Estudio de prevalencia de Síndrome de Apneas - Hipopneas Obstructivas del Sueño en pacientes con obesidad

Introducción: La obesidad es una enfermedad epidémica multifactorial en constante aumento en los últimos años. Asocia el desarrollo de múltiples patologías con aumento de la morbimortalidad, entre ellas el síndrome de apneas e hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS). Objetivo: Estudiar la prevalencia de SAHOS en una población de obesos pertenecientes a un Programa de Obesidad y Cirugía Bariátrica de un hospital público de Montevideo. Metodología: Estudio observacional descriptivo de cohorte transversal. Se incluyeron pacientes en valoración preoperatoria desde abril 2015 a marzo 2020. Se les realizó una polisomnografía. Se evaluó la prevalencia de SAHOS y la relación con otros factores de riesgo cardiovascular. El análisis estadístico se realizó con SPSS versión 25.0. Resultados: Se estudiaron 358 pacientes con predominio del sexo femenino (86,3%), edad media de 42,8 ± 10,7 años y un índice de masa corporal (IMC) promedio de 50,1 ± 11,4 kg/m2. Se evidenció una prevalencia de SAHOS de 69%: 43,3% leve; 23,9% moderada y 32,8% severo. El Índice apnea hipopnea (IAH) se correlacionó positivamente con IMC (p ≤ 0,001). Se demostró la asociación de SAHOS con hipertensión arterial (HTA), diabetes 2 (DM2), sexo masculino e hipertrigliceridemia. Conclusiones: El SAHOS es altamente prevalente en la obesidad. Este estudio sugiere la realización de un screening en todos los obesos, así como su estudio con polisomnografía o poligrafía respiratoria a aquellos que vayan a someterse a una cirugía bariátrica.

Introduction: Obesity is a multifactorial epidemic disease that has been constantly increasing in recent years. It associates the development of multiple pathologies with increased morbidity and mortality, including obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome (OSAHS). Objective: To study the prevalence of OSAHS in a population of obese patients belonging to an Obesity and Bariatric Surgery Program of a public hospital in Montevideo. Methodology: Observational descriptive cross-sectional study. Patients in preoperative evaluation were included from April 2015 to March 2020. A polysomnography was performed. The prevalence of OSAHS and the relationship with other cardiovascular risk factors were evaluated. Statistical analysis was performed with SPSS version 25.0. Results: 358 patients were studied, predominantly female (86.3%), mean age of 42.8 ± 10.7 years and mean BMI of 50.1 ± 11.4 kg/m2. A prevalence of OSAHS of 69% was evidenced: 43.3% mild; 23.9% moderate and 32.8% severe. The Apnea Hypopnea Index (AHI) was positively correlated with the Body Mass Index (BMI) (p=<0.001). The association of OSAHS with arterial hypertension (AHT), diabetes 2 (DM2), male gender and hypertriglyceridemia was demonstrated. Conclusions: OSAHS is highly prevalent in obesity. This study suggests screening all obese people, as well as polysomnography or respiratory polygraphy for those who are going to undergo bariatric surgery.

Introdução: A obesidade é uma doença epidêmica multifatorial que vem aumentando constantemente nos últimos anos. Associa o desenvolvimento de múltiplas patologias ao aumento da morbimortalidade, incluindo a síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS). Objetivo: Estudar a prevalência de SAHOS em uma população de pacientes obesos pertencentes a um Programa de Obesidade e Cirurgia Bariátrica de um hospital público de Montevidéu. Metodologia: Estudo observacional descritivo transversal. Os pacientes em avaliação pré-operatória foram incluídos de abril de 2015 a março de 2020. Foi realizada polissonografia. A prevalência de SAHOS e a relação com outros fatores de risco cardiovascular foram avaliadas. A análise estatística foi realizada com SPSS versão 25.0. Resultados: Foram estudados 358 pacientes, predominantemente do sexo feminino (86,3%), idade média de 42,8 ± 10,7 anos e IMC médio de 50,1 ± 11,4 kg/m2. Evidenciou-se prevalência de SAHOS de 69%: 43,3% leve; 23,9% moderado e 32,8% grave. O Índice de Apnéia e Hipopnéia (IAH) correlacionou-se positivamente com o Índice de Massa Corporal (IMC) (p=<0,001). Foi demonstrada a associação da SAHOS com hipertensão arterial (HA), diabetes 2 (DM2), sexo masculino e hipertrigliceridemia. Conclusões: A SAHOS é altamente prevalente na obesidade. Este estudo sugere a triagem de todos os obesos, bem como a polissonografia ou poligrafia respiratória para aqueles que serão submetidos à cirurgia bariátrica.

