Résumé
médicos anestesiologistas, a sedação é um item de conforto do paciente, e diversas vezes menosprezada. O centro cirúrgico apresenta estímulos que podem ser danosos aos pacientes enquanto submetidos a anestesia regional sem uma adequada sedação, e estes podem gerar repercussões leves, como medo de novas anestesias, ou mais graves, como traumas permanentes. Este estudo avaliou a prevalência de sensações desagradáveis (álgica, térmica, proprioceptiva e auditiva) em pacientes submetidos a anestesia regional associados ou não a sedação. Foi realizado um estudo transversal onde foram entrevistados 184 pacientes no pós-operatório imediato. Informações demográficas e sensitivas foram coletadas e a análise estatística realizada utilizando o programa SPSS® versão 17.0. Os dados foram descritos utilizando prevalência eaplicados os testes do qui-quadrado ou índice de correlação de Pearson, com p<0,05. O risco relativo em relação ao gênero e ao uso de opióide como parte da sedação foi estimado com intervalo de confiança de 95%. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Governador Celso Ramos. Dos 184 pacientes, 53% relataram algum estímulo sensitivo ou auditivo, 16.8% sentiram frio ou calor durante o procedimento, 20% sentiram algum tipo de dor na realização do bloqueio. Não foi observada diferença estatística com o uso de opióide. Pacientes do gênero feminino relataram com mais frequência dor/desconforto na realização do bloqueio em comparação com o gênero masculino, porém sem diferença estatística ( p= 0,057).
Many surgical procedures are performed under regional anesthesia, and the patient's understanding of the type of anesthesia that will be performed may become impaired. The surgical center presents other types of stimuli that may be harmful to patients while undergoing regional anesthesia without adequate sedation, and these may generate mild repercussions, such as fear of new anesthetics, or more serious, such as permanent trauma. This study evaluated the prevalence of unpleasant sensations (pain, thermal, proprioceptive and auditory) in patients submitted to regional anesthesia associated with sedation. A cross-sectional study was conducted in which 184 patients were interviewed in the immediate postoperative period. Demographic and sensory information was collected and statistical analysis performed using SPSS ® version 17.0. The data were described using prevalence and when possible applied chi-squareand Pearson correlation coefficient, with p <0.05. The relative risk for gender and opioid use was estimated with a 95% confidence interval. Study approved by the Comitê de Ética of Hospital Governador Celso Ramos. Of the 184 patients, 53% reported some sensory or auditory stimuli. 16.8% felt cold or hot during the procedure, 20% felt some type of pain in the blockade and reported it in the postoperative period. It was not observed statistic difference related to opioid use. Female patients reported more pain / discomfort in the blockade compared to males, but there was no statistical difference (p = 0.057).
Résumé
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome dolorosa complexa regional (SDCR) é uma síndrome dolorosa debilitante, com prevalência elevada em serviços de tratamento de dor. Apresenta diversas opções terapêuticas, sendo o bloqueio regional simpático uma das mais efetivas. O objetivo deste estudo foi relatar a intercorrência incomum do bloqueio de gânglio estrelado em paciente portadora de SDCR no membro superior direito. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 49 anos, estado físico ASA I, admitida para tratamento de dor no ombro superior direito de forte intensidade, em queimação, associada a mudanças tróficas, após oito meses de traumatismo local. Diagnosticada com SDCR, indicou-se bloqueio simpático em gânglio estrelado. Após monitorização realizou-se bloqueio com bupivacaína a 0,5% (8 mL), evoluindo, após injeção em topografia de gânglio estrelado por abordagem paratraqueal, com parestesia de membros distal, ansiedade e taquidispneia importante. Imediatamente a paciente foi sedada e realizada intubação orotraqueal, permanecendo em observação por 135 minutos. Recuperada, foi levada para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Após três dias do procedimento, relatou redução de dor na escala visual analógica, de 10 para 3 pontos. CONCLUSÃO: Bloqueios regionais já demonstraram eficácia elevada no tratamento de quadros dolorosos vários, incluindo a SDCR. Este caso demonstrou que, apesar de serem incomuns, efeitos indesejáveis podem ocorrer, e o anestesiologista deve estar preparado para o suporte adequado do paciente nessas situações. O conhecimento adequado da anatomia e da técnica anestésica reduz a ocorrência desses efeitos.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Complex regional painful syndrome (CRPS) is a debilitating painful syndrome, with high prevalence in pain management centers. CRPS has several therapeutic options being regional sympathetic block one of the most effective. This study aimed at reporting an uncommon intercurrence of stellate ganglion block in patient with right upper limb CRPS. CASE REPORT: Female patient, 49 years old, physical status ASA I, admitted for management of severe right shoulder burning pain, associated to trophic changes eight months after local trauma. Diagnosis was CRPS and sympathetic stellate ganglion block was indicated. After monitoring, blockade was induced with 0.5% (8 mL) bupivacaine, evolving, after injection in stellate ganglion topography by paratracheal route, with distal limbs paresthesia, anxiety and severe tachydyspnea. Patient was immediately sedated and intubated, remaining in observation for 135 minutes, being then transferred to the post-anesthetic recovery unit (PACU). Three day after procedure, patient reported pain decrease from 10 to 3 according to the visual analog scale. CONCLUSION: Regional blocks are highly effective to manage different pain conditions, including CRPS. This case has shown that, although being uncommon, there might be undesirable effects and the anesthesiologist has to be prepared to adequately support patients in such situations. Adequate understanding of anatomy and of the anesthetic technique decreases the incidence of such effects.
