Résumé
Introducción: la información en cáncer en poblaciones indígenas colombianas es escasa; de ahí que el objetivo de este estudio sea conocer las perspectivas comunitarias y de los prestadores de servicios de salud acerca del cáncer de cuello uterino (CaCU) en mujeres indígenas del Amazonas colombiano. Materiales y métodos: estudio cualitativo, derivado de una investigación de métodos mixtos de triangula-ción convergente. Se realizaron 40 entrevistas semiestructuradas que incluían profesionales de la salud y actores clave comunitarios representados en curacas, médicos tradicionales o chamanes, parteras, pro-motores de salud, auxiliares de salud pública, líderes y lideresas, abuelos, abuelas y mujeres indígenas en general. Para el análisis se utilizó la técnica de análisis de contenido. Resultados: emergieron cuatro categorías:1) concepciones y factores de riesgo alrededor del cáncer en general y el CaCU, 2) prácticas de cuidado y de atención occidentales y ancestrales para el CaCU, 3) dificultades socioculturales y del sistema de salud para la prevención y atención del CaCU y 4) recomendaciones para el fortalecimiento de la de prevención del CaCU. Conclusión: los participantes reconocen la citología cervicouterina como una forma de prevenir el cáncer y aunque los participantes mencionaron algunos aspectos culturales y personales que podrían constituirse en una barrera para la prevención y control del CaCU, se hizo hinca-pié en los problemas estructurales del sistema de salud, la falta de integración cultural y las dificultades de acceso al tamizaje, diagnóstico y tratamiento.
Introduction: Information on cancer in Colombian indigenous populations is scarce, the objective of this study was to know the community and health care providers' perspectives on cervical cancer (CaCU) in indigenous women of the Colombian Amazon. Materials and methods: Qualitative study, derived from a mixed methods research of convergent triangulation, 40 semi-structured interviews were conducted, including health professionals and key community actors represented by curacas, traditional doctors or shamans, midwives, health promoters, public health assistants, leaders, grandfathers, grandmothers, and indigenous women in general. The content analysis technique was used for the analysis. Results:Four categories emerged: (a) conceptions and risk factors surrounding cancer in general and CaCU; (b) western and ancestral care and attention practices for CaCU; (c) sociocultural and health system diffi-culties for the prevention and attention of CaCU, and (d) recommendations for strengthening CaCU pre-vention. Conclusion: Participants recognize cervical cytology as a way to prevent cancer and although participants mentioned some cultural and personal aspects that could constitute a barrier to cervical cancer prevention and control, the greatest emphasis was given to structural problems of the health system, lack of cultural integration and difficulties of access to screening, diagnosis and treatment.
Introdução: a informação sobre o câncer nas populações indígenas colombianas são escassas, o objetivo deste estudo foi conhecer as perspectivas da comunidade e dos prestadores de serviços de saúde sobre o câncer do colo do útero (CaCU), em mulheres indígenas da Amazônia colombiana. Materiais e méto-dos: estudo qualitativo, derivado de uma investigação de métodos mistos de triangulação convergente. Foram realizadas 40 entrevistas semiestruturadas que incluíram profissionais de saúde e principais atores comunitários representados em curacas, médicos tradicionais ou xamãs, parteiras, promotores de saúde, assistentes de saúde pública, lideranças, avôs, avós e mulheres indígenas em geral. Para a análise foi uti-lizada a técnica de análise de conteúdo. Resultados: emergiram quatro categorias, a) concepções e fatores de risco em torno do câncer em geral e do CaCU; b) cuidados e práticas de cuidado ocidentais e ancestrais para CaCU; c) dificuldades socioculturais e do sistema de saúde para a prevenção e cuidado do CaCU, e d) recomendações para fortalecer a prevenção de CaCU. Conclusão: as participantes reconhecem a citolo-gia cervical como forma de prevenção do câncer e embora as participantes tenham mencionado alguns aspectos culturais e pessoais que poderiam constituir uma barreira para a prevenção e controle do câncer do colo do útero, a maior ênfase foi dada aos problemas estruturais do sistema de saúde, a falta de integra-ção cultural e as dificuldades de acesso ao rastreio, ao diagnóstico e ao tratamento
Sujets)
Humains , ColombieRésumé
RESUMEN Objetivo. Los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias psicoactivas (MNS) tienen una prevalencia alta y existe una brecha para su atención en Colombia. El Programa de acción para superar las brechas en salud mental (mhGAP, por su sigla en inglés) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene varios componentes. Uno de ellos es la Guía de intervención mhGAP 2.0, orientada a la mejora de la atención primaria en salud; se trata de una guía para la evaluación y el manejo de trastornos MNS a partir de protocolos de toma de decisiones clínicas. Se planteó como objetivo determinar las barreras que se pueden presentar en el proceso de implementación del programa. Métodos. Se realizó un estudio cualitativo con enfoque de análisis de contenido que se desarrolló en tres fases: i) preparación, organización y presentación del estudio; ii) codificación abierta, categorización y abstracción de los contenidos; y iii) análisis de información. El estudio incluyó la entrevista semiestructurada a 21 personas involucradas en la prestación de servicios en salud mental en Chocó (Colombia): cinco profesionales de medicina, siete de enfermería y tres de psicología, además seis profesionales que trabajaban en el área administrativa de las secretarías de salud del departamento. Se exploraron las percepciones de las partes interesadas, que eran el personal asistencial y el personal administrativo del sector salud en el departamento del Chocó. Se realizaron preguntas abiertas para explorar las experiencias con el proceso y las barreras identificadas en la práctica. Resultados. Se identificaron cuatro categorías temáticas diferentes: intersectorialidad, viejos desafíos, posibilidades e idoneidad de herramientas. Conclusiones. Se construyó un modelo teórico sobre las barreras de implementación para el Programa de mhGAP desde las percepciones de las partes interesadas. El control de las barreras se percibe como un camino posible para generar un aporte significativo para la salud poblacional.
ABSTRACT Objectives. Mental, neurological, and substance use (MNS) disorders have a high prevalence in Colombia and there is a treatment gap. The World Health Organization (WHO) Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) has various components. The mhGAP 2.0 Intervention Guide, aimed at improving primary health care, is a guide for the assessment and management of MNS disorders based on clinical decision-making protocols. The objective of this study was to determine the barriers that may hinder the program implementation process. Methods. A qualitative study with content analysis was conducted in three phases: i) study preparation, organization, and presentation; ii) open coding, categorization, and abstraction of contents; and iii) information analysis. The study included semi-structured interviews with 21 people involved in the provision of mental health services in Chocó (Colombia): five medical doctors, seven nurses, and three psychologists, as well as six professionals working in the administrative area of the department's health secretariats. The perceptions of these stakeholders were explored. Open-ended questions were asked to explore experiences with the process, as well as the barriers identified in practice. Results. Four different thematic categories were identified: intersectoral action, long-standing challenges, opportunities, and suitability of tools. Conclusions. A theoretical model of barriers to implementation of the mhGAP program was constructed, based on stakeholder perceptions. Controlling barriers is perceived as a possible way to contribute significantly to population health.
RESUMO Objetivo. Os transtornos mentais, neurológicos e por uso de substâncias psicoativas são muito prevalentes, e há uma lacuna na atenção a esses transtornos na Colômbia. O Programa de Ação para Reduzir as Lacunas em Saúde Mental (mhGAP, na sigla em inglês) da Organização Mundial da Saúde (OMS) consta de vários componentes. Um deles é o Manual de Intervenções mhGAP 2.0, elaborado para aprimorar a atenção primária à saúde. O documento contém orientações para avaliação e manejo de transtornos mentais, neurológicos e por uso de substâncias psicoativas e foi elaborado com base em protocolos para a tomada de decisões clínicas. O objetivo do estudo foi determinar as barreiras que podem surgir no processo de implementação do programa. Métodos. Estudo qualitativo com enfoque de análise de conteúdo desenvolvido em três fases: i) preparação, organização e apresentação do estudo; ii) codificação aberta, categorização e abstração do conteúdo; e iii) análise das informações. O estudo incluiu entrevistas semiestruturadas com 21 pessoas envolvidas na prestação de serviços de saúde mental em Chocó (Colômbia): cinco profissionais da medicina, sete de enfermagem e três de psicologia, bem como seis profissionais que trabalham na área administrativa das secretarias de saúde do departamento. As percepções das partes interessadas, ou seja, do pessoal assistencial e administrativo do setor de saúde no departamento de Chocó, foram exploradas. Foram feitas perguntas abertas a fim de investigar suas experiências com o processo de atenção e as barreiras identificadas na prática. Resultados. Foram identificadas quatro categorias temáticas: intersetorialidade, desafios de longa data, possibilidades e adequação das ferramentas. Conclusões. Elaborou-se um modelo teórico sobre as barreiras de implementação do Programa mhGAP com base nas percepções das partes interessadas. O controle das barreiras é visto como uma possível forma de contribuir significativamente para a saúde da população.
