Ondine's curse: the origin of the myth / La maldición de Ondina: el origen del mito

ABSTRACT Central alveolar hypoventilation syndrome has been known for decades as Ondine's curse. It was named as such after a German myth. Although most of the stories resemble one another, word of mouth has led to misinterpretation of this tale among the medical community. The present paper reviews the original narrative, its characters, and how it is linked to the most relevant aspects of the disease.

RESUMEN El síndrome de hipoventilación alveolar central (por sus siglas en inglés) se conoce desde hace décadas como la maldición de Ondine. Fue nombrado como tal por un antiguo mito alemán. Aunque la mayoría de las historias se parecen, la tradición oral ha llevado a una mala interpretación de esta historia entre la comunidad médica. El presente artículo revisa la narrativa original, sus personajes y su relación con los aspectos más relevantes de la enfermedad.

Análise dos fatores de risco para síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS) em motoristas de caminhão / Analysis of risk factors for obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in truck drivers

Objetivo: verificar quais os fatores de risco relacionados à SAOS e sua associação com a chance de desenvolvê-la em motoristas de caminhão. Metodologia: foi realizado um estudo quantitativo, transversal e descritivo. A coleta de dados foi precedida do TCLE, questionário sintomatológico, questionário de Berlim e medidas antropométricas. A associação foi verificada pelo teste qui-quadrado de Pearson e pela análise de regressão logística univariada e multivariada. Resultado: a população constituiu-se de caminhoneiros de três empresas de transporte de cargas da cidade de Campina Grande-PB (n = 65). Detectou-se alteração em pressão arterial (PA), circunferência do pescoço (CP), circunferência abdominal (CA) e IMC em grande parte da população com grande prevalência de obesidade. Verificou-se, a partir do teste qui-quadrado, associação (p < 0,05) entre o risco de desenvolver SAOS, sono durante o dia, tabagismo, CP, CA e IMC. Além disso, foi observado, a partir da análise de regressão que PA diastólica ≥ 90 mmHg, CP ≥ 42 cm, CA ≥ 102 cm e IMC ≥ 30 estavam relacionados com maior propensão à desenvolver SAOS. Conclusão: a população estudada apresentou fatores de risco que podem interferir na qualidade de vida e em atividades laborais

Prevalência do risco da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono na população adulta de uma capital brasileira

Objetivo: estimar a prevalência de alto risco da Síndromeda Apneia Obstrutiva do Sono e fatores associados,em adultos de uma capital do nordeste brasileiro. Materiaise Método: trata-se de um estudo observacional,transversal, que utilizou como instrumento de aferiçãoo Questionário de Berlim para uma amostra probabilísticacomposta por 574 indivíduos acima de 30 anos,residentes em Teresina, Piauí, Brasil. Com base nasrespostas do questionário, os indivíduos foram classificadosem alto e baixo risco para a Síndrome da ApneiaObstrutiva do Sono. Dados demográficos comoidade, gênero, peso e altura foram também obtidos.Teste Qui-Quadrado de Pearson e de regressão logística,com nível de significância de 5%, foram utilizadospara análise estatística. Resultados: observou-se prevalênciade alto risco da Síndrome da Apneia Obstrutivado Sono de 29,1%. Roncar, parar de respirar enquantoestá dormindo, acordar cansado, ficar cansado em seutempo desperto, Índice de Massa Corporal ≥ 30 kg/m2e hipertensão arterial são fatores significativos para ApneiaObstrutiva do Sono. Conclusão: o alto risco paraa Síndrome daApneia Obstrutiva do Sonofoi expressivoem indivíduos adultos de Teresina ­ Piauí, sendo associadosignificativamente com os itens do questionáriode Berlim.

Prevalência da apneia obstrutiva do sono em trabalhadores de turno: uma revisão sistemática / Prevalence of obstructive sleep apnea in shift workers: a systematic review

Resumo A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um dos distúrbios do sono mais frequentes, associada ao risco aumentado para obesidade, hipertensão e evento cardiovascular. O presente estudo buscou investigar a prevalência da AOS em trabalhadores de turno. Foi realizada a revisão sistemática da literatura, utilizando-se os descritores "sleep apnea" AND "shift work", nas bases de dados do PubMed Central, Biblioteca Virtual em Saúde, Web of Science e Scopus, incluindo-se artigos que apresentaram a frequência da AOS em trabalhadores de turno, publicados entre 2004 e 2014, em inglês, português ou espanhol, apenas com seres humanos, maiores de 18 anos, utilizando polissonografia. Artigos de revisão ou com participantes com comorbidades prévias (exceto sobrepeso/obesidade), tratados para doença do sono ou gestantes foram excluídos. Dos 1.428 artigos identificados, quatro foram incluídos para análise, totalizando 819 participantes, com predomínio do sexo masculino. A prevalência da AOS em trabalhadores de turno variou de 14,3% a 38,1%, superior à estimada para a população geral, sugerindo associação importante com o trabalho de turno e a necessidade de prevenção, diagnóstico e intervenção sobre possíveis impactos negativos da escala de trabalho na saúde desses trabalhadores.

Abstract The obstructive sleep apnea (OSA) is one of the most common sleep disorders and is associated with increased risk for obesity, hypertension and cardiovascular event. The present study aimed to investigate the prevalence of OSA in shift workers. The systematic literature review was performed using the descriptors "sleep apnea" and "shift work", in the databases PubMed, PubMed Central, Biblioteca Virtual em Saúde, Web of Science and Scopus, including studies that presented the frequency of OSA in shift workers; published between 2004 and 2014; in English, Portuguese or Spanish; only with human beings, older than 18 years old; using the polysomnography. Review articles or those including participants with previous comorbidities (except overweight/obesity), treated for sleep disorders or pregnant women were excluded. From 1,428 studies identified, four were included in the analysis, resulting in 819 participants, with a predominance of men. The prevalence of OSA in shift workers varied from 14.3% to 38.1%, higher than that estimated for the general population, suggesting an important association with shift work and the need for prevention, diagnostic and intervention on the possible negative impacts of working range on the health of shift workers.

