Mucormicosis rinocerebral: Una revisión bibliográfica a propósito de un caso clínico / Rhinocerebral mucormycosis: A literature review and report of clinical case

RESUMEN La mucormicosis es una infección fúngica oportunista, poco común causada por hongos del orden de los mucorales. Ocurre a una tasa anual de 1.7 casos por cada millón de personas y presenta una tasa de mortalidad alta que oscila desde el 30 hasta el 90% de acuerdo con el estado sistémico del paciente. Los escenarios más complejos se observan en pacientes inmunosuprimidos, mientras que, en pacientes competentes, la invasión fúngica es bien controlada por el sistema inmune del huésped. La infección comienza luego de la ex-posición, inhalación e invasión de esporas dentro de la cavidad oral y nasal desde donde se puede diseminar a otras partes del cuerpo, permitiendo diferentes presentaciones clínicas en pacientes susceptibles. Actualmente, los registros internacionales de mortalidad de mucormicosis en niños con neoplasias van desde 41.3 a 66.6, por lo que el objetivo de este estudio es presentar un caso raro de mu-cormicosis rinocerebral en un paciente masculino de 4 años quien además presentó como enfermedad base una leucemia linfoblástica aguda B común, tratado con anfotericina B liposomal y debridación quirúrgica de las zonas afectadas. Finalmente, se realizó una revisión sistemática de la literatura disponible con el afán de determinar y describir los signos, síntomas, diagnóstico, tratamiento disponible y pronóstico de esta enfermedad.

ABSTRACT Mucormycosis is an uncommon opportunistic fungal infection caused by fungi of the mucoral order. Occurs at an annual rate of 1.7 cas-es per million people. It has a high mortality rate ranging from 30 to 90% according to the patient's systemic status. The most complex scenarios are observed in immunosuppressed patients, whereas, in competent patients, the fungal invasion is well controlled by the host's immune system. The infection begins after exposure, inhalation and invasion of spores into the oral and nasal cavity from where it can spread to other parts of the body, allowing different clinical presentations in susceptible patients. Currently, international records of mortality of mucormycosis in children with neoplasms range from 41.3 to 66.6. The objective of this study is to present a rare case of rhi-nocerebral mucormycosis in a 4-year-old male patient who also presented as a base disease a leukemia acute B-lymphoblastic disease. Our patient was treated with liposomal amphotericin B and surgical debridement of affected areas. In addition, a systematic review of the available literature was carried out with the aim of determining and describing the signs, symptoms, diagnosis, available treatment and prognosis of this disease.

Zigomicosis cutanea en un paciente de 10 años: primer caso pediátrico en Venezuela: revisión de la literatura / Cutaneous zigomycosis in a 10 year-old patient: first pediatric case in Venezuela: revision of the literature

La zinomicosis es una infección aguda causada por los hongos de la clase Zigomicetos, de la cual no existen casos publicados anteriormente en el área pediátrica en nuestro país. Estos hongos producen una angioinvasión que puede manifestarse de varias formas, siendo la forma mas frecuente la rino-órbito- cerebral. Se describe el caso de un escolar masculino de 10 años que representa politraumatismo con herida muy contaminada en muslo izquierdo. Recibe antibióticos, curas quirúrgicas y dexametasona. En el curso de 13 días presentó una fascitis necrotizante con una zona aterciopelada blanca de la cual se toma muestra, diagnosticándose hongos del tipo Zigomicetos, especie Saksenaea vasiformis. Se desatircula el miembro inferior izquierdo, se le coloca Anfotericina B liposomal y Caspofungina. El paciente falleció luego de 13 días a pesar del tratamiento. La Zigomicosis cutánea severa es una patología de alta mortalidad cuyo pronóstico dependerá de un diagnóstico precoz y un manejo médico y quirúrgico agresivo. El Posaconazol ofrece nuevas perspectivas en el tratamiento de esta enfermedad.

Zygomycosis is an acute micotic infection caused by the Zygomycetes class that has not been previously described in the pediatric area in our country. These fungi produce an angioinvasion with several clinical manifestations, of which the most frequent isthe rhino-orbito-cerebral form. This is a 10 year-old male who presents with multiple injuries and a very contaminated wound in the left thigh. The child receives antibiotics, surgical cleaning, dexametaxone and presents, during the course of 13 days, a necrotizing fasciitis with a velvety white zone from where Zygomycete, specie Saksenaea vasiformis was isolated. The left thigh and leg had to bedis articulated and liposomal Amphotericin B plus Caspofungin was prescribed. In spite of the treatment the patient died 13 days later. Cutaneous Zygomycosis is a severe pathology of high mortality which prognosis will depend on an early diagnosis and aggressive medical and surgical treatment. Posaconazole offers a new perspective in the treatment of this disease.