Résumé
Resumo Neste artigo, analisa-se o acesso ao cuidado da saúde que produz vulnerabilidades, bem como as estratégias de resistência de usuários(as). No estudo, fruto de pesquisa qualitativa com abordagem cartográfica, recorre-se ao conceito-ferramenta "usuária-guia", ao analisar a trajetória de uma mulher de 48 anos de idade com deficiência visual, acompanhada em pesquisa num centro especializado em reabilitação da cidade de João Pessoa, Paraíba, Brasil. Entre outubro de 2020 e abril de 2021, foram realizados 12 encontros virtuais com a usuária e duas entrevistas com profissionais do serviço, registrados em diários de campo. A análise gerou os seguintes eixos de interpretação: Várias mortes em vida, Severina; A fabricação de um corpo Severina: marcas de uma saúde prescritora do viver; e Teima a vida Severina, em sua produção de redes vivas de cuidado. Evidenciou-se que a organização da atenção à saúde direcionada a certos grupos leva à produção de vulnerabilidades e promove a morte (ou mesmo muitas mortes) em vida. Ao mesmo tempo, identificaram-se possibilidades de construção de outros fluxos, em que seria possível constituir, para si, meios de romper com o que se estrutura para nossas rotas, permitindo produzir furos nos muros.
Abstract This article analyzes the access to health care that produces vulnerability, as well as the resistance strategies of users. The study, resulting from qualitative research with a cartographic approach, uses the concept-tool "guide-user" to analyze the trajectory of a 48-year-old woman, with visual impairment, accompanied in research at a specialized center in rehabilitation in the municipality of João Pessoa, Paraíba, Brazil. Between October 2020 and April 2021, 12 virtual meetings were held with the user and two interviews with service professionals, recorded in field diaries. The analysis generated the following interpretation axes: Several Deaths in Life, Severina; The fabrication of a Severina body: marks of a prescriptive health of living; and Severina insists on life, in her production of living networks of care. It was evidenced that the organization of health care directed at certain groups of people leads to the production of vulnerabilities and promotes death (or even many deaths) during life. At the same time, possibilities for the construction of other flows were identified, in which it would be possible to constitute, for themselves, means of breaking with what is structured for our routes, allowing to produce holes in the walls.
Résumé
ABSTRACT Objective: To identify factors associated with antepartum pilgrimage in pregnant women in Fortaleza, Ceará, Brazil. Method: A cross-sectional study with 300 postpartum women from a state reference maternity hospital, carried out from March 2020 to January 2021. The frequency of pilgrimage was estimated according to socioeconomic characteristics and prenatal care. Analysis with Pearson's chi-square test selected variables for adjusted Poisson regression. Results: The frequency of antepartum pilgrimage to more than one health service was 34.3%. Not knowing the reference maternity hospital (1.16; 95%CI: 1.04-1.30) and not living close to the reference maternity hospital (1.16; 95%CI: 1.03-1.31) were associated with the occurrence of pilgrimage among women. Personal characteristics and prenatal care were not associated. Conclusion: There was an association between antepartum pilgrimage and lack of knowledge of the reference maternity hospital and residence far from that maternity hospital, which requires better team communication and the guarantee of easier access to obstetric care services, through effective implementation of regionalization of maternal care.
RESUMEN Objetivo: Identificar factores asociados a la peregrinación anteparto en mujeres embarazadas en Fortaleza, Ceará, Brasil. Método: Estudio transversal con 300 puérperas de una maternidad de referencia estatal, realizado de marzo de 2020 a enero de 2021. Se estimó la frecuencia de peregrinación según características socioeconómicas y de atención prenatal. Análisis con Prueba de Chi-Cuadrado de Pearson variables seleccionadas para regresión de Poisson ajustada. Resultados: La frecuencia de peregrinación anteparto a más de un servicio de salud fue del 34,3%. Desconocer la maternidad de referencia (1,16; IC95%: 1,04-1,30) y no vivir cerca de la maternidad de referencia (1,16; IC95%: 1,03-1,31) se asociaron con la ocurrencia de peregrinación entre las mujeres. Las características personales y la atención prenatal no se asociaron. Conclusión: Hubo asociación entre la peregrinación anteparto y el desconocimiento de la maternidad de referencia y vivir lejos de esa maternidad, lo que requiere una mejor comunicación del equipo y garantizar un acceso más fácil a los servicios de atención obstétrica a través de la implementación efectiva de la regionalización de la atención materna.
RESUMO Objetivo: Identificar fatores associados à peregrinação anteparto em gestantes de Fortaleza, Ceará, Brasil. Método: Estudo transversal com 300 puérperas de uma maternidade de referência estadual, realizado de março de 2020 a janeiro de 2021. Foi estimada a frequência da peregrinação segundo características socioeconômicas e de assistência pré-natal. Análises com o Teste Qui-Quadrado de Pearson selecionaram variáveis para a regressão de Poisson ajustada. Resultados: A frequência de peregrinação anteparto por mais de um serviço de saúde foi de 34,3%. Não conhecer a maternidade de referência (1,16; IC95% 1,04-1,30) e não residir próximo à maternidade de referência (1,16; IC95%: 1,03-1,31) estiveram associados à ocorrência de peregrinação entre as mulheres. Características pessoais e de assistência pré-natal não se mostraram associadas. Conclusão: Verificou-se associação da peregrinação anteparto com o desconhecimento da maternidade de referência e com a residência distante dessa maternidade, o que requer melhor comunicação da equipe e a garantia de acesso facilitado aos serviços de assistência obstétrica por meio da implementação eficaz da regionalização dos cuidados maternos.
Sujets)
Humains , Femelle , Grossesse , Santé des femmes , Parturition , Accessibilité des services de santé , Centres de naissance , Obstacles à l'Accès aux Services de SantéRésumé
ABSTRACT Objective: To understand nursing team perceptions about the barriers in pain management in the care of hospitalized children. Method: Descriptive-exploratory study, with a qualitative approach, conducted with eight nurses and seven nursing technicians. Data were collected at the Universidade de São Paulo University Hospital, between June and September 2022, through individual interviews, analyzed from the perspective of thematic content analysis and in the light of Symbolic Interactionism. Results: The following categories emerged: 1) Knowledge translation: is pain management actuallyperformed? and 2) Reflecting changes: how to achieve the potential of pain management? Professionals have theoretical knowledge about pain management, however, they listed numerous barriers at each stage, mainly related to institutional routine, and, when reflecting on this context, they indicated the need for an institutional protocol. Final considerations: Barriers stand out from theoretical knowledge and make pain management for hospitalized children disregarded. Knowing this context is relevant forimplementing change strategies.
RESUMEN Objetivo: Comprender las percepciones del equipo de enfermería sobre las barreras en el manejo del dolor en el cuidado de niños hospitalizados. Método: Estudio descriptivo-exploratorio, con abordaje cualitativo, realizado con ocho enfermeros y siete técnicos de enfermería. Los datos fueron recolectados en el Hospital Universitario de la Universidade de São Paulo, entre junio y septiembre de 2022, a través de entrevistas individuales, analizados en la perspectiva del análisis de contenido temático y a la luz del Interaccionismo Simbólico. Resultados: Emergieron las siguientes categorías: 1) Traducción del conocimiento: ¿Se realiza realmente el manejo del dolor? y 2) Reflejar cambios: ¿Cómo alcanzar la potencialidad del manejo del dolor? Los profesionales tienen conocimientos teóricos sobre el manejo del dolor, pero enumeraron numerosas barreras en cada etapa, principalmente relacionadas con el cotidiano institucional, y, al reflejar ese contexto, señalaron la necesidad de un protocolo institucional. Consideraciones finales: las barreras se destacan del conocimiento teórico y hacen que se desestime el manejo del dolor en niños hospitalizados. Conocer este contexto se vuelve relevante para aplicar las estrategias de cambio.
