Colorectal injury by compressed air: the rule of conservative therapy / Lesão colorretal por ar comprimido: a regra da terapia conservadora

ABSTRACT We are reporting a case of colorectal injury caused by a jet of compressed air directed from a distance towards the anus. The patient mentioned that it happened accidentally while his colleague was cleaning his clothes using compressed air. The patient presented with acute abdominal pain and distension. A contrast CT study did not show any free air or leakage. The patient was treated conservatively, progressed well and was discharged from the hospital on the fourth day.

RESUMO Descrevemos um caso de lesão colorretal causada por um jato de ar comprimido direcionado para o ânus, a certa distância. O paciente mencionou que o ocorrido foi acidental, enquanto um colega estava limpando suas roupas com ar comprimido. O paciente se apresentou com dores abdominais agudas e distensão. Um estudo de TC contrastado não demonstrou ar livre, nem vazamento. O paciente foi tratado conservadoramente, teve boa evolução e recebeu alta hospitalar no quarto dia.

Subcutaneous emphysema after treatment through airabrasivedevice: case report / Enfisema subcutâneo gerado após tratamento com equipamento de ar comprimido: relato de caso

Subcutaneous emphysema is an event often generated by iatrogenic reason, caused by improper dissection of air into soft tissues and/ or anatomical structures, causing edema and visually noticeable volumetric change in the area of the incident. The main etiological factor for this is the use of equipment such as air syringe or high-speed handpieces in surgical procedures of greater magnitude; however, subcutaneous emphysema may also occur in simple procedures, such that presented in this case report, through using air-abrasive device usually proper for dental prophylaxis. This case report aimed to describe the care measurements to avoid such event, describing proper procedures for the correct solution of the case, as well as to alert the professionals about the risks and necessary precautions.

O enfisema subcutâneo é um evento muitas vezes de origem iatrogênica, causado pela infusão indevida de ar nos tecidos e/ou estruturas anatômicas, causando edemaciamento e alteração volumétrica visualmente perceptível na área do ocorrido. O principal fator etiológico para tal é o uso de equipamentos como seringa tríplice ou caneta de alta rotação durante procedimentos cirúrgicos de maior magnitude; no entanto, o enfisema subcutâneo também pode ocorrer diante de procedimentos mais simples, tal como o ocorrido no presente relato de caso, em que houve sua ocorrência pelo uso de equipamento de ar comprimido usualmente utilizado para execução de profilaxia. O objetivo do presente artigo foi relatar o caso, assim como descrever os cuidados para se evitar tal evento, e descrever procedimentos adequados para o correto prosseguimento e resolução adequada do caso.

Microbial contamination of central supply systems for medical air

There are many standards and recommendations for breathing air quality associated with respiratory protection equipment, but little has been done regarding the possible microbial contamination of medical air. The present study demonstrates quantitatively and qualitatively that pipelines might be incriminated as source of microbial contamination of compressed and synthetic air for medical use. Air samples were drawn into an especially pressure-resistant device and the bacterial and fungi contents were identified after growth on agar plates. The bacterial flora isolated from peripheral air outlets was virtually the same as that found in the central air-generating installations, consisting of a mixture of pathogens and normal skin bacteria. Several factors contributing to microbial contamination of medical air are mentioned and preventive measures are discussed.

Existem vários padrões e recomendações para a qualidade do ar respirável relacionado aos equipamentos de proteção respiratória, mas pouco tem sido feito em relação a uma possível contaminação microbiana do ar medicinal. O presente trabalho demonstra quantitativa e qualitativamente que as linhas de ar estão relacionadas à contaminação microbiológica do ar comprimido e ar sintético para uso medicinal. Amostras de ar foram coletadas por um equipamento especialmente resistente a pressão, e o conteúdo bacteriano e fúngico foi identificado após crescimento em placa. A flora bacteriana isolada tanto dos sistema periféricos de ar foi virtualmente a mesma encontrada nas instalações centralizadas, sendo uma mistura de patógenos e bactérias normais da pele. Vários fatores contribuintes para a contaminação microbiana do ar medicinal e medidas preventivas são discutidas.