The Quebec Sleep Questionnaire on quality of life in patients with obstructive sleep apnea: translation into Portuguese and cross-cultural adaptation for use in Brazil / Quebec Sleep Questionnaire sobre qualidade de vida em pacientes com apneia obstrutiva do sono: tradução e adaptação cultural para uso no Brasil

ABSTRACT Objective: To translate the Quebec Sleep Questionnaire (QSQ), a specific instrument for the assessment of quality of life in patients with sleep obstructive apnea, into Portuguese and to create a version that is cross-culturally adapted for use in Brazil. Methods: The Portuguese-language version was developed according to a rigorous methodology, which included the following steps: preparation; translation from English into Portuguese in three versions; reconciliation to a single version; back-translation of that version into English; comparison and harmonization of the back-translation with the original version; review of the Portuguese-language version; cognitive debriefing; text review; and arrival at the final version. Results: The Portuguese-language version of the QSQ for use in Brazil had a clarity score, as measured by cognitive debriefing, ranging from 0.81 to 0.99, demonstrating the consistency of translation and cross-cultural adaptation processes. Conclusions: The process of translating the QSQ into Portuguese and creating a version that is cross-culturally adapted for use in Brazil produced a valid instrument to assess the quality of life in patients with obstructive sleep apnea.

RESUMO Objetivo: Traduzir para a língua portuguesa e adaptar culturalmente para uso no Brasil o Quebec Sleep Questionnaire (QSQ), um instrumento específico para a avaliação da qualidade de vida em pacientes com apneia obstrutiva do sono Métodos: A versão em português foi desenvolvida obedecendo a uma criteriosa metodologia, que incluiu as seguintes fases: preparação; tradução do inglês para o português em três versões; conciliação para uma versão única em português; retradução da versão única para o inglês; comparação e harmonização da retradução com a versão original; revisão da versão em português; desdobramento cognitivo; revisão textual; e definição da versão final. Resultados: A versão em português falado no Brasil do QSQ apresentou um índice de clareza, aferida pelo desdobramento cognitivo, que variou de 0,81 a 0,99, demonstrando a consistência dos processos de tradução e de adaptação cultural. Conclusões: O processo de tradução e adaptação cultural do QSQ para a língua portuguesa falada no Brasil produziu um instrumento válido para avaliar a qualidade de vida em pacientes com apneia obstrutiva do sono.

Effects of continuous positive airway pressure on blood pressure in patients with resistant hypertension and obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis of six randomized controlled trials / Efeitos da pressão positiva contínua nas vias aéreas na pressão arterial em pacientes com hipertensão resistente e apneia obstrutiva do sono: revisão sistemática e meta-análise de seis ensaios clínicos controlados aleatórios

ABSTRACT Objective: To evaluate systematically the effects of continuous positive airway pressure (CPAP) on blood pressure in patients with resistant hypertension and obstructive sleep apnea (OSA). Methods: The Cochrane Library, PubMed, ScienceDirect, and the Web of Science were searched for studies investigating the effects of CPAP on blood pressure in patients with resistant hypertension and OSA. The selected studies underwent quality assessment and meta-analysis, as well as being tested for heterogeneity. Results: Six randomized controlled trials were included in the meta-analysis. The pooled estimates of the changes in mean systolic blood pressure and mean diastolic blood pressure (as assessed by 24-h ambulatory blood pressure monitoring) were −5.40 mmHg (95% CI: −9.17 to −1.64; p = 0.001; I2 = 74%) and −3.86 mmHg (95% CI: −6.41 to −1.30; p = 0.00001; I2 = 79%), respectively. Conclusions: CPAP therapy can significantly reduce blood pressure in patients with resistant hypertension and OSA.

RESUMO Objetivo: Avaliar sistematicamente os efeitos da continuous positive airway pressure (CPAP, pressão positiva contínua nas vias aéreas) na pressão arterial em pacientes com hipertensão resistente e apneia obstrutiva do sono (AOS). Métodos: Estudos que investigassem os efeitos da CPAP na pressão arterial em pacientes com hipertensão resistente e AOS foram buscados nos seguintes bancos de dados eletrônicos: Cochrane Library; PubMed; ScienceDirect e Web of Science. Os estudos selecionados foram submetidos a avaliação de qualidade, meta-análise e teste de heterogeneidade. Resultados: Foram incluídos na meta-análise seis ensaios clínicos controlados aleatórios. As estimativas combinadas das alterações das médias de pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica (medidas por meio de monitoração ambulatorial da pressão arterial durante 24 h) foram de −5,40 mmHg (IC95%: −9,17 a −1,64; p = 0,001; I2 = 74%) e −3,86 mmHg (IC95%: −6,41 a −1,30; p = 0,00001; I2 = 79%), respectivamente. Conclusões: O tratamento com CPAP é capaz de reduzir significativamente a pressão arterial em pacientes com hipertensão resistente e AOS.

Avanço maxilomandibular na Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono / Maxillomandibular advancement in the Obstructive Sleep Apnea Syndrome

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é uma doença com alto índice de morbidade e mortalidade, que compromete 5% da população mundial, sendo 9% dos homens e 4% das mulheres da idade adulta. O avanço maxilomandibular (AMM) tem sido indicado como tratamento cirúrgico da doença nas formas moderada e grave. O objetivo deste estudo é descrever um relato de caso de um paciente 33 anos, gênero feminino, Classe II de Angle. Ao exame polissonográfico, foi constatada a ocorrência de 47 apneias/ hora de sono, e, na radiografia cefalométrica de perfil, observou se um estreitamento das vias áreas superiores. Foi realizado AMM e mentoplastia para aumentar o volume das vias aéreas. A paciente evoluiu com redução acentuada dos sintomas e consequente melhoria em sua qualidade de vida. Atualmente, o AMM é a opção cirúrgica mais bem sucedida para o tratamento da SAOS de moderada a grave... (AU)