RESUMO Objetivo: Compreender as percepções da equipe de enfermagem sobre as barreiras no manejo da dor na assistência às crianças hospitalizadas. Método: Estudo descritivo-exploratório, com abordagem qualitativa, realizado com oito enfermeiras e sete técnicas de enfermagem. Os dados foram coletados no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, entre junho e setembro de 2022, por meio de entrevistas individuais, analisados sob a ótica da análise temática de conteúdo e à luz do Interacionismo Simbólico. Resultados: Emergiram as seguintes categorias: 1) Tradução de conhecimento: o manejo da dor de fato é realizado? e 2)Refletir mudanças:como atingir a potencialidade do manejo da dor? Os profissionais possuem conhecimento teórico sobre o manejo da dor, porém listaram inúmeras barreiras frente a cada etapa, principalmente relacionadas à rotina institucional, e, ao refletirem sobre esse contexto, indicaram a necessidade de um protocolo institucional. Considerações finais: As barreiras se sobressaem ao conhecimento teórico, e tornam o manejo da dor às crianças hospitalizadas desconsiderado. Conhecer esse contexto é relevante para aplicar estratégias de mudanças.
Résumé
Introducción: Los pacientes oncológicos constituyen un grupo vulnerable de la población por la fragilidad que les provoca la enfermedad. Consultada la literatura se describen problemas en el acceso a la atención en salud Objetivo: Analizar las barreras y facilitadores de acceso que afectan a personas con cáncer en una comunidad del norte de Chile Metodología: Se abordó desde el paradigma interpretativo, metodología cualitativa y enfoque análisis de contenido según Bardin. La muestra fue intencionada y consideró cuatro pacientes con cáncer y cuatro familiares cuidadores. Se realizaron entrevistas en profundidad y se utilizó una parrilla de preguntas orientadoras. Se contó con autorización de un comité de ética de investigación acreditado Resultados: Se identificaron barreras de a) disponibilidad, b) accesibilidad, c) psicosociales y d) burocráticas, y facilitadores en e) redes de apoyo y f) estrategias de prevención Conclusiones: Las barreras de disponibilidad son especialmente importantes para los pacientes, ya que se asocian a un déficit de oferta de servicios oncológicos oportunos. Destacan las redes de grupos de autoayuda como facilitador del proceso terapéutico. La identificación de barreras y facilitadores contribuye a mejorar las estrategias de acción, para una mejor atención de pacientes oncológicos
Introdução: Os pacientes oncológicos constituem um grupo vulnerável da população devido à fragilidade causada pela doença. Após consulta à literatura, são descritos problemas no acesso aos cuidados de saúde Objetivo: Analisar as barreiras e os facilitadores de acesso que afetam as pessoas com câncer em uma comuna no norte do Chile Metodologia: Foi abordado a partir do paradigma interpretativo, metodologia qualitativa enfocada em análise de conteúdo segundo Bardin. A amostra foi intencional e considerou quatro pacientes com câncer e quatro cuidadores familiares. Foram realizadas entrevistas em profundidade e utilizada uma grade de perguntas orientadoras. Foi obtida autorização de um comitê de ética em pesquisa credenciado Resultados: Foram identificadas barreiras de a) disponibilidade, b) acessibilidade, c) psicossociais e d) burocráticas, e facilitadores em e) redes de apoio e f) estratégias de prevenção Conclusões: As barreiras de disponibilidade são especialmente importantes para os pacientes, uma vez que estão associadas a um déficit na oferta de serviços oncológicos oportunos. As redes de grupos de autoajuda destacam-se como facilitadores do processo terapêutico. A identificação de barreiras e facilitadores contribui para aprimorar estratégias de ação para um melhor atendimento aos pacientes oncológicos
Introduction: Cancer patients constitute a vulnerable group of the population due to the fragility caused by the disease. After consulting the literature, problems in access to health care are described. Objective: Analyze the access barriers and facilitators that affect people with cancer in a commune in northern Chile. Methodology: It was approached from the interpretive paradigm, qualitative methodology, and content analysis approach according to Bardin. The sample was intentional and considered four patients with cancer and four family caregivers. In-depth interviews were conducted, and a grid of guiding questions was used. Authorization was obtained from an accredited research ethics committee Results: There were identified a) availability, b) accessibility, c) psychosocial and d) bureaucratic barriers, and facilitators in e) support networks and f) prevention strategies. Conclusions: Availability barriers are especially important for patients since they are associated with a deficit in the supply of timely oncological services. Networks of self-help groups stand out as facilitators of the therapeutic process. The identification of barriers and facilitators contributes to improving action strategies for better care of cancer patients
Résumé
Objetivo: Identificar criterios de derivación y barreras percibidas por los optómetras para la rehabilitación de personas con baja visión en Santander. Métodos: Estudio de corte transversal que incluyó 82 optómetras de municipios de Santander, seleccionados mediante muestreo intencionado. Se diseñó un cuestionario con 36 preguntas para recolectar los datos que son reportados empleando estadística descriptiva. Resultados: El 47,5 % de los profesionales tiene claro el nivel de agudeza visual para clasificar a una persona con baja visión. Las principales barreras identificadas para el acceso a servicios de baja visión fueron: el proceso de derivación dentro del sistema de salud es engorroso (74,39 %), falta de servicios cerca (57,31 %) y considerar que los pacientes no pueden pagar las ayudas (48,78 %). Discusión: Es necesario fortalecer la formación de los optómetras para mejorar los procesos de identificación, atención y rehabilitación. Conclusiones: Es importante ubicar como prioritaria la discapacidad visual en Santander, para así robustecer la red de atención en salud.
Objective: To identify referral criteria and barriers perceived by optometrists for the rehabilitation of people with low vision in Santander. Methods: Cross-sectional study, which included 82 optometrists from municipalities of Santander, selected by purposive sampling. A questionnaire with 36 questions was designed to collect data that are reported using descriptive statistics. Results: A total of 47.5% of the professionals are clear about the level of visual acuity to classify a person with low vision. The main barriers identified for access to low vision services were: the referral process within the health system is cumbersome (74.39%), lack of services nearby (57.31%) and considering that patients cannot afford the aids (48.78%). Discussion: It is necessary to strengthen the training of optometrists to improve the processes of identification, care and rehabilitation. Conclusions: It is important to prioritize visual impairment in Santander in order to strengthen the health care network.
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Vision faible , Colombie , Optométristes , Études sur le handicap , Obstacles à l'Accès aux Services de Santé , Pratique professionnelle , Dispositifs d'assistance au mouvement , Systèmes de Santé , Services de RéhabilitationRésumé
Introducción: Las dinámicas poblacionales, la carga de enfermedad y los cambios estructurales político-económicos han impulsado al estado colombiano a buscar la integralidad en los procesos de atención en salud, en tal propósito definió la implementación de rutas integrales de atención en salud (RIAS). Objetivo: Comprender la percepción de la experiencia que tienen los líderes de proceso en entidades sanitarias referente a la implementación de las RIAS en Cauca, Colombia. Método: Estudio cualitativo, inductivo, con enfoque de fenomenología interpretativa. El grupo de estudio estuvo conformado por siete líderes de proceso de entidades sanitarias. Resultados: Los entrevistados sienten que la implementación es un proceso difícil, determinado por la voluntad y compromiso de los actores sanitarios. Los cambios de administración generan discontinuidades afectando avances en las rutas de la que ellos son responsables. Perciben desarticulación en la implementación, limitados recursos, deficiencia administrativa, de infraestructura y talento humano, principalmente especialistas en salud. Discusión: La percepción de las experiencias denota lo que varios autores han descrito en relación con tensiones en procesos de implementación y gestión en salud: inaccesibilidad, discontinuidad y fragmentación de servicios; débil autoridad sanitaria, enfoque curativo e intereses económicos. Conclusiones: Desde su experiencia, los líderes del proceso perciben las RIAS como un fundamento estratégico que favorece la atención integral en salud, sin embargo, existen vacíos en la implementación originados de procesos administrativos, financieros y del propio modelo de salud, restringiendo el cumplimiento del propósito para las cuales fueron creadas. A la vez, perciben sentimientos de impotencia y desesperanza, dificultades y tensiones en el ejercicio de la implementación.