Obstructive sleep apnea is associated with increased QT corrected interval dispersion: the effects of continuous positive airway pressure / Apneia obstrutiva do sono está associada a maior dispersão do intervalo QT corrigido: efeitos da pressão positiva contínua nas vias aéreas

Abstract Introduction: Severe obstructive sleep apnea is associated with increased QT corrected interval dispersion and continuous positive airway pressure is thought to improve this arrhythmogenic marker. Objective: The aim of the study was to determine the decrease of ratio of cardiovascular risk in patients with obstructive sleep apnea. Methods: The study included 65 patients with severe obstructive sleep apnea who had an apnea-hypopnea index score of >30. Each patient underwent 12-channel electrocardiogram monitoring and polysomnography. Patients with an apnea-hypopnea index score of <5 were used as the control group. The control group also underwent electrocardiogram monitoring and polysomnography testing. The QT corrected interval dispersion levels of both groups were calculated. Three months after continuous positive airway pressure treatment, electrocardiogram recordings were obtained from the 65 patients with severe obstructive sleep apnea again, and their QT corrected interval dispersion values were calculated. Results: There were 44 male and 21 female patients with severe obstructive sleep apnea syndrome. The age, gender, body mass index, initial saturation, minimum saturation, average saturation, and desaturation index were determined in both groups. The QT corrected intervals of the obstructive sleep apnea patients (62.48 ± 16.29 ms) were significantly higher (p = 0.001) than those of the control group (29.72 ± 6.30 ms). There were statistically significant differences between the QT corrected values before and after the continuous positive airway pressure treatment, with pretreatment QT corrected intervals of 62.48 ± 16.29 ms and 3-month post-treatment values of 41.42 ± 16.96 ms (p = 0.001). There was a positive and significant correlation between QT corrected interval dispersion periods and the apnea-hypopnea index and hypopnea index in obstructive sleep apnea patients (p = 0.001; r = 0.71; p = 0.001; r = 0.679, respectively). Conclusion: Continuous positive airway pressure treatment reduced the QT corrected interval dispersion in patients with severe obstructive sleep apnea. In addition, shortening the QT corrected interval dispersion periods in patients with severe obstructive sleep apnea may reduce their risk of arrhythmias and cardiovascular disease.