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is a disease with high morbidity and mortality, which commits 5% of the world population and 9% of men and 4% of women in adulthood. The maxilomandibular advancement (AMM) has been indicated as surgical treatment in moderate and severe forms. The aim of this study is to describe a case report of a patient 33 years old, female, Angle Class II. In polysomnography examination, it was found the occurrence of 47 apneas per hour during sleep and lateral cephalometric radiograph was observed a narrowing of the upper airway. It was performed AMM and genioplasty to increase the volume of the airways. The patient progressed with a significant reduction of symptoms and consequent improvement in their quality of life. Currently, the maxilomandibular advancement is the most successful surgical option for the treatment of moderate to severe OSAS... (AU)

Association between Obstructive Sleep Apnea and Myocardial Infarction: A Systematic Review / Associação entre Apneia Obstrutiva do Sono e Infarto do Miocárdio: Uma Revisão Sistemática

Abstract Obstructive sleep apnea (OSA) has been associated to cardiovascular risk factors. However, the association between OSA and cardiovascular disease is still controversial. The objective of the present study was to verify the association between OSA and myocardial infarction (MI). This is a systematic review of the literature performed through electronic data sources MEDLINE/PubMed, PubMed Central, Web of Science and BVS -Biblioteca Virtual em Saúde (Virtual Health Library). The descriptors used were: 'obstructive sleep apnea' AND 'polysomnography' AND 'myocardial infarction' AND 'adults NOT 'treatment.' The present work analysed three prospective studies, selected from 142 articles. The studies followed a total sample of 5,067 OSA patients, mostly composed by male participants. All patients underwent night polysomnography, and all studies found an association between OSA and fatal and non-fatal cardiovascular outcomes. Thus, we were able to observe that 644 (12.7%) of the 5,067 patients suffered MI or stroke, or required a revascularization procedure, and 25.6% of these cardiovascular events were fatal. MI was responsible for 29.5% of all 644 analysed outcomes. There is an association between OSA and MI, in male patients, and apnea and hypopnea index (AHI) are the most reliable markers.

Resumo A apneia obstrutiva do sono (AOS) tem sido associada a fatores de risco cardiovascular, porém a relação entre a AOS e doença cardiovascular ainda é controversa. O objetivo do presente estudo foi verificar a associação entre AOS e infarto do miocárdio (IM). Revisão sistemática de literatura por meio das fontes de dados eletrônicas MEDLINE/PubMed, PubMed Central, Web of Science e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Os descritores utilizados foram: "obstructive sleep apnea" AND "polysomnography" AND "myocardial infarction" AND "adults" NOT "treatment".O presente trabalho analisou três estudos prospectivos, selecionados dentre 142 artigos encontrados. Os estudos acompanharam uma amostra total de 5.067 pacientes diagnosticados com AOS, composta majoritariamente por participantes do sexo masculino. Todos os pacientes realizaram polissonografia noturna, e todas as pesquisas encontraram associação entre AOS e desfechos cardiovasculares fatais e não fatais. Assim, foi possível observar que 644 (12,7%) dos 5.067 pacientes sofreram IM ou acidente vascular cerebral, ou precisaram de procedimento de revascularização, sendo que 25,6% desses eventos cardiovasculares foram fatais. O IM foi responsável por 29,5% do total de 644 desfechos analisados. Existe associação entre AOS e IM, no sexo masculino, sendo o índice de apneia e hipopneia (IAH) um dos marcadores mais fidedignos.

Obstructive sleep apnea and oral language disorders / Apneia obstrutiva do sono e alterações da linguagem oral

Abstract Introduction Children and adolescents with obstructive sleep apnea (OSA) may have consequences, such as daytime sleepiness and learning, memory, and attention disorders, that may interfere in oral language. Objective To verify, based on the literature, whether OSA in children was correlated to oral language disorders. Methods A literature review was carried out in the Lilacs, PubMed, Scopus, and Web of Science databases using the descriptors “Child Language” AND “Obstructive Sleep Apnea”. Articles that did not discuss the topic and included children with other comorbidities rather than OSA were excluded. Results In total, no articles were found at Lilacs, 37 at PubMed, 47 at Scopus, and 38 at Web of Science databases. Based on the inclusion and exclusion criteria, six studies were selected, all published from 2004 to 2014. Four articles demonstrated an association between primary snoring/OSA and receptive language and four articles showed an association with expressive language. It is noteworthy that the articles used different tools and considered different levels of language. Conclusion The late diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea is associated with a delay in verbal skill acquisition. The professionals who work with children should be alert, as most of the phonetic sounds are acquired during ages 3–7 years, which is also the peak age for hypertrophy of the tonsils and childhood OSA.

Resumo Introdução Crianças e adolescentes com Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) podem apresentar sonolência diurna, alterações de aprendizado, memória e atenção, que podem interferir na linguagem oral. Objetivo Verificar, com base na literatura, se a AOS apresenta correlação com alterações da linguagem oral. Método Foi feita revisão bibliográfica nas bases de dados Lilacs, Pubmed, Scopus e Web of Science, a partir das palavras-chaves “Linguagem Infantil” AND “Apneia do Sono Tipo Obstrutiva”. Os artigos que não se relacionavam ao tema foram excluídos, bem como estudos com crianças que apresentassem outras comorbidades, além da AOS. Resultados Foram localizados 37 artigos na Pubmed, 47 na Scopus e 38 na Web of Science e nenhum na Lilacs. A partir dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados seis estudos, publicados de 2004 a 2014. Dos artigos incluídos, observou-se em quatro artigos a relação do grupo com ronco primário/SAOS com a Linguagem Receptiva e em quatro artigos a relação dessa população com a Linguagem Expressiva. Ressalta-se que os artigos usaram instrumentos diferentes e consideraram níveis diversificados da Linguagem. Conclusão O diagnóstico e o tratamento tardio de AOS resultam em alterações significantes na qualidade da aquisição verbal. Torna-se imprescindível a atenção dos profissionais que atuam com a população infantil para esse aspecto, uma vez que grande parte dos sons da fala são adquiridos entre 3–7 anos, que corresponde ao período de pico de ocorrência de hipertrofia adenoamigdaliana e AOS na infância.