Introduction: Population dynamics, disease burden and political-economic structural changes have prompted the Colombian state to seek comprehensiveness in health care processes, and to this end it defined the implementation of Integrated Health Care Routes (RIAS). Objective: To understand the perception of the experience of process leaders in health entities regarding the implementation of the RIAS in Cauca, Colombia. Method: Qualitative, inductive study with an interpretative phenomenology approach. The study group consisted of seven process leaders of health entities. Results: The interviewees feel that implementation is a difficult process, determined by the willingness and commitment of the health stakeholders. Changes in administration generate discontinuities affecting progress on the routes for which they are responsible. They perceive disarticulation in implementation, limited resources, administrative deficiencies, infrastructure and human talent, mainly health specialists. Discussion: The perception of the experiences denotes what several authors have described in relation to tensions in implementation and management processes in health: inaccessibility, discontinuity and fragmentation of services; weak health authority, curative approach and economic interests. Conclusions: From their experience, process leaders perceive the RIAS as a strategic foundation that favors comprehensive health care; however, there are gaps in the implementation caused by administrative and financial processes and the health model itself, restricting the fulfillment of the purpose for which they were created. At the same time, they perceive feelings of helplessness and hopelessness, difficulties and tensions in the implementation exercise.
Résumé
Resumen El presente estudio tuvo por objetivo analizar las características de artículos científicos publicados durante el último quindenio respecto a la atención en salud a personas trans en América Latina y el Caribe. Se desarrolló una revisión sistematizada de artículos publicados en cuatro bases de datos, entre los años 2005 y 2020, en la que se encontraron 20 estudios que fueron objeto de análisis. En su mayoría, estos dan cuenta de las percepciones que tienen las comunidades trans y, en menor frecuencia, las experiencias de los profesionales de la salud sobre la atención en salud. Los resultados permiten identificar barreras que influyen en los procesos de atención y los desafíos para mejorarla. Sobresale la formación deficiente e insuficiente en los profesionales sobre identidades trans y los enfoques diferenciales y afirmativos del género, y la necesidad de fortalecer los abordajes integrales entre las comunidades académicas, de la salud y la generación de políticas públicas transformativas.
Abstract Health care is important for the transitions of people with trans life experiences and to strengthen the processes of health and disease. Health professionals are educating and accompanying agents; however, the literature frequently reports that there are barriers perceived by professionals regarding their competencies to accompany such processes, in addition to others related to social representations regarding trans identities, the limited scientific evidence regarding the processes of gender reaffirmation and representing the communities themselves according to their historical and sociocultural characteristics. The aim of this study was to analyze the characteristics of scientific articles published during 15 years regarding health care for trans persons in Latin America and the Caribbean. A systematized review of articles published in four databases between 2005 and 2020 was carried out. 20 studies were analyzed in the research. Most of them report the perceptions of trans communities and, less frequently, the experiences of health professionals on health care. The results allow the identification of barriers that influence the processes of care and the challenges to improve it. The deficient and insufficient training of professionals on trans identities and differential and affirmative gender approaches stand out, as well as the need to strengthen comprehensive approaches among the academic and health communities and the generation of trans affirmative public policies. On the other hand, the results evidence a construction of science with respect to gender that is cisnormative and invisibilizes gender diversities. In addition, many of the studies establish vertical relationships between participants, including researchers, which generates research dynamics in which trans communities are considered more as informants and less as expert peers, community researchers or participants in a collaborative and co-creative research process. These findings support the need and renew the urgency to generate processes of knowledge construction with and for trans communities that allow nurturing educational, social, public policy and health spaces that represent their needs for gender transitions, in case the person considers so, and that welcome in an integral and humanized way the processes of health and disease. Research on health and health care in trans communities both in Colombia and in the rest of Latin America and the Caribbean does not show the implementation of health policies focused on the community and that respond to their health needs. Health professionals, around the world, should accompany from care actions focused on the processes of self-identification and self-determination of gender. Being recognized and made visible based on gender identities and expressions has a positive impact on the mental health of trans people and their well-being. In professional practice, it is important and essential to overcome the barriers of social inequality, promoting a critical social vision and understanding of the reality of this population. It is necessary to expand research from gender diversities and separate from the LGBTIQ+ umbrella given the complex social, cultural, biological, and psychological diversities faced by each community. As for health professionals, it is necessary to deepen the measurement and understanding of attitudes, knowledge, beliefs, skills and gaps identified by all staff, from doctors and nurses to institution managers. This in order to articulate and triangulate information and develop intervention programs aimed at comprehensive and accessible care, especially for their reports about the little information on sexual and gender diversity received during their professional training process and organizational culture. Finally, each country should develop clinical guidelines based on local, national, and international evidence that responds to the psychological and sociocultural needs and experiences of trans communities that include the process of gender transitions from hormone therapy, affirmative surgeries and other non-binary processes of gender expressions, family, psychosocial support, and community accompaniment.
Résumé
Objetivo: compreender a percepção dos usuários de programa de reabilitação física sobre suas experiências no enfrentamento de barreiras de acessibilidade e mobilidade urbana para comparecer nos atendimentos em Centro Especializado de Reabilitação. Método:estudo descritivo, abordagem qualitativa, realizado na região Metropolitana I do Rio de Janeiro, Brasil. Dados coletados através de entrevistas semiestruturadas, analisados à luz da análise de conteúdo, abordagem temática. Resultados: da análise emergiram quatro categorias que evidenciaram reiteradas experiências desafiadoras no percurso de suas residências para agendamentos no programa de reabilitação, se deparando com ambientes de mobilidade urbana inadequados à circulação de pessoas com algum tipo de deficiência ou mobilidade reduzida. Considerações Finais: os participantes experimentam situações constrangedoras que os fazem se sentir impotentes, desmotivados, frustrados e com baixa autoestima, requerendo das equipes de reabilitadoras a adoção de estratégias acolhedoras de atendimentos para que não comprometam o alcance de metas planejadas no programa de reabilitação.
Objective: to understand the perception of users of a physical rehabilitation program about their experiences in facing barriers to accessibility and urban mobility to attend consultations at a Specialized Rehabilitation Center. Method: descriptive study, qualitative approach, in the Metropolitan Region I of Rio de Janeiro, Brazil. Data collected through semi-structured interviews, analyzed in the light of content analysis, thematic approach. Results: from the analysis, four categories emerged that showed repeated challenging experiences in the course of their residences for scheduling in the rehabilitation program, facing urban mobility environments unsuitable for the circulation of people with some type of disability or reduced mobility. Final Considerations: participants experience embarrassing situations that make them feel powerless, unmotivated, frustrated and with low self-esteem, requiring rehabilitation teams to adopt welcoming strategies for care so that they do not compromise the achievement of goals planned in the rehabilitation program.
Objetivo: comprender la percepción de los usuarios de un programa de rehabilitación física sobre sus experiencias frente a las barreras de accesibilidad y movilidad urbana para asistir a consultas en un Centro Especializado de Rehabilitación. Método: estudio descriptivo, abordaje cualitativo, realizado en la Región Metropolitana I de Río de Janeiro, Brasil. Datos recolectados a través de entrevistas semiestructuradas, analizados a la luz del análisis de contenido, abordaje temático. Resultados: del análisis surgieron cuatro categorías que evidenciaron reiteradas experiencias desafiantes en el transcurso de sus residencias para la inserción en el programa de rehabilitación, frente a ambientes de movilidad urbana no aptos para la circulación de personas con algún tipo de discapacidad o movilidad reducida. Consideraciones Finales: los participantes viven situaciones bochornosas que los hacen sentir impotentes, desmotivados, frustrados y con baja autoestima, requiriendo que los equipos de rehabilitación adopten estrategias acogedoras de atención para que no comprometan el logro de las metas previstas en el programa de rehabilitación.