Sujets)
Humains , Femelle , Rachianesthésie , Bloc anesthésique du système nerveux autonome , DouleurRésumé
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor no ombro é uma queixa frequente que ocasiona grande incapacidade funcional no membro acometido, assim como redução na qualidade de vida dos pacientes. O bloqueio do nervo supraescapular é um método terapêutico eficaz e vem sendo cada vez mais utilizado pelos anestesiologistas tanto para anestesia regional quanto para analgesia pós-operatória de cirurgias realizadas nesta articulação, o que justifica a presente revisão, cujo objetivo principal é descrever a técnica aplicada e as indicações clínicas. CONTEÚDO: Apresenta-se a anatomia do nervo supraescapular, desde a sua origem do plexo braquial até os seus ramos terminais, assim como as características gerais e a técnica empregada na execução do bloqueio deste nervo, as principais drogas utilizadas e o volume e as situações em que se faz jus a sua aplicação. CONCLUSÕES: O bloqueio do nervo supraescapular é um procedimento seguro e extremamente eficaz na terapia da dor no ombro. Também de fácil reprodutibilidade, está sendo muito utilizado por profissionais de várias especialidades médicas. Quando bem indicado, este método deve ser considerado.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Shoulder pain is a frequent complaint that results in great functional disability in the affected shoulder as well as the decrease in patients' quality of life. Suprascapular nerve block is an effective therapeutic method and has been increasingly used by anesthesiologists both for regional anesthesia and postoperative analgesia of surgeries carried out in this articulation, which justifies this review, whose main purpose was to describe the applied technique and clinical indications. CONTENT: It is presented the anatomy of suprascapular nerve, since its brachial plexus origin until its terminal branches, as well as general characteristics and technique employed to carry out the block of this nerve, main drugs used, volume and situations that give rise to its applications. CONCLUSIONS: Suprascapular nerve block is a safe and extremely effective procedure in shoulder pain therapy. It also has an easy reproducibility and has been very used by professionals of many medical specialties. When it is well-indicated, this method must be taken into consideration.
JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El dolor en el hombro es un quejido frecuente que ocasiona una gran incapacidad funcional en el miembro perjudicado, como también la reducción en la calidad de vida de los pacientes. El bloqueo del nervio supraescapular es un método terapéutico eficaz y ha venido siendo cada vez más utilizado por los anestesiólogos tanto para la anestesia regional como para la analgesia postoperatoria de cirugías realizadas en esa articulación, lo que justifica la presente revisión cuyo objetivo principal es describir la técnica aplicada y las indicaciones clínicas. CONTENIDO: Presentamos la anatomía del nervio supraescapular, desde su origen, y desde el plexo braquial hasta sus ramas terminales, como también las características generales y la técnica usada en la ejecución del bloqueo de ese nervio, los principales fármacos utilizados y el volumen y las situaciones en que se justifica su aplicación. CONCLUSIONES: El bloqueo del nervio supraescapular es un procedimiento seguro y extremadamente eficaz en la terapia del dolor en el hombro. También es fácilmente reproducible y está siendo muy utilizado por profesionales de varias especialidades médicas. Cuando está bien indicado, el método debe ser tenido en cuenta.