Resumo Introdução: A apneia obstrutiva do sono grave está associada a uma maior dispersão do intervalo QT corrigido e acredita-se que a pressão positiva contínua nas vias aéreas melhore esse marcador arritmogênico. Objetivo: Determinar a diminuição da razão de risco cardiovascular em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Método: O estudo incluiu 65 pacientes com apneia obstrutiva do sono grave que apresentavam índice de apneia-hipopneia > 30. Cada paciente foi submetido à monitoração por eletrocardiograma de 12 derivações e polissonografia. Os pacientes com escore de índice de apneia-hipopneia < 5 foram utilizados como o grupo de controle. O grupo de controle também foi submetido à monitoração por eletrocardiograma e teste de polissonografia. Os níveis de dispersão do intervalo QT corrigido dos dois grupos foram calculados. Três meses após o tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas, os registros de eletrocardiograma foram novamente obtidos dos 65 pacientes com apneia obstrutiva do sono grave e seus valores de dispersão do intervalo QT corrigido foram calculados. Resultados: Havia 44 pacientes do sexo masculino e 21 do feminino com síndrome de apneia obstrutiva do sono grave. Idade, sexo, índice de massa corporal, saturação inicial, saturação mínima, saturação média e índice de dessaturação foram determinados em ambos os grupos. Os intervalos QT corrigido dos pacientes com apneia obstrutiva do sono (62,48 ± 16,29 ms) foram significativamente maiores (p = 0,001) do que os do grupo controle (29,72 ± 6,30 ms). Houve diferenças estatisticamente significativas entre os valores de QT corrigido antes e após o tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas, com intervalos QT corrigido pré-tratamento de 62,48 ± 16,29 ms e três meses pós-tratamento, de 41,42 ± 16,96 ms (p = 0,001). Houve uma correlação positiva e significativa entre os períodos de dispersão do intervalo QT corrigido e o índice de apneia-hipopneia e índice de hipopneia em pacientes com apneia obstrutiva do sono (p = 0,001; r = 0,71; p = 0,001; r = 0,679, respectivamente). Conclusão: O tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas reduziu a dispersão do intervalo QT corrigido em pacientes com apneia obstrutiva do sono grave. Além disso, o encurtamento de dispersão do intervalo QT corrigido em pacientes com apneia obstrutiva do sono grave pode reduzir o risco de arritmias e doenças cardiovasculares.

Escala de Epwoth y cuestionario de Stop Bang como predictores del síndrome de apneas hipopneas obstructivas del sueño / Epworth Sleepiness Scale and Stop Bang questionnaire as predictors for the obstructive sleep apnea syndrome / Escala de Epworth e questionário PARAR BANG como preditores de hipopnéias apneia obstrutiva do sono. Síndrome do sono

Introducción: El SAHOS (Síndrome de Apneas e Hipopneas Obstructivas del Sueño) surge de apneas e hipopneas que generan una hipoxia intermitente. La polisomnografía es el gold standard para su diagnóstico. La Escala de Somnolencia de Epworth (ESS) identifica pacientes con somnolencia diurna. El cuestionario Stop Bang reconoce pacientes con riesgo de SAHOS. El objetivo es describir la sensibilidad y especificidad de la ESS y Stop Bang para el diagnóstico de SAHOS realizado con polisomnografía. Métodos: 125 pacientes completaron la ESS, Stop Bang y realizaron una polisomnografía de noche completa. Se confeccionaron dos grupos: pacientes con IAH < 15, y pacientes con IAH ≥ 15. Se calcularon sensibilidad, especificidad, razón de probabilidades (OR) y curvas ROC para el diagnóstico de SAHOS de la ESS y el Stop Bang. Resultados: La prevalencia del grupo IAH ‹ 15 fue de 36%, y del grupo IAH ≥ 15 fue de 64%. Para la ESS, 71 pacientes presentaron somnolencia diurna, 49,3% con un IAH < 15 y 50,7% con un IAH ≥ 15. Especificidad 77,78%, sensibilidad 55%, área bajo la curva ROC 0,6553. Para el cuestionario Stop Bang, 110 pacientes presentaron alto riesgo para SAHOS, 30% con un IAH < 15 y 70% con IAH ≥ 15. Especificidad 26,67%, sensibilidad 96,25%, área bajo la curva ROC 0,7671. Se enfrentaron ambos cuestionarios y calcularon sus OR: ESS, OR=1,1014 (p=0,038); Stop Bang, OR=8,099 (p=0,002). Conclusiones: La sensibilidad de ESS es baja y su área bajo la curva ROC poco significativa. La gran sensibilidad del cuestionario Stop Bang junto con su área bajo la curva ROC, lo convierten en una herramienta de importancia para realizar screening de SAHOS.