Sujets)
Mâle , Femelle , Adulte , Adulte d'âge moyen , Centres de rééducation et de réadaptation/statistiques et données numériques , Obstacles à l'Accès aux Services de Santé , Développement orienté du transit , Personnes handicapées/rééducation et réadaptation , Recherche qualitative , Mobilité réduite , Discrimination socialeRésumé
RESUMEN Objetivo. Agrupar las barreras para el conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión en pacientes de América Latina mediante una revisión de alcance. Métodos. Se realizó una revisión de alcance de acuerdo con el marco metodológico de Arksey y O'Malley y las directrices para revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA). Se efectuó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Biblioteca Virtual de Salud y Scopus. La selección se realizó de manera independiente y en ciego en el aplicativo RAYYAN QCRI®. Por último, se abordaron los resultados de los estudios seleccionados de manera narrativa. Resultados. Se incluyeron ocho estudios cualitativos y cuantitativos que se adecuaban a nuestra pregunta de investigación. Las barreras descritas con más frecuencia son las propias del sistema que dificultan el acceso integral y equitativo a la atención médica y los medicamentos, la ausencia de programas educativos e intervenciones personalizadas que mejoren la adherencia a tratamientos y los cambios en el estilo de vida. El factor económico es crítico en América Latina e impide el acceso al sistema de salud y modificar el estilo de vida debido a los costos del transporte, las citas médicas y los medicamentos. Conclusiones. Las barreras detectadas afectan todas las dimensiones para la adherencia al tratamiento; entre ellas se destacan la falta de educación y posicionamiento de los tomadores de decisiones en la atención de la hipertensión.
ABSTRACT Objective. Group the barriers to knowledge, treatment, and control of hypertension in patients in Latin America through a scoping review. Methods. A scoping review was conducted in accordance with the Arksey and O'Malley methodological framework and the PRISMA guidelines for systematic reviews and meta-analyses. Searches were carried out in the PubMed, Virtual Health Library, and Scopus databases. Blind and independent selection was conducted in the RAYYAN QCRI application. Finally, the results of the selected studies were addressed narratively. Results. Eight qualitative and quantitative studies that fit the research question were included. The most frequently described barriers are systemic barriers that hinder comprehensive and equitable access to health care and medication, as well as a lack of educational programs, personalized interventions to improve adherence to treatments, and lifestyle changes. Economic factors are critical in Latin America, hindering access to the health system and changes to lifestyles due to the costs of transportation, medical appointments, and medicines. Conclusions. The detected barriers affect all dimensions of adherence to treatment; among the most important barriers are decision makers who lack education and positioning with respect to care of hypertension.
RESUMO Objetivo. Compilar as barreiras ao conhecimento, tratamento e controle da hipertensão arterial em pacientes da América Latina por meio de uma revisão de escopo. Métodos. Foi realizada uma revisão de escopo de acordo com a estrutura metodológica de Arksey e O'Malley e as diretrizes PRISMA para revisões sistemáticas e metanálises. Foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde e Scopus. A seleção foi realizada de forma independente e cega no aplicativo RAYYAN QCRIâ. Por último, os resultados dos estudos selecionados foram abordados de forma narrativa. Resultados. Foram incluídos oito estudos qualitativos e quantitativos que se enquadravam na nossa questão de pesquisa. As barreiras mais frequentemente descritas são aquelas próprias do sistema que dificultam o acesso integral e equitativo a atendimento médico e medicamentos, a ausência de programas educativos e intervenções personalizadas que melhorem a adesão ao tratamento e as mudanças no estilo de vida. O fator econômico é crítico na América Latina e impede o acesso ao sistema de saúde para modificar o estilo de vida devido aos custos de transporte, consultas médicas e medicamentos. Conclusões. As barreiras detectadas afetam todas as dimensões da adesão ao tratamento, entre as quais se destaca a falta de capacitação e posicionamento dos tomadores de decisão sobre o cuidado da hipertensão.
Sujets)
Humains , Connaissances, attitudes et pratiques en santé , Adhésion et observance thérapeutiques , Hypertension artérielle/prévention et contrôle , Hypertension artérielle/traitement médicamenteux , Facteurs sociodémographiques , Amérique latineRésumé
ABSTRACT This report describes the experience and lessons learnt from designing and implementing a combined quantitative and qualitative method to assess barriers to accessing health services. This approach was developed to study barriers to access in five dimensions: availability; geographical, financial, and organizational accessibility; acceptability; contact; and effective coverage. The study design was used in six countries in the World Health Organization Region of the Americas. The findings highlight the importance of having a well defined analysis framework and the benefits of adopting a mixed-methods approach. Using existing data and contextualizing findings according to specific population groups and geographical areas were essential for relevance and utilization of the study outcomes. The findings demonstrate the feasibility of using mixed methods to understand the complexity of access problems faced by different subpopulations. By involving decision-makers from the beginning and allowing flexibility for sustained discussions, the analysis and findings had an impact. The engagement of health authorities and key stakeholders facilitated the use of the findings for collaborative identification of policy options to eliminate access barriers. Lessons learnt from the study emphasized the need for active participation of decision-makers, flexibility in the process, and sustained opportunities for discussion to ensure impact. Giving consideration to local priorities and adapting the methods accordingly were important for the relevance and use of the findings. Future efforts could consider incorporating mixed methods into national and local monitoring and evaluation systems.
RESUMEN En este informe se describen la experiencia y las enseñanzas extraídas a partir del diseño y la aplicación de un método que combina elementos cuantitativos y cualitativos para evaluar los obstáculos que dificultan el acceso a los servicios de salud. Este enfoque se ideó para poder analizar estos obstáculos mediante cinco dimensiones: disponibilidad; accesibilidad geográfica, económica y organizativa; aceptabilidad; contacto; y cobertura efectiva. El diseño del estudio se utilizó en seis países de la Región de las Américas de la Organización Mundial de la Salud. Los resultados pusieron de relieve la importancia de contar con un marco de análisis bien definido, así como las ventajas de adoptar un enfoque basado en métodos mixtos. El uso de los datos existentes y la contextualización de los resultados en función de grupos poblacionales y áreas geográficas específicos fueron aspectos esenciales para el interés y la aplicación de los resultados del estudio. Los resultados demuestran la viabilidad del uso de métodos mixtos para comprender la complejidad de los problemas de acceso que afrontan los diferentes subgrupos poblacionales. La involucración desde un primer momento de las personas responsables de la toma de decisiones y la flexibilidad para llevar a cabo deliberaciones prolongadas propiciaron una mayor repercusión del análisis y sus conclusiones. La participación de las autoridades de salud y de las principales partes interesadas favoreció la aplicación de los resultados para determinar, en un marco de colaboración, las opciones políticas necesarias para eliminar los obstáculos que dificultan el acceso. Las enseñanzas extraídas de este estudio subrayan la necesidad de una participación activa de las autoridades responsables de la toma de decisiones, de que el proceso sea flexible y de la existencia de oportunidades permanentes de deliberación para asegurar su eficacia. El hecho de tener en cuenta las prioridades locales y adaptar los métodos en consecuencia fue un elemento importante para el interés y la aplicación de los resultados. Las iniciativas futuras podrían considerar la incorporación de métodos mixtos a los sistemas nacionales y locales de seguimiento y evaluación.