Impact of High Risk for Obstructive Sleep Apnea on Survival after Acute Coronary Syndrome: Insights from the ERICO Registry / Impacto do Alto Risco para Apneia Obstrutiva do Sono na Sobrevida após Síndrome Coronariana Aguda: Achados do Registro ERICO

Abstract Background: Obstructive sleep apnea (OSA) is a very often clinical condition that can be associated with high mortality risk, particularly in coronary heart disease (CHD). The diagnosis of OSA is not always accessible via the gold-standard method polysomnography. Objective: To evaluate long-term influence of the high risk for OSA on fatal and non-fatal outcomes after acute coronary syndrome (ACS) in the Acute Coronary Syndrome Registry Strategy (ERICO) Study using the Berlin questionnaire as a surrogate. Methods: Berlin questionnaire, a screening questionnaire for OSA, was applied in 639 cases of ACS 30 days after the index event. Cox regression proportional-hazards model was used to calculate the hazard ratio (HR) of all-cause, cardiovascular and CHD (myocardial infarction) mortality, as well as, the combined endpoint of fatal or recurrent non-fatal CHD. Results: The high-risk group for OSA had higher frequencies of previous personal/family history of CHD and diabetes, in addition to a poorer event-free survival, as compared to the low-risk group (p-log-rank=0.03). The HR for fatal or recurrent non-fatal CHD was 4.26 (95% confidence interval, 1.18 - 15.36) in patients at high risk for OSA compared to those at low risk for OSA after a 2.6-year mean follow-up. Conclusions: Using Berlin questionnaire, we were able to identify high risk for OSA as an independent predictor of non-fatal reinfarction or CHD mortality in post-ACS individuals in a long-term follow-up.

Resumo Fundamento: Apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição clínica muito frequente, que pode estar associada a alto risco de mortalidade, particularmente em doença arterial coronariana (DAC). Nem sempre o diagnóstico de AOS acha-se disponível por polissonografia, o método padrão-ouro. Objetivo: Avaliar, usando o Questionário de Berlim como substituto, a influência a longo prazo do alto risco para AOS nos desfechos fatal e não fatal após síndrome coronariana aguda (SCA) na Estratégia de Registro de Insuficiência Coronariana (estudo ERICO). Métodos: O Questionário de Berlim, para triagem de AOS, foi aplicado a 639 casos de SCA 30 dias após o evento índice. Usou-se o modelo de riscos proporcionais de Cox para calcular a razão de risco (HR) para mortalidade por todas as causas, por doença cardiovascular e por IAM (infarto agudo do miocárdio), assim como os desfecho combinado infarto do miocárdio fatal e recorrente não fatal. Resultados: O grupo de alto risco para AOS apresentou maior frequência de história pessoal/familiar de DAC e diabetes, assim como pior sobrevida livre de evento, quando comparado ao de baixo risco (p-log-rank = 0,03). A HR para IAM fatal e recorrente não fatal foi 4,26 (intervalo de confiança 95%: 1,18-15,36) para os pacientes de alto risco para AOS em comparação àqueles de baixo risco após seguimento médio de 2,6 anos. Conclusões: Usando o Questionário de Berlim, conseguimos identificar alto risco para AOS como fator preditivo independente de reinfarto não fatal ou mortalidade por IAM após SCA em seguimento em longo prazo.

Extrações ortodônticas de pré-molares e seus efeitos nas vias aéreas respiratórias superiores ­ revisão da literatura / Orthodontic premolar extractions and their effects on oropharyngeal airway ­ literature review

Extrações de pré-molares por indicação ortodôntica e seus efeitos nas vias aéreas respiratórias superiores (VARS) têm sido objeto de constante investigação e controvérsia nos últimos anos. O objetivo deste estudo é identificar, através de uma busca literária, as referências mais relevantes sobre o assunto. Utilizando as bases de dados PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), de Janeiro de 1966 a Junho e 2016, e Google Acadêmico (http://scholar.google.com), foi conduzida uma revisão de literatura. Seis indexadores (airway, pharynx, bicuspid, premolar, incisor retraction, e sleep apnea) foram utilizados. Somente os estudos clínicos em seres humanos que não apresentavam nenhum tipo de síndrome ou deficiência física foram incluídos. Uma pesquisa manual sobre a lista de referência bibliográfica de cada artigo selecionado foi adicionada. Potencialmente, vinte e oito artigos foram identificados e somente nove artigos atingiram os critérios propostos. Quatro artigos selecionados avaliaram as alterações em imagens 2D e cinco artigos em imagens 3D. Nenhum estudo clínico selecionado utilizou randomização. A quantidade de retração dos incisivos, bem como o tipo de avaliação (2D ou 3D), tiveram influências diferentes sobre as VARS. Pouca retração dos incisivos apresenta pouca ou nenhuma influência nas VARS. Concluiu-se que a extração de pré-molares não afeta as dimensões das VARS quando pequena retração dos incisivos é realizada. A falta de estudos clínicos randomizados e de avaliação da função respiratória como indicador de apneia obstrutiva do sono ­ AOS - (por exemplo, polissonografia) justificam inconsistências da literatura sobre possível relação entre extrações ortodônticas de pré-molares e VARS/AOS.(AU)

Premolar extractions, due to orthodontic treatment, and their effect on airways have been investigated frequently in the last few years and have shown inconsistencies. The current literature review aimed to show the best articles about the topic intending to clarify such inconsistencies. Two data base, PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), from January of 1966 to June of 2016, and Google Scholar (http://scholar.google.com) were used to access the literature. Six key words (airway, pharynx, bicuspid, premolar, incisor retraction, and sleep apnea) were used. Only clinical studies were selected. Studies with subjects presenting syndromes or physical deficiency were excluded. Checking the references from the potential studies also targeted to find articles of interest. Initially, 28 articles were selected but only nine met the stablished criteria. Four articles evaluated the changes using 2D images and five used 3D images. None of the studies was randomized. The amount of incisor retraction and the type of evaluation (2D or 3D) showed different influences on airway. Small retraction of the incisors had none or minor influence on airway. It was concluded that premolar extractions do not cause changes on airway dimensions when the incisors were slightly retracted. Lack of randomized clinical trials and the evaluation of breathing function as indicator of obstructive sleep apnea (i.e. polysomnography) justify inconsistencies in the literature relating orthodontic premolar extractions and airway. (AU)