Introduction: osa (obstructive sleep apnea) arises from apneas and hypopneas that cause intermittent hypoxia. Polysomnography is the gold standard for its diagnosis. The Epworth Sleepiness Scale (ESS) measures daytime sleepiness. The Stop Bang Questionnaire (SBQ) recognizes patients at risk of OSA. Objectives: describe the sensitivity and specificity of the ESS and SBQ for the diagnosis of OSA accomplished by polysomnography. Methods: 125 adult patients completed the ESS, SBQ and a full night polysomnography. Patients were grouped into two: those with AHI < 15 and those with AHI ≥ 15. Sensibility, specificity, odds ratio (OR) and ROC curves were determined for the ESS and SBQ. Results: The group with AHI ≥ 15 prevailed (64%). 71 patients (56.8%) showed an abnormal ESS´s score; 49.3% showed an AHI < 15 and 50.7% AHI ≥ 15. The specificity was 77.78% and sensitivity 55%. The area under the ROC curve was 0.6553. Regarding the SBQ, 110 patients were within the high risk group; 30% corresponded to an AHI < 15 and 70% AHI ≥ 15. The specificity was 26.67% and sensitivity 96.25%. The area under the ROC curve was 0.7671. The OR for the ESS was 1.1014 (p=0.038) and SBQ, OR = 8.099 (p=0.002). Conclusion: The sensitivity of the ESS is low and the area under the ROC curve insubstantial. The SBQ shows high sensitivity and a remarkable area under the ROC curve, which turn it into an important tool for screening OSA.

Introdução: sahos (síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono) surge de apnéias e hipopnéias que geram hipóxia intermitente. A polissonografia (PSG) é o gold standard para o diagnóstico. A Escala de Sonolência de Epworth (ESS) identifica pacientes com sonolência diurna. O questionário Stop bang reconhece pacientes em risco de doenca de SAHOS. O objetivo de este trabalho é descrever a sensibilidade e especificidade da ESS e do questionario Stop Bang para diagnóstico de SAHOS feito coma PSG. Métodos: 125 pacientes completaram a ess, o stop bang efisseram uma psg con oximetria de noite completa. Dividiram-se os pacientes em dois grupos: com IAH < 15 e 50,7% com um IAH ≥ 15. A especificidade foi de 77,78%, a sensibilidade de 55%, e a área abaixo da curva ROC 0,6553. Enquanto ao questionário stop bang, 110 pacientes apresentaram alto risco de SAHOS, 30% com um IAH < 15 e 70% com IAH ≥ 15. Especificidade de 26,67%, 96,25% de sensibilidade, e 0,7671 da área abaixo da curva. Se comparam ambos questionários e foi calculada sua OR: ESS, OR = 1,1014 (p = 0,038); Stop Bang, OR = 8,099 (p = 0,002). Conclusões: a sensibilidade ess é baixa e a área baixo da curva roc insignificante. A alta sensibilidade do questionário Stop Bang junto com a área baixo da curva ROC o tornam uma ferramenta muito importante para o sreening de esta doença.

Big endotelina-1 e óxido nítrico em pacientes idosos hipertensos com e sem síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono / Big endothelin-1 and nitric oxide in hypertensive elderly patients with and without obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

FUNDAMENTO: O papel do estresse oxidativo em pacientes idosos hipertensos com síndrome de apneia-hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) é desconhecido. Objetivo: O objetivo foi avaliar os níveis de Big Endotelina-1 (Big ET-1) e Óxido Nítrico (NO) em pacientes idosos hipertensos com e sem SAHOS moderada a grave. MÉTODOS: Os voluntários permaneceram internados durante 24 horas. Obtivemos os seguintes dados: índice de massa corporal (IMC), Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) - 24 horas, e medicação atual. Sangue arterial foi coletado às 7:00 h e às 19:00 h para determinar níveis plasmáticos de NO e Big ET-1. A oximetria de pulso foi realizada durante o sono. A correlação de Pearson, Spearman e análise de variância univariada foram utilizadas para a análise estatística. RESULTADOS: Foram estudados 25 sujeitos com SAHOS (grupo 1) e 12 sem SAHOS (grupo 2), com idades de 67,0 ± 6,5 anos, 67,8 ± 6,8 anos, respectivamente. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos em IMC; no número de horas de sono; PA diastólica e sistólica em 24 h; PA de vigília; PA no sono; ou medicamentos usados para controlar a PA. Não foram detectadas diferenças nos níveis de NO e Big ET-1 plasmáticos às 19:00 h, mas às 7:00 h os níveis de de Big ET-1 foram mais altos (p = 0,03). No grupo 1, correlação negativa também foi observada entre a saturação de oxihemoglobina arterial média e a PA sistólica - 24 horas (p = 0,03, r = -0,44), e Big ET-1 (p = 0,04, r = 0,41). CONCLUSÕES: Na comparação entre idosos hipertensos com e sem SAHOS com PA e IMC semelhantes, observou-se níveis mais elevados de Big ET-1 após o sono no grupo SAHOS. Os níveis de NO não diferiram entre os pacientes hipertensos com ou sem SAHOS.