Microbial contamination of central supply systems for medical air

There are many standards and recommendations for breathing air quality associated with respiratory protection equipment, but little has been done regarding the possible microbial contamination of medical air. The present study demonstrates quantitatively and qualitatively that pipelines might be incriminated as source of microbial contamination of compressed and synthetic air for medical use. Air samples were drawn into an especially pressure-resistant device and the bacterial and fungi contents were identified after growth on agar plates. The bacterial flora isolated from peripheral air outlets was virtually the same as that found in the central air-generating installations, consisting of a mixture of pathogens and normal skin bacteria. Several factors contributing to microbial contamination of medical air are mentioned and preventive measures are discussed.

Existem vários padrões e recomendações para a qualidade do ar respirável relacionado aos equipamentos de proteção respiratória, mas pouco tem sido feito em relação a uma possível contaminação microbiana do ar medicinal. O presente trabalho demonstra quantitativa e qualitativamente que as linhas de ar estão relacionadas à contaminação microbiológica do ar comprimido e ar sintético para uso medicinal. Amostras de ar foram coletadas por um equipamento especialmente resistente a pressão, e o conteúdo bacteriano e fúngico foi identificado após crescimento em placa. A flora bacteriana isolada tanto dos sistema periféricos de ar foi virtualmente a mesma encontrada nas instalações centralizadas, sendo uma mistura de patógenos e bactérias normais da pele. Vários fatores contribuintes para a contaminação microbiana do ar medicinal e medidas preventivas são discutidas.

Is CO2 gas unsufflator necessary for laparoscopic training in animals?

OBJECTIVE: To verify the efficacy and safety of compressed air to produce pneumoperitoneum for laparoscopic surgery in pigs for a training program of residence. METHODS: Dalland pigs weighing 15-17kg underwent general anethesia and mechanical ventilation. They were divided in 3 groups: A - (38) the pneumoperitnoneum was established with an automatic CO2 insufflator, B - (7) as in A except the CO2 gas was changed by compressed air, and C - (11) abdomen insufflation was obtained with compressed air directly from hospital pipe network system. Intra-abdominal pressure in all groups was kept between 12 and 15 mmHg. The laparoscopic procedures performed were distributed proportionally among groups: 20 bilateral nephrectomy, 20 dismembered pyeloplasty and 16 partial nephrectomy. Arterial blood sampling for gasometry was obtained before and 2h after establishment of pneumoperitoneum in 5 pigs of group C. RESULTS: The cost of 25 4,5kg CO2 container used in group A was R$ 3,150.00 (U$ 1,050.00). The mean length time of surgeries in groups A, B and C were respectively: 181±30min, 196±39min e 210±47min (p>0.05). Respiratory alkalosis occurred in 3 out of 5 pigs of group C. No animal exhibited signs of gas embolism or died during surgery. CONCLUSION: The use of compressed air for laparoscopy in pigs was safe, reduced costs and did not require the use of an automatic gas insufflator.

OBJETIVO: Testar a eficácia e segurança do pneumoperitônio com ar comprimido para cirurgias videolaparoscópicas em porcos em treinamento de residência médica. MÉTODOS: Porcos da raça Dalland de peso variável de 15 a 17kg foram submetidos a anestesia geral e respiração controlada. Eles foram divididos em 3 grupos: A - 38 animais com pneumoperitônio feito com insuflador automático de CO2 usando este gás; B - 7 animais sujeitos ao mesmo procedimento exceto que o CO2 foi substituído por ar comprimido; e, C - 11 animais em que o pneumoperitônio foi feito com ar comprimido diretamente da rede hospitalar. Nos 3 grupos a pressão intra-abdominal foi mantida entre 12 e 14mmHg. Os procedimentos realizados foram distribuídos proporcionalmente nos 3 grupos: nefrectomia bilateral - 20, pieloplastia desmembrada - 20 e nefrectomia parcial - 16. Antes e 2h após o pneumoperitônio foi colhido sangue arterial para gasometria em 5 porcos do grupo C. RESULTADOS: Foram consumidos 25 torpedos de 4,5kg de CO2 a um custo total de R$ 3.150,00 no grupo A. A duração média da cirurgia nos grupos A, B e C foram respectivamente: 181±30min, 196±39min e 210±47min (p>0.05). Alcalose respiratória foi observada em 3/5 porcos testados do grupo C. Nenhum animal apresentou sinais de embolia gasosa ou faleceu durante o procedimento. CONCLUSÃO: O uso de ar comprimido para laparoscopias em porcos mostrou-se método seguro com redução de custos e tornou desnecessário o uso de insuflador automático.