Cirurgia ortognática no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono ­ relato de caso / Orthognathic surgery in obstructive sleep apnea syndrome treatment - case report

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) representa uma complexa alteração das vias aéreas superiores, cujo evento principal corresponde ao colapso de suas paredes na inspiração durante o sono ao nível da faringe. Apresenta como sinais e sintomas clássicos o ronco, a interrupção da respiração de forma intermitente durante o sono, agitação ao dormir, sensação de sufocamento ao despertar, sonolência diurna excessiva, impotência sexual, cefaleia e irritabilidade. O artigo descreve o caso clínico de um paciente adulto, sexo masculino, com face padrão II por retrusão de mandíbula e protrusão de maxila e diagnóstico polissonográfico de apneia severa do sono (IAH de 56,7 eventos/hora), roncos frequentes de moderada a alta intensidade sonora e saturação mínima da oxi-hemoglobina de 79%. O planejamento cirúrgico consistiu no avanço mandibular de 14 mm com giro anti-horário, associado ao avanço maxilar de 8 mm, com abaixamento de 4 mm da espinha nasal posterior. No pós-operatório imediato, o paciente relatou melhora progressiva dos sintomas, com redução do ronco e da sonolência diurna. Após quatro meses da cirurgia, a polissonografia indicou IAH de 4 eventos/hora de sono, apenas em decúbito dorsal e durante o sono REM, com ausência de roncos e de dessaturação da oxi-hemoglobina. No pós-operatório tardio (12 meses), os resultados faciais apresentaram-se estáveis, bem como a melhora da capacidade respiratória e da qualidade do sono. Concluiu-se que a técnica relatada foi eficaz no tratamento da SAOS, com a melhora dos sintomas, diminuição do ronco e da sonolência diurna e melhora considerável das funções cognitivas.(AU)

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) represents a complex alteration of the upper airways, whose main event corresponds to the collapse of its walls in inspiration during sleep at the pharynx level. It presents as classic signs and symptoms snoring, interruption of breathing intermittently during sleep, restlessness during sleep, suffocation sensation upon awakening, excessive daytime sleepiness, sexual impotence, headache and irritability. The article describes a case report of an adult patient, male, with Class II malocclusion due to jaw retrusion and maxillary protrusion and polysomnographic diagnosis of severe sleep apnea (AHI of 56.7 events/hour), frequent moderate to high-sounding snoring and minimal oxyhemoglobin saturation of 79%. The surgical planning consisted of a 14 mm mandibular advancement with counterclockwise rotation, associated with maxillary advancement of 8 mm, with 4 mm lowering of posterior nasal spine. In the immediate postoperative period, the patient reported a progressive improvement of the symptoms, with reduction of snoring and daytime sleepiness. After four months of surgery, polysomnography indicated AHI of 4 events/hour of sleep, only in dorsal decubitus and during REM sleep, with no snoring and oxyhemoglobin desaturation. In the post-surgical follow up (12 months), facial results were stable as well as improvement in respiratory capacity and sleep quality. It was concluded that the reported technique was effective in the treatment of OSAS, with improvement of symptoms, reduction of snoring and daytime sleepiness and considerable improvement of cognitive functions.(AU)

Qualidade de vida em indivíduos com apneia obstrutiva do sono moderada a grave antes e após tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas / Quality of life in moderate to severe obstructive sleep apnea individuals before and after continuous positive airway pressure treatment

INTRODUÇÃO: A apneia obstrutiva do sono (AOS) é caracterizada por episódios recorrentes de obstrução parcial ou total das vias aéreas superiores com duração de pelo menos dez segundos e frequência maior que cinco episódios por hora de sono. OBJETIVO: Analisar a qualidade de vida dos indivíduos portadores de AOS após tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). MÉTODOS: Estudo realizado com 20 indivíduos portadores de AOS com índice de apneia/hipopneia (IAH) maior que 15, identificados por meio de polissonografia (PSG). Os indivíduos foram submetidos a dois questionários de qualidade de vida antes e depois do tratamento. RESULTADOS: Participaram do estudo 20 indivíduos adultos com idade média de 57±10 anos, índice de massa corporal (IMC) médio de 31,6±4,5 kg/m2 e circunferência cervical (CC) média de 38,7±2,8 cm. Observamos queda média de 6,6±4,6 pontos na escala de Epworth e 6,6±1,5 pontos na escala de Stanford, bem como ganhos que variaram de 5 a 100 pontos na escala de qualidade de vida. CONCLUSÃO: Indivíduos com AOS moderada a grave obtêm melhora na qualidade de vida com o uso da CPAP.

INTRODUCTION: Obstructive sleep apnea (OSA) is characterized by recurrent episodes of partial or total obstruction of the upper airway, lasting at least ten seconds each in a frequency greater than five episodes per hour during sleep. OBJETIVE: To analyze the quality of life of individuals with OSA after treatment with continuous positive airway pressure (CPAP). METHODS: Twenty individuals with OSA and apnea-hypopnea index (AHI) greater than 15, identified by polysomnography (PSG), were submitted to two quality of life questionnaires before and after CPAP treatment. RESULTS: Twenty subjects completed the protocol. Mean age was 57±10 years, mean body mass index (BMI) was 31.6±4.5 kg/m2 and neck circumference (NC) average was 38.7±2.8 cm. We noted an average loss of 6.6±4.6 points in the Epworth scale and 6.6±1.5 points on the Stanford scale, besides gains ranging from 5 to 100 points on the scale of quality of life. CONCLUSION: CPAP improves quality of life in moderate to severe OSA individuals.