RESUMO Este relatório descreve a experiência e as lições aprendidas com o delineamento e implementação de um método combinado (quantitativo e qualitativo) para avaliar barreiras de acesso aos serviços de saúde. Essa abordagem foi desenvolvida para estudar barreiras de acesso em cinco dimensões: disponibilidade; acessibilidade geográfica, financeira e organizacional; aceitabilidade; contato; e cobertura efetiva. O desenho do estudo foi usado em seis países da Região das Américas da Organização Mundial da Saúde. Os achados destacam a importância de ter uma estrutura de análise bem definida e os benefícios de adotar uma abordagem de métodos mistos. O uso de dados existentes e a contextualização dos achados de acordo com grupos populacionais e áreas geográficas específicas foram essenciais para a relevância e a utilização dos resultados do estudo. Os achados demonstram a viabilidade de usar métodos mistos para entender a complexidade dos problemas de acesso enfrentados por diferentes subpopulações. O envolvimento de tomadores de decisão desde o início e a flexibilidade para discussões contínuas permitiram que a análise e os achados tivessem impacto. O envolvimento das autoridades sanitárias e das principais partes interessadas facilitou a utilização dos achados na identificação colaborativa de opções de políticas para eliminar as barreiras de acesso. As lições aprendidas com o estudo enfatizaram a necessidade de participação ativa dos tomadores de decisão, flexibilidade no processo e oportunidades contínuas de discussão para assegurar seu impacto. Foi importante levar em consideração as prioridades locais e adaptar os métodos de acordo com essas prioridades para garantir a relevância e o uso dos achados. Futuros esforços podem considerar a incorporação de métodos mistos em sistemas nacionais e locais de monitoramento e avaliação.
Résumé
ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the access of women to the public health system network to childbirth care, highlighting the barriers related to the "availability and accommodation" dimension in a health macroregion of Pernambuco. METHODS Ecological study, conducted based on hospital birth records from the Hospital Information System of the Brazilian Unified Health System (SUS), and information from the state's Hospital Beds Regulation Center, about women residing in health macroregion II, in 2018. Displacements were reviewed considering the geographic distance between the municipality of residence and that of the childbirth; estimated time of displacement of pregnant women; ratio of shifts blocked for admission of pregnant women for delivery; and the reason for unavailability. RESULTS In 2018, health macroregion II performed 84% of usual risk childbirths, and 46.9% of high-risk childbirths. The remaining high-risk childbirths (51.1%) occurred in macroregion I, especially in Recife. The reference maternity for high-risk childbirths in that macroregion had 30.4% of the days of day shifts and 38.9% of the night shifts blocked for admission of childbirths; the main reason was the difficulty in maintaining the full team in service. CONCLUSIONS Women residing in the health macroregion II of Pernambuco face great barriers of access in search of hospital care for childbirth, traveling great distances even when pregnant women of usual risk, leading to pilgrimage in search of this care. There is difficulty regarding availability and accommodation in high-risk services and obstetric emergencies, with shortage of physical and human resources. The obstetric care network in macroregion II of Pernambuco is not structured to ensure equitable access to care for pregnant women at the time of childbirth. This highlights the need for restructuring this healthcare services pursuant to what is recommended by the Cegonha Network.
RESUMO OBJETIVO Analisar o acesso de mulheres atendidas na rede pública aos serviços de atenção ao parto, destacando-se as barreiras relacionadas à dimensão "disponibilidade e acomodação" em uma macrorregião de saúde de Pernambuco. MÉTODOS Estudo ecológico, realizado a partir dos registros de partos hospitalares do Sistema de Informação Hospitalar e de informações da Central de Regulação de Leitos do estado sobre mulheres residentes na macrorregião de saúde II, em 2018. Analisou-se os deslocamentos, considerando a distância geográfica entre o município de residência e o de ocorrência do parto, o tempo estimado do deslocamento das gestantes, a proporção de plantões bloqueados para admissão das gestantes para o parto e o motivo da indisponibilidade. RESULTADOS Em 2018, a macrorregião de saúde II realizou 84% dos partos de risco habitual e 46,9% de alto risco. Os demais partos de alto risco (51,1%) ocorreram na macrorregião I, sobretudo no Recife. A maternidade de referência para partos de alto risco dessa macrorregião teve 30,4% dos dias de plantões diurnos bloqueados para admissão de partos e 38,9% dos noturnos; o principal motivo foi a dificuldade em manter a equipe completa no serviço. CONCLUSÕES Mulheres residentes na macrorregião de saúde II de Pernambuco enfrentam grandes barreiras de acesso em busca de atendimento hospitalar para o parto, percorrendo grandes distâncias, mesmo quando gestantes de risco habitual, levando à peregrinação em busca dessa assistência. Há dificuldade de disponibilidade e acomodação nos serviços de alto risco e de emergências obstétricas, com insuficiente capacidade física e de recursos humanos. A rede de atenção obstétrica na macrorregião II de Pernambuco não está estruturada para garantir um acesso equânime à assistência das gestantes no momento do parto, o que evidencia a necessidade de sua reestruturação em aproximação ao preconizado pela Rede Cegonha.
Sujets)
Humains , Femelle , Grossesse , Qualité, accès, évaluation des soins de santé , Services de santé maternelle et infantile/ressources et distribution , Études Écologiques , Obstacles à l'Accès aux Services de SantéRésumé
ABSTRACT Objectives: to analyze data from qualitative studies related to the phenomenon of health follow-up dropout of newborns, infants and preschoolers in child health services. Methods: systematic review, carried out in 19 information bases. Studies were included that portray the reasons for dropping out health follow-up of children up to five years old. The JBI methodology was used for systematic reviews of qualitative evidence. Results: we identified 20,199 studies. After applying the eligibility criteria, 81 were selected. Seven were excluded due to duplicity, resulting in 74 articles that were read in full. After this phase, three articles were selected for the final sample and later after reading their references, one more was included, totaling four articles for critical analysis. Conclusions: the synthesized findings highlight that health follow-up dropout is based on personal knowledge and beliefs, the family routine dynamics and access to services.
RESUMEN Objetivos: analizar datos de estudios cualitativos relacionados con el fenómeno del abandono del seguimiento de la salud de los recién nacidos, lactantes y preescolares en los servicios de salud del niño. Métodos: revisión sistemática, realizada en 19 bases de datos. Se incluyeron estudios que retratan las razones del abandono del seguimiento de la salud de los niños hasta los cinco años. Se utilizó la metodología JBI para revisiones sistemáticas de evidencia cualitativa. Resultados: se identificaron 20.199 estudios. Después de aplicar los criterios de elegibilidad, se seleccionaron 81. Siete fueron excluidos por duplicidad, resultando en 74 artículos que fueron leídos en su totalidad. Después de esta fase, se seleccionaron tres artículos para la muestra final y, posteriormente, después de la lectura de sus referencias, se incluyó uno más, totalizando cuatro artículos para análisis crítico. Conclusiones: los hallazgos sintetizados destacan que el abandono del seguimiento de la salud se basa en los conocimientos y creencias personales, la dinámica de la rutina familiar y el acceso a los servicios.
RESUMO Objetivos: analisar dados provenientes de estudos qualitativos relacionados ao fenômeno do abandono do acompanhamento de saúde de recém-nascidos, lactentes e pré-escolares em serviços de saúde criança. Métodos: revisão sistemática, realizada em 19 bases de informações. Foram incluídas pesquisas que retratam as razões de abandono de acompanhamento de saúde de crianças de até cinco anos. Utilizou-se a metodologia do JBI para revisões sistemáticas de evidências qualitativas. Resultados: identificaram-se 20.199 estudos. Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, 81 foram selecionados. Sete foram excluídos por duplicidade, resultando em 74 artigos que foram lidos na íntegra. Após essa fase, três artigos foram selecionados para amostra final e, posteriormente, após leitura de suas referências, incluiu-se mais um, totalizando quatro artigos para análise crítica. Conclusões: as descobertas sintetizadas destacam que o abandono do acompanhamento de saúde está alicerçado aos saberes e crenças pessoais, à dinâmica da rotina familiar e ao acesso aos serviços.
Résumé
RESUMO A população LGBTQIA+ ainda enfrenta diversas dificuldades no acesso aos serviços de saúde e na obtenção efetiva de cuidado e assistência. Este artigo apresenta uma análise da produção bibliográfica acadêmica sobre o acesso da população LGBTQIA+ aos serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil. Para isso, foi realizada uma revisão de escopo, que visa identificar estudos sobre temas em relação aos quais revisões de literatura ainda são escassas e na qual diferentes desenhos de estudo são possíveis. No que se refere aos resultados, observou-se uma produção científica ainda incipiente sobre o acesso da população LGBTQIA+ na APS. Identificou-se que, apesar das conquistas políticas, adquiridas por meio da luta dos movimentos sociais, o processo de saúde dessa população ainda é permeado por uma lógica heteronormativa que desconsidera as identidades e as orientações de gênero e, consequentemente, institui importantes barreiras de acesso aos serviços de saúde.
