Résumé
Resumen Antecedentes: El diagnóstico de apendicitis aguda representa un reto en pacientes pediátricos. Objetivo: Establecer la importancia del índice neutrófilos-linfocitos (INL), índice plaquetas-linfocitos (IPL) y otros parámetros hematológicos ajustados por edad y sexo en la predicción de apendicitis aguda, así como describir un nuevo sistema de calificación. Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente expedientes clínicos de 946 niños hospitalizados por apendicitis aguda. Se desarrolló un sistema de calificación basado en INL, IPL, ILM y proteína C reactiva (PCR) ajustados por edad y sexo. Resultados: Los pacientes se dividieron en grupo I de exploración negativa y grupo II de apendicitis aguda; las medias de edad correspondientes fueron 12.20 ± 2.31 y 11.56 ± 3.11. El recuento leucocitario, porcentaje de neutrófilos, INL, IPL, ILM y PCR fueron superiores en el grupo II. La calificación osciló entre 0 y 8 puntos; se determinó que 4.5 fue el mejor punto de corte para apendicitis aguda con mayor área bajo la curva (0.96), sensibilidad (94 %), especificidad (86 %), valor predictivo positivo (97.5 %), valor predictivo negativo (65 %), precisión (92.6 %) y tasa de clasificación errónea (7.4 %). Conclusión: El sistema de calificación que se propone, calculado por edad y sexo de los pacientes, se puede utilizar para evitar cirugías innecesarias.
Abstract Background: Acute appendicitis diagnosis can sometimes be a real challenge in pediatric patients. Objective: To establish the importance of neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), platelet/lymphocyte ratio (PLR), and other hematological parameters adjusted for age and sex in the prediction of acute appendicitis, as well as to describe a new scoring system. Material and methods: Medical records of 946 children hospitalized for acute appendicitis were retrospectively analyzed. A scoring system based on NLR, PLR, lymphocyte/monocyte ratio (LMR), and C-reactive protein (CRP) adjusted for age and sex was developed. Results: Patients were divided into group I, with negative examination, and group II, with acute appendicitis; mean ages were 12.20 ± 2.31 and 11.56 ± 3.11, respectively. Leukocyte count, neutrophil percentage, NLR, PLR, LMR and PCR were higher in group II. The scores ranged from 0 to 8 points; 4.5 was determined to be the best cut-off point for acute appendicitis with the highest area under the curve (0.96), sensitivity (94%), specificity (86%), positive predictive value (97.5%), negative predictive value (65%), accuracy (92.6%) and misclassification rate (7.4%). Conclusion: The proposed scoring system, calculated based on patient age and gender, can be used for unnecessary surgeries to be avoided.
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RESUMEN Introducción: La escala de Alvarado y la escala de apendicitis pediátrica se utilizan para la estratificación de pacientes pediátricos con sospecha de apendicitis. Objetivo: Comparar el desempeño diagnóstico de estas escalas en escolares y adolescentes, en general y según edad y sexo. Métodos: Estudio observacional prospectivo de 452 pacientes entre 5 y 18 años de edad, ingresados en el Hospital Pediátrico Docente Centro Habana, por dolor abdominal o apendicitis aguda, entre 2016 y 2017. Resultados: La escala de Alvarado tuvo a los 7 puntos: especificidad 96,15 %, razón de verosimilitud positiva 10,3. La escala de apendicitis pediátrica presentó a los 8 puntos: especificidad 96,15 %, razón de verosimilitud positiva 5,60. Las áreas bajo la curva fueron similares en general (0,851-0,858), siendo más altas y similares entre sí en escolares masculinos (0,918-0,923). En adolescentes femeninas, el área bajo la curva para la escala de apendicitis pediátrica (0,841) fue mayor que para la de Alvarado (0,802). Conclusiones: La escala de Alvarado resulta más específica, mientras que la escala de apendicitis pediátrica es más sensible. Se deben considerar diferentes puntos de corte para cada escala al estratificar según probable apendicitis. El desempeño discriminativo se comporta similar en general para ambas escalas, y muy bien en escolares masculinos. La mayor diferencia en desempeño ocurre en adolescentes femeninas, a favor de la escala de apendicitis pediátrica.