The role of physical exercise in obstructive sleep apnea / O papel do exercício físico na apneia obstrutiva do sono

ABSTRACT Obstructive sleep apnea (OSA) is a common clinical condition, with a variable and underestimated prevalence. OSA is the main condition associated with secondary systemic arterial hypertension, as well as with atrial fibrillation, stroke, and coronary artery disease, greatly increasing cardiovascular morbidity and mortality. Treatment with continuous positive airway pressure is not tolerated by all OSA patients and is often not suitable in cases of mild OSA. Hence, alternative methods to treat OSA and its cardiovascular consequences are needed. In OSA patients, regular physical exercise has beneficial effects other than weight loss, although the mechanisms of those effects remain unclear. In this population, physiological adaptations due to physical exercise include increases in upper airway dilator muscle tone and in slow-wave sleep time; and decreases in fluid accumulation in the neck, systemic inflammatory response, and body weight. The major benefits of exercise programs for OSA patients include reducing the severity of the condition and daytime sleepiness, as well as increasing sleep efficiency and maximum oxygen consumption. There are few studies that evaluated the role of physical exercise alone for OSA treatment, and their protocols are quite diverse. However, aerobic exercise, alone or combined with resistance training, is a common point among the studies. In this review, the major studies and mechanisms involved in OSA treatment by means of physical exercise are presented. In addition to systemic clinical benefits provided by physical exercise, OSA patients involved in a regular, predominantly aerobic, exercise program have shown a reduction in disease severity and in daytime sleepiness, as well as an increase in sleep efficiency and in peak oxygen consumption, regardless of weight loss.

RESUMO A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição clínica comum, possuindo prevalência variável e subestimada. Principal condição associada à hipertensão arterial sistêmica secundária, associa-se ainda à fibrilação atrial, acidente vascular encefálico e doença arterial coronariana, aumentando a morbidade e mortalidade cardiovascular. O tratamento da AOS com pressão positiva contínua em vias aéreas não é tolerado por todos os pacientes e, muitas vezes, não é indicado para formas leves. Daí, métodos alternativos de tratamento da AOS e de suas consequências cardiovasculares são necessários. A prática usual de exercícios físicos promove benefícios adicionais à redução do peso em pacientes com AOS; contudo, os mecanismos ainda são incertos. Entre as adaptações fisiológicas proporcionadas pelo exercício físico nessa população destacam-se o aumento do tônus da musculatura dilatadora das vias aéreas superiores e do tempo do estágio do sono de ondas lentas e a redução do acúmulo cervical de líquido, da resposta inflamatória sistêmica e do peso corpóreo. Os principais benefícios de programas de exercício físico para essa população incluem a redução da gravidade da AOS e da sonolência diurna e o aumento da eficiência do sono e consumo máximo de oxigênio. Poucos estudos avaliaram o papel do exercício físico realizado de forma isolada no tratamento da AOS, além de existirem muitas diferenças relacionadas aos protocolos de exercício utilizados. Entretanto, o emprego de exercícios aeróbios isolados ou combinados aos exercícios resistidos é um ponto comum entre os estudos. Nessa revisão, os principais estudos e mecanismos envolvidos no tratamento da AOS por meio da realização de exercícios físicos são apresentados. Além dos benefícios clínicos sistêmicos proporcionados pelo exercício físico, pacientes com AOS submetidos a um programa regular de exercícios predominantemente aeróbicos, apresentam redução da gravidade da doença e da sonolência diurna, aumento da eficiência do sono e do pico de consumo de oxigênio, independentemente da perda de peso.

Perfis metabólico e nutricional como preditores da síndrome da apneia obstrutiva do sono / Metabolic and nutritional status as predictors of obstructive sleep apnea syndrome

RESUMO Objetivo: Correlacionar os perfis metabólico e nutricional com a presença e gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono. Métodos: Estudo transversal com pacientes adultos e idosos, de ambos os sexos, atendidos no Laboratório do Sono e Coração do Pronto Socorro Cardiológico Universitário de Pernambuco, entre junho e setembro de 2014. Os pacientes se submeteram à polissonografia, à bioimpedância elétrica e a aferições antropométricas. Foram verificadas a presença da síndrome metabólica e outras morbidades. Resultados: A amostra total foi constituída por 50 pacientes, com idade média de 57,52±9,80 anos, sendo que 94% receberam diagnóstico de síndrome da apneia obstrutiva do sono e 74% possuíam síndrome metabólica. As seguintes médias foram obtidas: índice de massa corporal (31,54±5,82 kg/m2); circunferência do pescoço (39,14±4,33 cm); circunferência da cintura (106,72±11,22 cm); diâmetro abdominal sagital (23,00 cm [21,00-24,00]). O índice de massa corporal, a circunferência da cintura e o diâmetro abdominal sagital apresentaram valores mais elevados (p<0,05) entre os pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono grave, quando comparados aqueles com a forma leve. O diâmetro abdominal sagital apresentou moderada correlação com o índice de apneia e hipopneia e a gordura corporal apresentou fraca correlação. Conclusão: A obesidade, a circunferência do pescoço, o diâmetro abdominal sagital e a síndrome metabólica tiveram associação positiva com a gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono. Dentre os parâmetros antropométricos avaliados, o diâmetro abdominal sagital mostrou ser o mais adequado preditor para avaliar a presença e gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono.

ABSTRACT Objective: To compare metabolic and nutritional profiles with the presence and severity of obstructive sleep apnea syndrome. Methods: This cross-sectional study included male and female adults and older adults treated at the Sleep and Heart Laboratory of Pernambuco Cardiologic Emergency Medical Services between June and September 2014. Patients underwent polysomnography, bioelectrical impedance analysis, and anthropometric measurements. Presence of the metabolic syndrome and other morbidities was investigated. Results: The sample consisted of 50 patients with a mean age of 57.52±9.80 years, of which 94% were diagnosed with obstructive sleep apnea syndrome, and 74% had the metabolic syndrome. Other mean sample characteristics were: body mass index (31.54±5.82 kg/m2); neck circumference (39.14±4.33 cm); waist circumference (106.72±22.11 cm); sagittal abdominal diameter (23.00 cm [21.00-24.00]). Patients with severe obstructive sleep apnea syndrome had higher body mass index, waist circumference, and sagittal abdominal diameter (p<0.05) than those with mild condition. Sagittal abdominal diameter was correlated moderately with the apnea-hypopnea index and mildly with body fat. Conclusion: Obesity, neck circumference, and the metabolic syndrome had a positive association with obstructive sleep apnea syndrome severity. Of the study anthropometric parameters, sagittal abdominal diameter was the most suitable predictor of presence and severity of obstructive sleep apnea syndrome.

