Fatores associados e desfechos maternos e neonatais no parto na água em um centro de parto normal peri-hospitalar: estudo transversal / Waterbirth associated factors, maternal and neonatal outcomes in a freestanding birth centre: a cross-sectional study

Introdução: Apesar dos resultados favoráveis sobre o parto na água na literatura, quase a totalidade das evidências são internacionais. A dificuldade em aplicar esses resultados no cenário brasileiro se deve à perspectiva do parto focada no risco. Nos centros de parto normal (CPN) liderados por enfermeiras obstétricas e obstetrizes, onde a gestação é considerada um evento fisiológico e o cuidado é centrado na mulher, o parto na água é uma prática bem aceita. Objetivo: Analisar os fatores associados e os desfechos maternos e neonatais do parto na água, comparados aos partos fora da água. Método: Estudo transversal, realizado no CPN Casa Angela, localizado em São Paulo, SP. A população são as mulheres que tiveram o parto no serviço entre 2012 e 2018, e a fonte é o banco de dados da instituição. Para a análise estatística, foram calculadas a frequência absoluta e relativa, razão de chances com intervalo de confiança de 95% e valor p. O projeto foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: Parto vaginal anterior (p=0,007; OR=1,39; IC95% 1,10-1,76) aumentou significativamente o parto na água, enquanto uso de ocitocina (p<0,001; OR=0,21; IC95% 0,10-0,39) e amniotomia (p=0,008; OR=0,52; IC95% 0,31-0,82) reduziram. O parto na água associou-se à posição não vertical (p<0,001; OR=6,59; IC95% 4,43-10,22), sem mecônio (p=0,027; OR=0,42; IC95% 0,18-0,86), com período expulsivo mais curto (p<0,001; OR=0,38; IC95% 0,27-0,52) e terceiro período mais longo (p=0,008; OR=1,36; IC95% 1,08- 1,71), menos lacerações perineais (p=0,018; OR=0,68; IC95% 0,50-0,94) e menos transferência do RN para o ambiente hospitalar (p=0,025; OR=0,47; IC95% 0,23-0,87). Não houve associação significante entre o parto na água e idade materna, cor de pele, escolaridade, estado nutricional, condição da bolsa amniótica na admissão, necessidade de sutura de lacerações, distocia de ombro, hemorragia pós-parto, retenção placentária, outras intercorrências no parto, transferência materna, Apgar no 1o e 5o minutos, contato pele-a-pele, amamentação na primeira hora de vida, reanimação neonatal e aspiração das vias aéreas superiores. Conclusão: Os fatores que aumentaram a chance de parto na água foram: parto vaginal anterior, não uso de ocitocina e não realização de amniotomia. Quem deu à luz na água teve chance menor de expulsivo acima de 1 hora, laceração perineal e transferência neonatal. A chance de dequitação depois de 30 minutos foi maior nos partos na água, porém sem hemorragia associada, indicando ser seguro às mulheres e bebês de baixo risco. Sugere-se a realização de novos estudos, com outros delineamentos, para corroborar com estes resultados.

Background: Despite the favourable outcomes in literature, waterbirth remains limited due to the medical model of childbirth care, focused on the risks. In midwifery-led units, the care is women centred and waterbirth is a well-accepted practice. To consolidate the literature and improve the access in Brazil, it is necessary to know waterbirth outcomes in this country. Objective: To analyse associated factors and maternal and neonatal outcomes of waterbirth compared to birth outside the bath. Method: Cross-sectional study, performed at Casa Angela freestanding birth centre, in São Paulo, SP, Brazil. The population was women who gave birth at the birth centre between 2012 and 2018, and the source of information was the institution's care database. For statistical analysis were calculated the absolute and relative frequency, odds ratio with confidence interval (95%) and p value. The project was approved by a Research Ethics Committee. Results: The associated factor that increased the chance of waterbirth was previous vaginal birth (p=0,007; OR=1,39; IC95% 1,10-1,76). The factors that reduced the chance were oxytocin administration (p<0,001; OR=0,21; IC95% 0,10-0,39) and amniotomy (p=0,008; OR=0,52; IC95% 0,31-0,82). Waterbirth was associated with non- vertical positions (p<0,001; OR=6,59; IC95% 4,43-10,22), less meconium-stained amniotic fluid (p=0,027; OR=0,42; IC95% 0,18-0,86), second stage length < 1 hour (p<0,001; OR=0,38; IC95% 0,27-0,52), less perineum tears (p=0,018; OR=0,68; IC95% 0,50-0,94) and less newborn removal to tertiary unit (p=0,025; OR=0,47; IC95% 0,23-0,87). There was a greater chance of third stage of labour > 30 minutes (p 0,008), however, without haemorrhage. No statistical difference was found between waterbirth and women colour skin, age, education level, nutritional status, ruptured membranes on admission, delivery complications, retained placenta, perineal suture, transference to obstetric unit, newborn airway aspiration, neonatal resuscitation, Apgar scores, skin-to-skin contact and breastfeeding. Conclusions: Previous vaginal birth and no use of oxytocin or amniotomy increased the chance of waterbirth. Statistical significance was found between waterbirth and shorter second stage length, longer third stage length without haemorrhage, less perineal tears or newborn removal to neonatal unit. Waterbirth proved to be a safe practice for women with uncomplicated pregnancy. Studies with other designs are needed to confirm the results given the limitations of cross-sectional studies.