BACKGROUND: The role of oxidative stress in hypertensive elderly patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is unknown. OBJECTIVE: The purpose was to evaluate the levels of big endothelin-1 (Big ET-1) and nitric oxide (NO) in elderly hypertensive patients with and without moderate to severe OSAHS. METHODS: Volunteers were hospitalized for 24 h. We obtained the following data: body mass index (BMI); 24-ambulatory blood pressure monitoring; and current medication. Arterial blood was collected at 7pm and 7am for determining plasma NO and Big ET-1 levels. Pulse oximetry was performed during sleep. Pearson's or Spearman's correlation and univariate analysis of variance were used for statistical analysis. RESULTS: We studied 25 subjects with OSAHS (group 1) and 12 without OSAHS (group 2) aged 67.0 ± 6.5 years and 67.8±6.8 years, respectively. No significant differences were observed between the groups in BMI; number of hours of sleep; 24-h systolic and diastolic BPs; awake BP, sleep BP and medications to control BP between groups. No differences were detected in plasma Big ET-1 and NO levels at 19:00 h, but plasma Big ET-1 levels at 7:00 h were higher in group 1 (p =0.03). In group 1, a negative correlation was also observed between the mean arterial oxyhemoglobin saturation level, 24-h systolic BP (p = 0.03, r = -0.44), and Big ET-1 (p = 0.04, r = -0.41). CONCLUSIONS: On comparing elderly hypertensive patients with and without OSAHS having similar BP and BMI, we observed higher Big ET-1 levels After sleep in the OSAHS group. NO levels did not differ between the hypertensive patients with or without OSAHS.

Influência do uso de prótese total durante o sono na síndrome de apnéia obstrutiva do sono / Influence of complete denture wear during sleep in OSAS patients

A necessidade do uso da prótese total durante o sono ainda não está bem definida pela literatura, apenas algumas evidências sobre a relação entre a presença de estomatite protética e o uso contínuo das próteses. O objetivo do estudo clínico randomizado foi avaliar se o uso da prótese total durante o sono interfere ou não nos eventos obstrutivos respiratórios durante o sono. Pacientes idosos edentulos com suspeita de Síndrome da Apnéia-hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAOS) foram selecionados. Novas próteses totais foram confeccionadas seguindo o protocolo da FOUSP. A cavidade oral foi avaliada com relação ao exame de Mallampati e a presença de reabsorção óssea. A qualidade do sono foi avaliada pelo PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) e pela Escala de Sonolência Diurna de Epworth (ESS), as polissonografias foram efetuadas em laboratório especializados durante duas noites em duas situações cruzadas: pacientes dormindo com as próteses e sem as mesmas. Vinte e três pacientes foram avaliados e a média de idade foi de 69,6 ± 5,1 anos e 74% eram do sexo feminino. Os pacientes com severidade leve, apresentaram um índice de apnéia-hipopnéia (IAH) significantemente menor quando os dormiram sem as próteses totais (8,9 ± 2,4 eventos por hora) comparado quando dormiram com as próteses (16,6 ± 6,9 eventos por hora). Os pacientes do grupo moderado a severo, não apresentaram diferença estatisticamente significante entre os IAHs quando dormiram com e sem as próteses. Em uma avaliação separada na posição supina, os pacientes do grupo leve, apresentaram uma média do IAH na posição supina menor quando dormiram sem as próteses do que quando dormiram com elas, apresentando uma média de 12,7 ± 8,4 eventos por hora e 51,9 ± 28,6 eventos por hora respectivamente. Pode-se concluir que os pacientes edentulos com severidade leve de SAOS apresentaram um menor índice de apnéia-hipopnéia obstrutiva quando dormiram na posição supina sem as próteses totais.