Gel pillow designed specifically for obstructive sleep apnea treatment with continuous positive airway pressure / Travesseiro de gel com formato específico para o tratamento de apneia obstrutiva do sono com pressão positiva contínua nas vias aéreas

ABSTRACT Objective: To determine whether the use of a gel pillow with side cutouts designed to accommodate a continuous positive airway pressure (CPAP) mask and reduce head temperature improves the efficacy of and adherence to auto-CPAP therapy. Methods: Twenty-three consecutive CPAP-naïve patients with obstructive sleep apnea were enrolled in the study. Patients were given an auto-CPAP machine with an appropriate CPAP mask and were instructed to use CPAP for 15 nights. They were instructed to sleep with their own pillow (the control pillow) from nights 1 to 5 and with either a foam pillow or a gel pillow, both of which had side cutouts, for 5 consecutive nights each, in random order. After night 15, auto-CPAP machine data were downloaded and patients rated their satisfaction with each pillow on a visual analog scale. Results: Twenty-two patients completed the protocol. The pressures administered, residual apnea-hypopnea index, air leaks, and mean duration of CPAP use did not differ among the periods during which each pillow was used. Patients were significantly more satisfied with the gel pillow than with the control pillow and the foam pillow (p = 0.022 and p = 0.004, respectively), their level of satisfaction with the gel pillow correlating significantly with excessive daytime sleepiness (r2 = 0.19; p = 0.0443). Conclusions: Among obstructive sleep apnea patients treated with nasal CPAP, the use of a gel pillow with side cutouts appears to have no impact on treatment effectiveness. Nevertheless, such patients seem to prefer a gel pillow over other types of pillows.

RESUMO Objetivo: Determinar se o uso de um travesseiro de gel com recortes laterais para acomodar a máscara de continuous positive airway pressure (CPAP, pressão positiva contínua nas vias aéreas) e diminuir a temperatura em torno da cabeça melhora a eficácia do tratamento com auto-CPAP e a adesão dos pacientes ao tratamento. Métodos: Foram incluídos no estudo 23 pacientes consecutivos com apneia obstrutiva do sono que nunca haviam recebido tratamento com CPAP. Os pacientes receberam um aparelho de auto-CPAP com uma máscara apropriada e foram instruídos a usar CPAP durante 15 noites. Foram também instruídos a dormir com seu próprio travesseiro (o travesseiro controle) nas 5 primeiras noites e com um travesseiro de espuma ou um travesseiro de gel, ambos com recortes laterais, durante 5 noites consecutivas cada, em ordem aleatória. Depois da 15ª noite, os dados registrados nos aparelhos de auto-CPAP foram baixados e os pacientes determinaram seu grau de satisfação com cada travesseiro por meio de uma escala visual analógica. Resultados: Vinte e dois pacientes completaram o protocolo. Não houve diferenças entre os períodos durante os quais cada travesseiro foi usado quanto às pressões administradas, índice de apneia-hipopneia residual, vazamentos de ar e média de duração da CPAP. Os pacientes ficaram significativamente mais satisfeitos com o travesseiro de gel do que com o travesseiro controle e o travesseiro de espuma (p = 0,022 e p = 0,004, respectivamente), com correlação entre o grau de satisfação com o travesseiro de gel e a sonolência diurna excessiva (r2 = 0,19; p = 0,0443). Conclusões: Em pacientes com apneia obstrutiva do sono tratados com CPAP nasal, o uso de um travesseiro de gel com recortes laterais aparentemente não tem nenhum impacto na eficácia do tratamento. No entanto, esses pacientes aparentemente preferem um travesseiro de gel a outros tipos de travesseiros.

Perfil da produção científica da apneia obstrutiva do sono na interface da fonoaudiologia / Profile of scientific production of obstructive sleep apnea in interface of speech and language pathology

RESUMO Este estudo teve por objetivo averiguar a produção científica da Fonoaudiologia na interface com Apneia Obstrutiva do Sono, considerando fator de impacto, nível de evidência e área da Fonoaudiologia correspondente. Foi realizada uma busca na literatura nas bases de dados Lilacs, PubMed e Scopus, por meio do cruzamento das palavras-chave e termos livres específicos da Fonoaudiologia com "Apneia do Sono Tipo Obstrutiva". Para que o artigo fosse incluído no presente estudo, necessitava abordar como eixo principal da atuação fonoaudiológica nos pacientes com a Apneia Obstrutiva do Sono. Realizou-se uma consulta ao WebQualis da CAPES, investigando periódicos específicos da Fonoaudiologia da área 21 e seu respectivo Qualis. Os artigos selecionados foram analisados quanto ao fator de impacto, nível de evidência e área da Fonoaudiologia correspondente. Foram localizados 983 artigos, sendo selecionados 39, originados principalmente da base Scopus. O Qualis prevalente foi o B1, fator de impacto com média de 3.49, maior volume de publicações a partir do ano de 2006, nível de evidência 5 e área de atuação fonoaudiológica na maioria foi a Motricidade Orofacial. Foi realizada a análise da produção científica da Fonoaudiologia na interface com Apneia Obstrutiva do Sono, verificando-se que a Motricidade Orofacial e o nível de evidência 5 predominaram neste âmbito.

