattern of protein phosphorylation have been associated to numerous pathologies of differentorigins and severity; these alterations can be linked to oxidative stress and subsequent modifications in the protein kinases and phosphatases. In this regard, adriamycin therapy have been related to the heart and liver oxidative stress and organ disfunction. Therefore, in addition to the heart, the liver might be another adriamycin toxic target. However, adriamycin liver alterations have been poorly studied. The aim of this work was to determined liver protein phosphorylation before and after adriamycin administration. Female Sprague-Dawley rats (n=3), 40-60g body weight, were randomized into four groups: control, adriamycin, carnitine and adriamycin-carnitine. Saline adriamycin (15mg/Kg body weight) and carnitine (20 mg before adriamycin) were given intravenously (0,1 ml). Samples from the medium liver lobe were taken for biochemical experiments including phosphorylation with [ã 32 -P] ATP, inmunodetection of phosphoproteins in serine and tirosine, JNK and C-jun proteins. The protein phosphorylation was different between the groups studied. The greater expression of protein phosphorylates was determined in the adriamycin group. We suggest that there is a relationship between carnitine administration and decreased expression of protein phosphorylates. Carnitine may be a hepatoprotector.

Valor da fração de ejeção ao ecocardiograma no diagnóstico da miocardiopatia provocada pela adriamicina

Este estudo objetivou determinar o valor diagnóstico da fração de ejeção (FE) e a variação da FE em relação ao exame controle pré-quimioterapia (DFE), na intoxicação miocárdica provocada pela adriamicina. Foi feito um estudo retrospectivo de trinta e nove mulheres portadoras de câncer de mama, que se submeteram a uma associação de quimioterápicos que incluia a adriamicina. Houve sinais clínicos de intoxicação em sete casos (com o registro de um óbito por insuficiência cardíaca). A fração de ejeção como critério diagnóstico (menor ou igual a 53% ) detectou seis dos sete casos de intoxicação (p=0,00000002), conferindo uma sensibilidade de 85,7%, uma especificidade de 100%, um valor preditivo positivo de 100%, um valor preditivo negativo de 96,9% e uma acuidade de 97,4%. A variação da fração de ejeção (DFE) detectou todos os casos de insuficiência cardíaca (p=O,OOOOOOOl) com um caso de falso positivo (queda maior ou igual a 9%). À DFE foi atribuida uma sensibilidade de 100%, uma especificidade de 96,8%, um valor preditivo positivo de 100%, um valor preditivo negativo de 100% e uma acuidade de 97,4%. Nossos resultados nos permitiram afirmar que o conceito de DFE amplia o poder diagnóstico da ecocardiografia quanto ao risco de intoxicação no acompanhamento dos doentes que usam a adriamicina