ABSTRACT The LGBTQIA+ population still faces many difficulties in accessing health services and obtaining effective care and assistance. This article provides an analysis of the academic literature on the LGBTQIA+ population's access to Primary Health Care (PHC) services in Brazil. To this end, a scoping review was conducted in order to identify studies on subjects where literature reviews are still scarce and where different study designs may be possible. As for the results, it was observed that scientific production on access to PHC for the LGBTQIA+ population is still incipient. It emerged that, despite the political gains made through the struggle of social movements, the health process for this population is still permeated by a heteronormative logic that disregards identities and gender orientations and, consequently, imposes major barriers to accessing healthcare services.
Résumé
RESUMEN Objetivo. Describir barreras y desafíos en la implementación del Programa de Acción Mundial para Reducir las Brechas de Atención en Salud Mental mhGAP, y determinar la asociación entre facilitadores de implementación, accesibilidad, aceptabilidad y supervisión, en Chocó, Colombia. Métodos. Estudio evaluativo de corte transversal, con métodos mixtos y secuenciales. Se contó con la participación de 41 personas (30 correspondientes a personal de salud y 11 personas del área administrativa). Se conformaron cinco grupos focales, en el marco de la formación en mhGAP. Se usó la escala de impulsores de implementación, que determinó factores como: facilitadores del sistema para la implementación, accesibilidad de la estrategia, adaptación y aceptabilidad, formación y supervisión en la estrategia. También se realizaron entrevistas semiestructuradas, con un posterior análisis temático. Resultados. Se encontró una correlación estadísticamente significativa entre los componentes de la implementación, lo cual fue reafirmado con la información de las entrevistas. A nivel de las barreras señaladas, se destacan factores como dispersión, conflicto armado, la dificultad para cambiar la perspectiva de la zona en la que se vive y los problemas administrativos para acceder a los tratamientos. Estos factores se abordan en una propuesta de ruta de atención. Conclusiones. En mhGAP en el departamento del Chocó, pese a una adecuada aceptabilidad, acceso y supervisión, se evidencian barreras y desafíos de orden social, geográfico, político, cultural y a nivel de la administración en salud, que podrían ser superados con la implementación de rutas intersectoriales de recuperación, construidas desde el mismo territorio.
ABSTRACT Objective. Describe barriers and challenges in the implementation of the global Mental Health Gap Action Program (mhGAP), and determine the association between facilitators of implementation, accessibility, acceptability, and supervision, in Chocó, Colombia. Methods. Cross-sectional evaluation study, with mixed and sequential methods. Forty-one people participated: 30 health personnel and 11 administrative workers. Five focus groups were formed within the framework of the mhGAP training. The Likert scale of implementation drivers was used to determine factors affecting the strategy, such as system facilitators, accessibility of the strategy, adaptation and acceptability, and training and supervision. Semi-structured interviews were also conducted, with a subsequent thematic analysis. Results. A statistically significant correlation was found between the components of implementation. This was reaffirmed by the information from the interviews. Notable barriers include dispersion, armed conflict, difficulty in changing one's perspective on the area where they live, and administrative problems in accessing treatment. These factors are addressed in a proposed care pathway. Conclusions. With respect to mhGAP in the department of Chocó, despite adequate acceptability, access, and supervision, there are barriers and challenges at the social, geographical, political, cultural, and health administration levels, which could be overcome through implementation of locally-built intersectoral recovery routes.
RESUMO Objetivo. Descrever barreiras e desafios na implementação do Programa de Ação para Reduzir as Lacunas em Saúde Mental (mhGAP, na sigla em inglês) e determinar a associação entre facilitadores de implementação, acessibilidade, aceitabilidade e supervisão em Chocó, Colômbia. Métodos. Estudo avaliativo de corte transversal, com métodos mistos e sequenciais, que contou com 41 participantes (30 da equipe de saúde e 11 da equipe administrativa). Um total de cinco grupos focais foram formados como parte do treinamento do mhGAP. Utilizou-se a escala de motivadores de implementação, que determinou fatores como facilitadores do sistema para implementação, acessibilidade da estratégia, adaptação e aceitabilidade, treinamento e supervisão da estratégia. Também foram realizadas entrevistas semiestruturadas, com posterior análise temática. Resultados. Foi encontrada uma correlação estatisticamente significativa entre os componentes da implementação, o que foi reafirmado com as informações das entrevistas. Em termos das barreiras identificadas, destacam-se fatores como dispersão, conflito armado, a dificuldade de mudar a perspectiva da pessoa sobre a área em que vive e problemas administrativos no acesso ao tratamento. Esses fatores são abordados em uma proposta de via de atendimento Conclusões. Apesar da aceitabilidade, do acesso e da supervisão adequados, há barreiras e desafios sociais, geográficos, políticos, culturais e de administração de saúde no mhGAP do departamento de Chocó que poderiam ser superados com a implementação de rotas de recuperação intersetoriais, construídas a partir do próprio território.
Résumé
ABSTRACT Objective: this study aimed to identify among Cape Verdean professionals working in Primary Health Care services the barriers impeding care from being provided to people with mental disorders in this context. Method: data in this qualitative study was collected between February and March 2020 using semi-structured interviews with 43 workers from five Health Centers in the urban areas of Cape Verde/Africa. The interviews were treated with content analysis. Results: the barriers included: the professionals' perception regarding people with mental disorders concerning a feeling of being threatened by these patients, such as a fear of having their physical integrity at risk; lack of coordination between the team and the services; lack of knowledge of protocols; and distancing from care in the mental health field. Conclusion: the barriers identified here show a need to qualify PHC professionals. In this sense, matrix support is an alternative for continuing education to leveraging existing resources.
RESUMEN Objetivo: este estudio tiene como objetivo identificar - en los profesionales de Cabo Verde que actúan en la Atención Primaria a la Salud - las barreras que en ese contexto dificultan la atención de personas con trastorno mental. Método: estudio cualitativo; los datos fueron recogidos entre febrero y marzo de 2020, por medio de entrevistas semiestructuradas, realizadas en 43 profesionales que trabajaban en cinco Centros de Salud, localizados en regiones urbanas de Cabo Verde, en África; posteriormente los datos fueron sometidos al análisis de contenido temático. Resultados: las barreras referidas fueron: la visión de los profesionales acerca de la persona con un trastorno mental que representa el sentimiento amenaza que coloca en riesgo su integridad física; la desarticulación entre el equipo y los servicios; el desconocimiento de los protocolos de atención; y, el distanciamiento en relación a los cuidados en el área de la salud mental. Conclusión: las barreras identificadas evidenciaron la necesidad de aumentar la calificación de los profesionales de la Atención Primaria; en ese sentido, una organización matricial puede ser un medio para la formación continuada, con el objetivo de potencializar los recursos existentes.
RESUMO Objetivo: este estudo tem como objetivo identificar junto aos profissionais caboverdianos, que atuam na Atenção Primária à Saúde as barreiras que, nesse contexto, dificultam o atendimento das pessoas com transtorno mental. Método: estudo qualitativo, cujos dados foram coletados entre fevereiro e março de 2020, por meio de entrevistas semiestruturadas, realizadas com 43 profissionais que trabalham em cinco Centros de Saúde localizados em regiões urbanas de Cabo Verde/África, e posteriormente submetidos à análise de conteúdo temática. Resultados: as barreiras referidas foram: a visão dos profissionais acerca da pessoa com transtorno mental representativa de sentimento de ameaça que coloca em risco a sua integridade física; a desarticulação entre a equipe e os serviços; o desconhecimento dos protocolos de atendimento e o distanciamento em relação aos cuidados na área de saúde mental. Conclusão: as barreiras identificadas evidenciam a necessidade de qualificação dos profissionais da Atenção Primária e, nesse sentido, o matriciamento pode ser uma via para a formação continuada, com vista a potencializar os recursos existentes.
Résumé
ABSTRACT This study determines the factors of abandonment of tuberculosis treatment in the public health network of Cali, Colombia, during years 2016 to 2018. We conducted an operational case-control investigation including 224 patients with tuberculosis (112 abandoned treatment and 112 completed it). We found that treatment abandonment for tuberculosis is driven by factors related to the individuals and health services that facilitate non-adherence and drive them away from the care provided in medical institutions.