ABSTRACT The purpose of this study was to investigate the scientific production of Speech-Language Pathology and Audiology at the interface with Obstructive Sleep Apnea, considering impact factor, level of evidence and corresponding area of the Speech-Language Pathology and Audiology. A literature search was performed in databases Lilacs, PubMed and Scopus, through the intersection of keywords and specific free terms of Speech-Language Pathology and Audiology and "Sleep Apnea, Obstructive". For the article would be included in this study, needed to approach as the main axis the Speech-Language Pathologist acting in patients with Obstructive Sleep Apnea. Were held a consultation on the WebQualis CAPES, investigating specific journals of Speech-Language Pathology and Audiology of Area 21 and their respective Qualis. Selected articles were analyzed for impact factor, level of evidence and area of the corresponding Speech-Language Pathology and Audiology. Were located 983 articles, being selected 39, originated mainly from Scopus. The prevalent was the Qualis B1, with an average impact factor of 3,49; higher number of publications of 2006, level of evidence 5 and the Speech-Language Pathology and Audiology prevalent area was the Orofacial Myology. The analysis of the scientific production of Speech-Language Pathology and Audiology was performed at the interface with Obstructive Sleep Apnea, verifying that the Orofacial Myology and the evidence level 5 predominated in this context.

The effect of sleep apnea severity on cardiac autonomic activity during night time in obstructive sleep apnea patients / O efeito da gravidade da apneia do sono sobre atividade cardíaca autonômica durante o período noturno em pacientes com apneia obstrutiva do sono

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Impaired autonomic cardiac function is an important consequence of obstructive sleep apnea (OSA). This impairment is mainly due to intermittent hypoxia episodes following apneas. However, the impact of apnea severity on autonomic cardiac function remains unclear. The aim of this study was to evaluate the relationship between the severity of sleep apnea and heart rate turbulence (HRT) and heart rate variability (HRV) in OSA. DESIGN AND SETTING: Observational cross-sectional study conducted in the Departments of Cardiology and Pulmonary Diseases, Afyon Kocatepe University, Turkey. METHODS: 106 patients with OSA and 27 healthy volunteers were enrolled. Based on apnea hypopnea index (AHI) values, obstructive sleep apnea severity was classified as follows: mild OSA (AHI ≥ 5 and < 15), moderate OSA (AHI ≥ 15 and ≤ 30) and severe OSA (AHI > 30). HRV and HRT parameters were assessed via 24-hour digital Holter electrocardiogram recordings for all subjects. RESULTS: HRV and HRT results were significantly lower among OSA patients than among control subjects (P < 0.05). However, there were no significant differences in HRT and HRV between the three patient subgroups. Correlations did emerge between AHI and the NN-interval parameter RMSSD and between oxygen desaturation and turbulence slope (respectively: r = -0.22, P = 0.037; and r = -0.28, P = 0.025). CONCLUSION: HRT and HRV results deteriorate in OSA. Correlations between apnea severity and these parameters seem to be present.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Função autonômica cardíaca prejudicada é consequência importante da apneia obstrutiva do sono (AOS). Este prejuízo deve-se principalmente a episódios de hipóxia intermitente após apneias. No entanto, o impacto da gravidade da apneia na função cardíaca autonômica permanece obscuro. O objetivo deste estudo foi avaliar a relação entre gravidade da apneia do sono com turbulência da frequência cardíaca (TFC) e variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em pacientes com AOS. DESENHO E LOCAL: Estudo observacional transversal conduzido nos Departamentos de Cardiologia e Doenças Pulmonares, Afyon Kocatepe University, Turkey. MÉTODOS: 106 pacientes com AOS e 27 voluntários saudáveis foram recrutados. Com base nos valores do índice de apneia-hypopneia (IAH), a gravidade da apneia obstrutiva do sono foi classificada assim: AOS leve (IAH ≥ 5 e < 15), AOS moderada (IAH ≥ 15 e ≤ 30) e AOS grave (IAH > 30). Parâmetros da VFC e TFC foram avaliados por meio de gravações de eletrocardiograma digital Holter de 24 horas para todos os sujeitos. RESULTADOS: Os resultados da VFC e TFC foram significativamente menores nos pacientes com OSA, em comparação com indivíduos controle (P < 0,05). No entanto, não houve diferenças significativas em VFC e TFC, entre os três subgrupos de pacientes. Correlações surgiram entre IAH e o parâmetro do intervalo-NN, RMSSD, e entre dessaturação de oxigênio e declive da turbulência (respectivamente; r = -0,22, P = 0,037; e r = -0,28, P = 0,025). CONCLUSÃO: Os resultados da VFC e TFC deterioram em AOS. Parece haver relação entre a gravidade da apneia e tais parâmetros.

Sleep disorder investigation might be considered to be mandatory in attention deficit/hyperactivity disorder guideline / Investigação de distúrbio do sono deve ser considerada obrigatória e incluída no manejo de distúrbios do déficit de atenção/hiperatividade

ABSTRACT Objective To determine the prevalence of obstructive sleep apnea (OSA) in children with attention deficit/hyperactive disorder (ADHD) and compare amplitude and latency of the P300 potential among children with and without OSA. Method Sixty-one children with ADHD underwent oddball auditory attention tests for detection of P300 (ERPs) followed by an all-night polysomnography. The children were divided in two groups, those with and without OSA. Results Significant decreased amplitude of the P300 potential was observed in children with OSA when compared with children without OSA. Conclusion The study showed that sleep fragmentation as a result of OSA can exacerbate the attention disorder that characterizes ADHD, and highlights the importance of assessing the presence of OSA in the differential diagnosis of children with attention deficits.

RESUMO Objetivo determinar a prevalência de apneia obstrutiva do sono (AOS) em crianças com déficit de atenção / hiperatividade (TDAH) e comparar amplitude e latência do potencial P300 entre as crianças com e sem AOS. Método Sessenta e uma crianças com TDAH foram submetidos a testes de atenção auditiva com o paradigma oddball para a detecção de potenciais relacionados a eventos (PREs) do tipo P300, seguidos por polissonografia de noite inteira. As crianças foram divididas em dois grupos, crianças com e sem AOS. Resultados Foi observada redução significativa da amplitude do potencial P300 em crianças com AOS quando comparadas com crianças sem AOS. Conclusão O estudo mostrou que a fragmentação do sono, consequente a AOS, pode exacerbar o déficit de atenção, que caracteriza o TDAH, e destacou a importância de avaliar a presença de AOS no diagnóstico diferencial de crianças com déficit de atenção.