Perineal care and outcomes in a birth center / Resultados y cuidados perineales en un centro de parto normal / Desfechos e cuidados perineais em centro de parto normal

ABSTRACT Objective: to analyse the perineal outcomes in childbirth and post-partum perineal care in a freestanding birth centre. Method: a cross-sectional study, with data collection performed in the women's birth records forms from Casa Angela, a freestanding birth centre, São Paulo, Brazil, in 2016-2017 (n=415). The following data was analysed: occurrence and perineal tear degree; maternal, neonatal and birth care-related variables; perineal suture prevalence; complications in wound healing and natural methods on perineal care. Data were subjected to descriptive, inferential and multiple analyses. Results: in 11.8% of women, the perineum was kept intact, 61.9% had spontaneous first-degree tear and 26.3% had second-degree tear. The variables related to the occurrence and higher spontaneous degree tears were maternal age and second period of childbirth >2 hours. The protective factors against the occurrence and higher degree tears were number of previous vaginal childbirths and maternal position different from vertical during childbirth. Perineal suture was performed in 16.0% and 70.6% of women with spontaneous first- and second-degree tears, respectively. The main perineal complications after birth were edema (53.6%) and pain (29.4%); and the perineal suture increased the chance for these complications (OR=2.5; 95%CI 1.5-4.3). Perineum icepack compress was used in 53.8% of women during post-partum period. Conclusion: maternal and health-care related factors were associated to the prevalence and degree of spontaneous perineal tear. First-degree spontaneous perineal tears were prevalent and sutured in a low number of women. There were more complications in the wound healing process when the perineal suture was performed, regardless the tear degree. The number of natural methods in post-partum perineal care was higher than the use of medicines.

RESUMEN Objetivo: analizar los resultados perineales en el parto y el cuidado perineal post-parto en un Centro de Parto peri-hospitalario. Método: estudio transversal con recolección de datos en los registros de parto de las mujeres que dieron a luz en el Centro de Parto Casa Angela, que atiende al parto peri-hospitalario, en São Paulo, Brasil, en 2016-2017 (n=415). Se analizaron: ocurrencia y grado de los desgarros perineales y variables maternas, neonatales y asistenciales relacionadas; prevalencia de reparación perineal; complicaciones en la cicatrización; métodos naturales del cuidado perineal. Los datos se analizaron por estadística descriptiva e inferencial, con análisis bivariado y múltiple. Resultados: el perineo se mantuvo intacto en el 11,8% de las mujeres, el 61,9% tuvieron desgarros de primer grado, y el 26,3% de segundo grado. Las variables relacionadas con la ocurrencia y el mayor grado de los desgarros fueron la edad de la madre y el período expulsivo del parto >2 horas. Los factores protectores contra la ocurrencia y el mayor grado de los desgarros fueron el número de partos vaginales anteriores y la posición materna diferente de la vertical durante el parto. La reparación perineal se realizó en el 16% y el 70,6% de las mujeres con desgarros de primer y segundo grado, respectivamente. Las complicaciones perineales predominantes fueron edema (53,6%) y dolor (29,4%) y la reparación aumentó la probabilidad de estas complicaciones (OR=2,5; 95%IC 1,5-4,3). La compresa de hielo en el perineo se utilizó en el 53,8% de las mujeres en el período post-parto. Conclusión: los factores maternos y asistenciales se asociaron con la prevalencia y el grado del desgarro perineal. Hubo predominio de desgarros de primer grado, reparados en un pequeño número de mujeres. Cuando se realizó la reparación perineal, hubo más complicaciones en el proceso de cicatrización, independientemente del grado del desgarro. La cantidad de métodos naturales en el cuidado perineal después del parto fue superior al uso de medicamentos.

RESUMO Objetivo: analisar os desfechos perineais no parto e o cuidado perineal pós-parto em um Centro de Parto peri-hospitalar. Método: estudo transversal, com coleta de dados nos prontuários das mulheres que deram à luz no Centro de Parto peri-hospitalar Casa Angela, em São Paulo, Brasil, em 2016-2017 (n=415). Foram analisados: ocorrência e grau da laceração perineal e variáveis maternas, neonatais e assistenciais relacionadas; prevalência de reparo perineal; complicações na cicatrização e métodos naturais de cuidado perineal. Os dados foram analisados por estatística descritiva e inferencial, com análise bivariada e múltipla. Resultados: o períneo manteve-se íntegro em 11,8% das mulheres, 61,9% tiveram lacerações de primeiro grau e 26,3% de segundo grau. As variáveis relacionadas à ocorrência e maior grau das lacerações foram idade materna e período expulsivo do parto >2 horas. Os fatores protetores contra a ocorrência e o maior grau das lacerações foram número de partos vaginais anteriores e posição materna diferente da vertical durante o parto. O reparo perineal foi realizado em 16% e 70,6% das mulheres com lacerações de primeiro e segundo graus, respectivamente. As complicações perineais predominantes foram edema (53,6%) e dor (29,4%) e o reparo aumentou a chance dessas complicações (OR=2,5; 95%IC 1,5-4,3). A compressa de gelo no períneo foi usada em 53,8% das mulheres no pós-parto. Conclusão: fatores maternos e assistenciais associaram-se à prevalência e grau da laceração perineal. Houve predomínio das lacerações de primeiro grau, reparadas em um número reduzido de mulheres. Quando o reparo perineal foi realizado, houve mais complicações no processo de cicatrização, independentemente do grau da laceração. O número de métodos naturais no cuidado perineal após o parto foi superior ao uso de medicamentos.