Entre "feudos" e cogestão: paradoxos da autonomia em uma experiência de democratização da gestão no âmbito hospitalar / "Fiefdoms" and co-management: the paradox of autonomy in an experience of democratization of hospital management

ResumoObjetivou-se analisar a implantação dos Colegiados Gestores (CGs) e Unidades de Produção (UPs) em um hospital do Rio de Janeiro, na perspectiva do discurso dos atores responsáveis por esse processo, focalizando a problemática da autonomia dos sujeitos implicados na produção do cuidado. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de abordagem clínica-psicossociológica, realizada através de estudo de caso, apoiado sobretudo em entrevistas semiestruturadas. Estes arranjos de gestão foram valorizados pelos entrevistados, principalmente como um meio de amplificar o comprometimento dos trabalhadores, pois sua inclusão nos colegiados ampliaria sua capacidade decisória, concomitantemente os mobilizaria a se comprometerem mais com o cuidado prestado. Por outro lado, mencionam resistências advindas da luta pela manutenção da concentração de poder nas categorias profissionais, bem como o desafio de lidar com diferentes conflitos de interesses. Como principal conclusão, o estudo indica que os CGs e UPs devem incluir possibilidades de trabalho com os conflitos e os processos intersubjetivos, sob pena de tornarem-se espaços excessivamente idealizados e pouco eficazes.

AbstractThis study aimed to analyze the implementation of Management Committees and Production Units in a hospital in Rio de Janeiro based on the views of the actors responsible for this process, focusing on the issue of autonomy of the subjects involved in care delivery. This case study adopted a qualitative clinical psychosociological research approach using mainly semi-structured interviews. The management arrangements were valued by the interviewees principally as a way of increasing worker commitment, since the inclusion of workers in the Management Committees is likely to widen decision-making capacity and, at the same time, make staff more committed to care delivery. On the other hand, workers mentioned resistance arising from a struggle to maintain the concentration of power within the professional categories, and the challenge of dealing with differing conflicts of interests. The study suggests that the Management Committees and Production Units should include possibilities of addressing conflicts and intersubjective processes to avoid becoming excessively idealized and ineffective spaces.

Gestão comunicativa para redes cooperativas de ciência, tecnologia e inovação em saúde / Communication management of collaborative networks of science, technology and innovation in health

O objetivo do artigo foi propor um modelo de gestão comunicativa de redes para o Sistema de Inovação em Saúde. Para isso discute-se o complexo produtivo da saúde em sua relação com o desenvolvimento e apresentam-se algumas sugestões para o formato mais operacional da proposta. Utilizaram-se teóricos da linguagem, especialmente Habermas, e exemplos de outros países. Enfoques comunicativos e de negociação de compromissos, que ajudam a criar formas de coordenação e consensos fundamentados na argumentação crítica, poderiam contribuir para a consolidação de redes democráticas.

The objective of the article was to propose a model of communication management of networks for the Health Innovation System in Brazil. The health production complex and its relationship with the nation's development are addressed and some suggestions for operationalization of the proposed model are also presented. The discussion is based on Habermas' theory and similar cases from other countries. Communication strategies and approaches to commitment dialogue for concerted actions and consensus-building based on critical reasoning may help strengthen democratic networks.

Oferta de serviços na atenção primária à saúde em um município da Bahia / Offer of services in primary health care in a municipality of the state of Bahia

A organização da rede e a oferta de serviços na Atenção Primária à Saúde (APS) são condições para que qualquer sistema de saúde estruture-se de forma hierarquizada e integral, o que implica em ofertar ações que atendam as demandas/necessidades da população. Este trabalho tem como objetivo caracterizar a oferta de serviços de Feira de Santana-BA (1998-2005), considerando as atividades desenvolvidas por profissionais de nível médio e superior (enfermeiro e médico). Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo. Utilizou-se de dados secundários através das Bases de Dados do Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde (SUS), sendo os resultados apresentados em forma de tabelas e gráficos, articulando a discussão com a produção teórica da área. O município dispõe de 78 estabelecimentos de saúde que compõem a APS, no ano de 2005, com 53,8 % de Unidades de Saúde da Família. Observa-se que a oferta de consultas de enfermagem nos anos de 2001 para 2002 apresenta um aumento superior a 50%; e as consultas médicas clínicas entre os anos de 1998 e 1999 foram ampliadas com uma elevação superior a 50%. Já nos anos de 2001 e 2002, apesar da implantação do Programa Saúde da Família (PSF), no referido município não houve acréscimo significativo. Conclui-se que houve um aumento considerável da rede e da oferta de serviços na APS com a implantação do PSF no município, a partir de 2002.

The organization of the network and the offer of PHC (Primary Health Care) services are necessary conditions so that any health system can be structured in a hierarchical and integral manner. This implies offering services that meet the demands/necessities of the population. This is a quantitative descriptive study having as its objective a depiction of the services offered in Feira de Santana-BA (1998-2005), in relation to the activities developed by the superior and midlevel professionals (doctors and nurses). Secondary data from the Ambulatory Information System of the Unified Health System (SUS) were used, results being presented in the form of charts and graphs, linking the discussion with the theory of the . The municipality had 78 health centers for PHC services in the year 2005, with 53.8 % of the units using the Family Health concept. One sees that the number of nursing consultations in the years 2001 to 2002 clearly shows an increase superior to 50 %, and the clinical medical consultations between the years 1998 and 1999 showed an increase superior to 50 %. In the years 2001 and 2002, notwithstanding the creation of PSF (the Family Health Program) in the given municipality, there was no significant increase. The conclusion can be drawn that there has been a considerable enlargement of the network and offer of Primary Care services with the implementation of the Family Health Program in the municipality since 2002.