De la intención al comportamiento: modelo analítico del comportamiento de riesgo moral del médico basado en la teoría del comportamiento planificado / From intention to behavior: analytical model of doctor's moral hazard behavior-based on planned behavior theory / Da intenção ao comportamento: modelo analítico do comportamento moral de risco de médicos baseado na teoria do comportamento planejado

Resumen Basado en el concepto de comportamiento de riesgo moral del médico y el modelo teórico de comportamiento planificado, este artículo construye un modelo teórico del comportamiento de riesgo moral del médico y analiza en detalle los principales factores que influyen en el comportamiento de riesgo moral del médico, incluidas las actitudes conductuales, subjetivas normas y control conductual percibido. En combinación con los resultados de la encuesta por cuestionario, este artículo utiliza un modelo de ecuación estructural y un análisis factorial para verificar las hipótesis. Los resultados muestran que en el modelo teórico de la conducta de riesgo moral del médico, las intenciones de riesgo moral de los médicos se ven afectadas por tres variables independientes: actitudes conductuales, normas subjetivas y control conductual percibido. Como variable intermedia, las intenciones de riesgo moral tienen un efecto mediador en el comportamiento de riesgo moral de los médicos. Todos los coeficientes de trayectoria cumplen los requisitos y se verifican todos los supuestos del modelo. El modelo teórico del comportamiento de riesgo moral del médico establecido en este estudio puede explicar eficazmente la ley de ocurrencia del comportamiento de riesgo moral del médico y predecir este comportamiento de acuerdo con la situación real de varios factores influyentes. Esto proporciona una guía teórica eficaz para el siguiente paso para llevar a cabo mejor la investigación relevante sobre el riesgo moral del médico basada en la perspectiva de la gestión, especialmente el establecimiento de estrategias de prevención y control para el comportamiento de riesgo moral del médico.

Abstract Based on the concept of doctor's moral hazard behavior and the theoretical model of planned behavior, this paper constructs a theoretical model of doctor's moral hazard behaviorm and analyzes the main influencing factors of doctor's moral hazard behavior in detail, including behavioral attitudes, subjective norms and perceived behavioral control. Combined with the results of questionnaire survey, this paper uses structural equation model and factor analysis to verify the hypotheses. The results show that in the theoretical model of doctor's moral hazard behavior, doctors' moral risk intentions are affected by three independent variables: behavioral attitudes, subjective norms and perceived behavioral control. As an intermediary variable, moral risk intentions have a mediating effect on doctors' moral hazard behavior. All path coefficients meet the requirements, and all assumptions of the model are verified. The theoretical model of doctor's moral hazard behavior established in this study can effectively explain the occurrence law of doctor's moral hazard behavior and can predict doctor's moral hazard behavior according to the actual situation of various influencing factors. This provides an effective theoretical guidance for the next step to better carry out the relevant research on doctor's moral hazard based on the management perspective, especially the establishment of prevention and control strategies for doctor's moral hazard behavior.

Resumo Baseado no conceito de comportamento moral de risco de médicos e o modelo teórico do comportamento planejado, este artigo constrói um modelo teórico de comportamento de risco moral de médicos e analisa os fatores principais que influenciam o comportamento moral de risco de médicos em detalhes, incluindo atitudes comportamentais, normas subjetivas e controle comportamental percebido. Combinado com os resultados de levantamentos com questionários, esse artigo usa o modelo de equação estrutural e análise fatorial para verificar as hipóteses. Os resultados mostram que no modelo teórico do comportamento de risco moral de médicos, as intenções de risco moral de médicos são afetadas por três variáveis independentes: atitudes comportamentais, normas subjetivas e controle comportamental percebido. Como uma variável intermediária, intenções de risco moral tem um efeito mediador no comportamento de risco moral de médicos. Todos os coeficientes de caminho cumprem os requisitos e todas as suposições do modelo são comprovadas. O modelo teórico do comportamento de risco moral de médicos estabelecidos nesse estudo podem efetivamente explicar a lei de ocorrência do comportamento de risco moral de médicos e pode predizer o comportamento de risco moral de médicos de acordo com a situação real de vários fatores de influência. Isto fornece um guia teórico efetivo para os próximos passos para melhor conduzir pesquisas relevantes sobre risco moral de médicos baseadas na perspectiva de gestão, especialmente o estabelecimento de estratégias de prevenção e controle para o comportamento de risco moral de médicos.

Opiniones de los inspectores médicos acerca de la distorsión clínica en la valoración de la incapacidad laboral en España / Opinions of medical inspectors about clinical distortion in assessment of work disability in Spain