ABSTRACT Introduction: Alvarado scale and the pediatric appendicitis scale are used for the stratification of pediatric patients with suspected appendicitis. Objective: Compare the diagnostic performance of these scales in schoolchildren and adolescents, in general and according to age and sex. Methods: Prospective observational study of 452 patients between 5 and 18 years of age, admitted to Centro Habana Pediatric Teaching Hospital due to abdominal pain or acute appendicitis in the period 2016-2017. Results: Alvarado scale had at 7 points: specificity 96.15 %, positive likelihood ratio 10.3. The paediatric appendicitis scale presented at 8 points: specificity 96.15 %, positive likelihood ratio 5.60. The areas under the curve had a similar overall (0.851 - 0.858), being higher and similar to each other in male schoolchildren (0.918 - 0.923). In female adolescents, the area under the curve for the pediatric appendicitis scale (0.841) was greater than for Alvarado's (0.802). Conclusions: Alvarado scale is more specific, while the pediatric appendicitis scale is more sensitive. Different cut-off points should be considered for each scale when stratifying according to probable appendicitis. Discriminative performance behaves similar in general for both scales, and very well in male schoolchildren. The biggest difference in performance occurs in female adolescents, in favor of the pediatric appendicitis scale.
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Introducción: La apendicitis aguda es la enfermedad que mayores cirugías de urgencia demanda en el mundo y su diagnóstico adolece de uniformidad de criterios. Objetivo: Evaluar la efectividad de la puntuación de apendicitis pediátrica en la atención primaria de salud. Método: Se realizó un estudio cuantitativo, transversal de evaluación de prueba diagnóstica, con enmascaramiento doble ciego. El universo estuvo constituido 31 pacientes, de hasta quince años de edad, con diagnóstico clínico de apendicitis aguda tratados en la Policlínica Universitaria René Vallejo Ortiz, Manzanillo, Granma. A todo paciente con sospecha diagnóstica de apendicitis aguda se le aplicó la puntuación de apendicitis pediátrica antes de su remisión y evaluación por el cirujano pediatra y se determinó la capacidad diagnóstica de la puntuación. Resultados: La edad media fue 12,41 años. Predominó el sexo masculino (61,29 por ciento). El 100 por ciento, 93,55 por ciento y el 87,1 por ciento de los pacientes tuvieron un diagnóstico clínico, operatorio e histopatológico de apendicitis aguda, respectivamente en el nivel secundario de salud. La puntuación de apendicitis pediátrica tuvo una sensibilidad de 96,96 por ciento, una especificidad de 50 por ciento, un valor predictivo positivo de 92,86 por ciento y un valor predictivo negativo de 66,67 por ciento. Conclusiones: La puntuación de apendicitis pediátrica presentó patrones de sensibilidad y especificidad que la hacen recomendable para su uso en la atención primaria de salud(AU)
Introduction: Acute appendicitis is the disease demanding the biggest emergency surgeries worldwide and its diagnosis lacks criteria uniformity. Objective: To evaluate the effectiveness of the Pediatric Appendicitis Score in primary healthcare. Method: A quantitative, cross-sectional and double-masked study of diagnostic test evaluation was performed. The study population consisted of 31 patients, up to the age of fifteen years, with clinical diagnosis of acute appendicitis treated in René Vallejo Ortiz University Polyclinic of Manzanillo, Granma. All patients with suspected acute appendicitis were applied the Pediatric Appendicitis Score before referral and evaluation by the pediatric surgeon, and the diagnostic capacity of the score was determined. Results: The average age was 12.41 years. The male sex predominated (61.29 percent). 100 percent, 93.55 percent and 87.1 percent of the patients had a clinical, operative and histopathological diagnosis of acute appendicitis, respectively, at the secondary level of healthcare. The pediatric appendicitis score had sensitivity of 96.96 percent, specificity of 50 percent, a positive predictive value of 92.86 percent, and a negative predictive value of 66.67 percent. Conclusions: The Pediatric Appendicitis Score presented patterns of sensitivity and specificity that make it recommendable for usage in primary health care(AU)