Summary: There is no evidence based in the literature about complete denture use during sleep, only some evidences about denture stomatits association and the change in apneic events. The goal of this randomized clinical study was to asses if the complete denture wear during sleep influence apneic events and quality of sleep. Elderly edentulous Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) patients from a complete denture clinic were enrolled and received new complete dentures. The oral condition was evaluated according to bone resorption and Mallampati exam. The sleep quality was assed by the Pittsburgh Sleep Quality Index, the Epworth Sleepiness Scale and the polysomnographys were performed at the sleep laboratory for the patients sleeping with and without dentures the dentures. Twenty-three patients were evaluated with mean age 69.6 (SD±5.1) years and 74% female. In the mild (5AHI<30) OSAS group the apnea-hypopnea index decreased significantly when patients slept without dentures (8.9±2.4) compared when patients slept with the dentures (16.6±6.9). In a separated analysis, mild group in supine position presented a mean apnea-hypopnea index significant lower when patients slept without dentures from 12.7 (SD ± 8.4) to 51.9 (SD ± 28.6) sleeping with dentures. There was no significant difference in moderate to severe patients variables. This study shows that mild OSAS edentulous patients had a lower apnea-hypopnea index when sleeping without dentures in supine position.

Obstructive Sleep Apnea (OSA) and depressive symptoms / Sintomas depressivos e síndrome de apnéia obstrutiva do sono

BACKGROUND: The relationship between obstructive sleep apnea (OSA) and depressive symptoms is ambiguous in the literature. PURPOSE: To investigate if there is a correlation between depressive symptoms and the severity of OSA. METHOD: A retrospective, cross-sectional study of data from 123 consecutive adults patients with neither mental illness nor psychotropic drugs intake, referred to a sleep laboratory for an evaluation of OSA. For the statistical analysis (uni- and multivariate), we used the following variables: gender and age, as well as scores based on several scales and indexes such as Beck Depressive Inventory (BDI), Epworth Sleepiness Scale (ESS), Body Mass Index (BMI) and Apnea-Hypopnea Index (AHI). RESULTS: Univariate analysis found a weak but statistically significant negative correlation between BDI and AHI. However, with the multivariate logistic regression analysis model, the inverse relation between AHI and BDI no longer has statistical significance. CONCLUSION: There is no causal relationship between OSA and depressive symptoms in the population studied.

CONTEXTO: A relação entre apnéia obstrutiva do sono (AOS) e sintomas depressivos é ambígua na literatura. OBJETIVO: Investigar se há relação entre sintomas depressivos e intensidade da AOS. MÉTODO: Estudo transversal e retrospectivo com 123 pacientes adultos, consecutivamente atendidos em laboratório de sono, para avaliar AOS, sem transtornos mentais nem uso de psicotrópicos. Para análise estatística (uni e multivariada), utilizamos as seguintes variáveis: sexo e idade, além de escores de diversas escalas: Escala de Depressão de Beck (EDB), Escala de Sonolência diurna de Epworth (EPW), Índice de Massa Corporal e o Índice de Apnéia /Hipopnéia (IAH). RESULTADOS: A análise univariada demonstrou fraca, mas estatisticamente significativa relação negativa entre EDB e IAH. Porém, na análise multivariada por regressão logística, esta relação inversa perdeu sua significância. CONCLUSÃO: Não há relação causal, em nossa população estudada, entre sintomas depressivos e intensidade de AOS.