RESUMEN Este estudio determina los factores de abandono al tratamiento de la tuberculosis en la red pública de salud de Cali, Colombia, durante los años 2016 a 2018. Se realizó una investigación operativa de casos y controles en la que se incluyeron 224 pacientes con tuberculosis (112 abandonaron el tratamiento y 112 lograron completarlo). Se encuentra que el abandono del tratamiento para la tuberculosis está impulsado por factores relacionados con el individuo y los servicios de salud que facilitan la no adherencia y los alejan de la atención brindada en las instituciones médicas.
Sujets)
Mâle , Femelle , Adulte , Adulte d'âge moyen , Sujet âgé , Sujet âgé de 80 ans ou plus , Jeune adulte , Tuberculose/prévention et contrôle , Refus du traitement , Obstacles à l'Accès aux Services de Santé , Antituberculeux/ressources et distributionRésumé
ABSTRACT Stroke is a chronic health condition that requires monitoring. In this sense, telehealth emerges as a tool to enable better access. However, since it is related to use of technology, this modality might face new barriers. Our goal was to identify, with a systematic literature review, the perceived barriers to telehealth access by stroke patients and conceptualize them within the Unified Theory of Acceptance and Use of Technology (UTAUT) model. The systematic review was carried out in the following electronic databases: PubMed, MEDLINE, SciELO, LILACS, and PEDro; and the combination of descriptors were: "Barriers to Access to Health Care," "Telerehabilitation," "Telehealth," "Stroke," and "Physical Therapy Modalities." The included studies focused on telehealth barriers perceived by stroke patients. Initially, 298 articles were found, 295 via databases search, and three via active search; of these, only six articles were included in this review. Overall, the articles revealed the perception of more than 220 stroke patients, with barriers categorized into eight types, most of them related to the dimensions of Effort Expectancy and Facilitating Conditions of the UTAUT model. The barriers of the Effort Expectation dimension that are related to the knowledge in the use of technologies are likely to be overcome since training can be carried out before the telehealth service. However, the barriers related to the Facilitating Conditions dimension regarding financial aspects, the internet, and home context are difficult to overcome, possibly interfering with user's acceptance of telehealth.
RESUMEN El accidente cerebrovascular (ACV) como una condición de salud requiere de monitoreo. En este contexto, la telesalud emerge como una posibilidad que permite un mejor acceso a los servicios de salud. Sin embargo, dado que esta modalidad está relacionada con el uso de la tecnología, se pueden surgir nuevas barreras. El objetivo de esta investigación fue identificar, mediante una revisión sistemática de la literatura, las barreras percibidas por los pacientes con ACV con respecto al acceso a la telesalud y conceptualizarlas dentro del modelo de la Teoría Unificada de Aceptación y Uso de la Tecnología (UTAUT). La revisión sistemática se realizó en las siguientes bases de datos electrónicas: PubMed, MEDLINE, SciELO, LILACS y PEDro; a partir de la combinación de los descriptores "barreras de acceso a la atención médica", "telerrehabilitación", "telesalud", "accidente cerebrovascular" y "modalidades de fisioterapia". Inicialmente, se encontraron 298 artículos, de los cuales se obtuvieron 295 mediante la búsqueda en la base de datos y tres por la búsqueda activa; de estos, solo seis artículos se incluyeron en la revisión. Los artículos revelaron la percepción de más de 220 sujetos que sufrieron ACV y ocho tipos de barreras; la mayoría de ellas relacionadas con las dimensiones Expectativa de Esfuerzo y Condiciones Facilitadoras del modelo UTAUT. Las barreras de la dimensión Expectativa de Esfuerzo, relacionadas con el conocimiento en el uso de tecnologías, se pueden superar mediante una capacitación previa antes de utilizar la telesalud. Sin embargo, las barreras asociadas con la dimensión de las Condiciones Facilitadoras respecto a los aspectos financieros, de Internet y el contexto del hogar son difíciles de superar y, por lo tanto, pueden interferir en la aceptación del uso de la telesalud por parte del usuario.
RESUMO O acidente vascular cerebral (AVC), como condição crônica de saúde, requer monitoramento. Nesse sentido, a telessaúde surge com o objetivo de possibilitar um melhor acesso aos serviços de saúde. Porém, por estar relacionada ao uso de tecnologia, essa modalidade pode enfrentar novas barreiras. O objetivo desta pesquisa foi identificar, por meio de uma revisão sistemática da literatura, as barreiras percebidas por pacientes com AVC quanto ao acesso à telessaúde e conceituá-las dentro do modelo da Teoria Unificada de Aceitação e Uso de Tecnologia (UTAUT). A revisão sistemática foi realizada nas seguintes bases de dados eletrônicas: PubMed, MEDLINE, SciELO, LILACS e PEDro; por meio da combinação dos descritores "barreiras de acesso aos cuidados de saúde", "telerreabilitação", "telessaúde", "acidente vascular cerebral" e "modalidades de fisioterapia". Inicialmente, foram encontrados 298 artigos, sendo 295 por meio da busca em bases de dados e três por meio de busca ativa, e, destes, apenas seis artigos foram incluídos na revisão. Somados, os artigos revelaram a percepção de mais de 220 indivíduos que sofreram AVC e oito tipos de barreiras, a maioria delas relacionadas às dimensões de Expectativa de Esforço e Condições Facilitadoras do modelo UTAUT. As barreiras da dimensão Expectativa de Esforço relacionadas ao conhecimento no uso de tecnologias são passíveis de serem superadas, pois treinamentos podem ser realizados previamente ao serviço de telessaúde. No entanto, as barreiras relacionadas à dimensão das Condições Facilitadoras no que se refere a aspectos financeiros, internet e contexto domiciliar são difíceis de superar, podendo, portanto, interferir na aceitação do usuário quanto ao uso da telessaúde.
Résumé
Objetivos: Explorar, desde las narrativas de la población de donantes de plasma convaleciente en un ensayo clínico, las experiencias en el proceso de donación de sangre. Métodos: Se realizó un estudio cualitativo con diseño fenomenológico. La investigación se llevó a cabo en un hospital de la seguridad social del Perú aplicándose entrevistas semiestructuradas a profundidad. Resultados: Se entrevistó a once donantes de plasma convaleciente. Se identificó que las principales motivaciones de los donantes fueron tanto el poder contribuir a la investigación nacional como, apoyar a pacientes afectados por la COVID-19. Los principales miedos se centran en el posible riesgo de contagio dentro del hospital. Por otro lado, los donantes resaltaron la atención y acompañamiento del personal de salud en el proceso. Las principales expectativas y sugerencias apuntan hacia una mayor difusión de las campañas de donación de sangre en general, con especial énfasis en el tema de seguridad, la mejora en el tiempo del procedimiento de donación (en el caso de la donación de plasma convaleciente, desde el enrolamiento hasta la extracción de plasma convaleciente) y, la implementación de espacios amigables para incentivar las futuras campañas de donación de sangre en general. Conclusiones: Las experiencias de los donantes de plasma convaleciente fueron positivas. Sin embargo, aún hay mejoras que realizar a nivel de procesos e infraestructuras para asegurar campañas exitosas de donación de sangre futuras.
Objectives: To know and explore from convalescent plasma donators' voices the experience in the blood donation process at a social security hospital. Methods: Qualitative study with a phenomenological design. The investigation was carried out in 01 hospitals of the social security of Peru. Semi-structured interviews were carried out. Results: Eleven donors of convalescent plasma were interviewed. The main motivations for donating were being able to contribute to national research and supporting patients affected by COVID-19. Fears focus on the possible risk of contagion within the hospital. Donors emphasised the attention and support of health personnel alongside the donation procedure. The main expectations and suggestions point towards greater dissemination of donation campaigns with special emphasis on safety. Likewise, an improvement in the time of the donation procedure (from enrolment to the extraction of convalescent plasma), and the implementation of friendly spaces to encourage future blood donation campaigns were highlighted. Conclusions: The experience of the convalescent plasma donors was positive. However, improvements must be made in terms of processes and infrastructure to ensure future successful blood donation campaigns.