El contexto médico-legal en el que se desarrolla la medicina evaluadora, permitiendo el acceso a prestaciones económicas, obliga a considerar la validez en las consultas de valoración médica de incapacidad para tratar de evitar el fraude por simulación. Por otra parte, en el ámbito médico asistencial son habituales los casos biomédicamente inexplicables que se acompañan de elevados niveles subjetivos de sufrimiento, para los que se ha propuesto el término MUPS (medically unexplained physical symptoms). Objetivos: Profundizar en el fenómeno de la distorsión clínica en la valoración médica de incapacidad, basado en los dos primeros criterios de Simulación del DSM-IV-TR, referido al marco teórico del Análisis de Conducta en Medicina. Métodos: Encuesta en línea dirigid el colectivo de los inspectores médicos evaluadores del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) de España para conocer sus opiniones acerca de estos casos, presentes en su práctica diaria, su manejo de los mismos y su grado de concordancia con respecto a la bibliografía de referencia. Resultados: Incluyen a una proporción representativa de dichos inspectores médicos (15 por ciento), que aparecen como un colectivo variado, por su distinta formación profesional, experiencia previa y práctica diaria en las diferentes Unidades Médicas. Conclusiones: Consideran la distorsión clínica y sus cuadros anexos como situaciones frecuentes y relevantes en sus consultas, principalmente el fraude por simulación. Pese a ello, los inspectores médicos no parecen contar actualmente con referencias específicas suficientes ni con un discurso científico común estructurado para estos casos, que son abordados según criterios individuales más o menos ajustados al estado actual del conocimiento.(AU)

The forensic context in which disability assessment medicine is practiced in Spain, allowing access to workers' compensation benefits, requires consideration of the validity of disability assessment examinations. On the other hand, in clinical medicine biomedically unexplained cases ­for which the term medically unexplained physical symptoms (MUPS) was proposed­ are common, often accompanied by high levels of subjective suffering. Aim: To deepen in the phenomenon of clinical distortion in disability assessment examinations, based on the first two criteria of Malingering in DSM-IV-TR, referring to the theoretical framework of the Behavior Analysis in Medicine. Methods: Online survey addressed to the group of medical examiners of the National Institute of Social Security (INSS) of Spain to know their opinions on these cases, present in their everyday practice, their management and the extent of agreement to the literature of reference. Results: Collected a representative proportion of medical examiners (15 percent), they appear as a miscellaneous group due to their different professional training, previous experience and everyday practice in their different Medical Units. Conclusions: medical examiners consider the clinical distortion and related cases as frequent and relevant situations in their practice, mainly malingering. Nonetheless, medical examiners do not seem to have sufficient specific references or a structured common scientific discourse for these cases, which are approached according to individual criteria more or less adjusted to the current state of knowledge. (AU)

Estratégias de terapias de exposição à realidade virtual: uma revisão discutida sob a ótica analítico-comportamental / Virtual reality exposure therapy strategies: a review discussed under the behavior-analytic perspective / Estrategias de terapias de exposición a la realidad virtual: una revisión discuto en la perspectiva analítico conductual

A tecnologia de realidade virtual parece trazer vantagens para as intervenções psicoterapêuticas de transtornos de ansiedade como as fobias. Este artigo revisou a bibliografia sobre terapia de exposição à realidade virtual (VRET) de cinco tipos de fobias (agorafobia, aracnofobia,

The virtual reality technology seems to bring advantages to the psychotherapeutic interventions of anxiety disorders like phobias. This paper reviews the literature about virtual reality exposure therapy (VRET) of five forms of phobias (agoraphobia, arachnophobia, claustrophobia, katsaridaphobia, fear of driving), describes the therapeutic procedures, and compared them with procedures used in behavioral-analytic psychotherapy. A search using the keywords therapy, virtual reality, phobia, was performed using the Boolean operator AND, from 2006 to 2015. The studies that reported the therapeutic procedure of the five phobias specified were eight of agoraphobia, 10 of acrophobia, one of claustrophobia, two of katsaridaphobia, and two of fear of driving. The treatment procedures consisted of preprogramed pretreatment sessions, virtual reality exposure, and follow-up. Most of them (22 of 23 studies) reported a fixed number of therapeutic sessions, and in 18 of them, the exposure hierarchy was preprogrammed. The results show that VRET and analytical-behavioral therapy have similarity in basic structure and differences in fixing or not exposure hierarchies and conducting or not functional analysis of the behaviors.

La tecnología de realidad virtual parece traer ventajas significativas a las intervenciones psicoterapéuticas de los trastornos de ansiedad como las fobias. Este artículo revisa la literatura sobre la terapia de exposición de realidad virtual (VRET) de cinco tipos de fobias (agorafobia, aracnofobia, claustrofobia, entomofobia y fobia de conducir) para describir el procedimiento terapéutico adoptado, y compararlos con los procedimientos usados en la psicoterapia analítica-conductual. Se realizó una búsqueda usando las palabras-clave therapy, virtual reality, phobia, con el operador booleano AND, desde 2006 hasta 2015. Los estudios que informaron el procedimiento terapéutico de las cinco fobias especificadas eran ocho de la agorafobia, 10 de la acrofobia, uno de la claustrofobia, dos de la entomofobia, y dos de lo miedo a conducir. Los procedimientos de tratamiento consistieron en sesiones de pre-tratamiento pre-programados, la exposición a la realidad virtual, y el seguimiento. La mayoría de ellos (22 de 23 estudios) informaron un número fijo de sesiones terapéuticas y en 18 de ellos, la jerarquía de la exposición fue pre-programado. Los resultados indican que la VRET y la terapia analítica-conductual tienen semejanza en la estructura básica y diferencias en la fijación o no de jerarquías de exposición y de la realización o no de análisis funcionales los comportamientos.