Riesgos y complicaciones durante la sedación para endoscopía diagnóstica del tubo digestivo sin enfermedad concomitante / Risks and complications during sedation for diagnostic endoscopy of the gastrointestinal tract without concomitant disease

Resumen: Durante la sedación en procedimientos endoscópicos del tubo digestivo alto y bajo, es frecuente que se susciten complicaciones ventilatorias y hemodinámicas. Se presenta una revisión de las estrategias para prevenir y tratar las complicaciones ventilatorias más frecuentes: espasmo laríngeo, apnea por fármacos anestésicos endovenosos y broncoespasmo. También se revisan las complicaciones hemodinámicas: reflejo vagal e hipotensión aguda. Se propone un algoritmo de manejo que sintetiza y esquematiza las medidas profilácticas y terapéuticas descritas en la literatura, ordenándolas de acuerdo a su prioridad y eficacia, permitiendo identificar con claridad el nivel de tratamiento necesario y la viabilidad del procedimiento endoscópico.

Abstract: During sedation in endoscopic procedures of the lower and upper digestive tract, it is common for ventilatory and hemodynamic complications to arise. This article presents a review of the strategies to treat and prevent the most common ventilatory complications: laryngeal spasm, apnea due to intravenous anesthetic drugs and bronchospasm. Hemodynamic complications are also reviewed: vagal reflex and acute hypotension. A management algorithm is proposed which synthesizes and schematizes the prophylactic and therapeutic measures described in the bibliography, ordering them by their priority and effectiveness, allowing to clearly identify the degree of treatment necessary and the viability of the endoscopic procedure.

Incidence of post-anesthetic respiratory complications in pediatrics. Observational, single-center study in Medellin, Colombia / Incidencia de complicaciones respiratorias postanestésicas en pacientes pediátricos. Estudio observacional en un hospital en Medellín, Colombia

Abstract Introduction: Post-anesthetic complications, particularly respiratory complications, continue to be a source of concern due to their high frequency, particularly in pediatrics. Objective: To describe the incidence of respiratory complications in the post-anesthesia care unit of an intermediate complexity center during a six-month period, and to explore the variables associated with major respiratory complications. Materials and Methods: Retrospective cohort study based on clinical record reviews. The records of the post-anesthesia care unit of an intermediate complexity pediatric institution located in Medellin, Colombia, were reviewed. This center uses a nursing-based care model that includes patient extubation in the post-anesthesia care unit. Results: The records of 1181 patients were analyzed. The cumulative incidences of major complications were bronchospasm 1.44%, laryngospasm 0.68% and respiratory depression 0.59%. There were no cases of cardiac arrest or acute pulmonary edema. A history of respiratory infection less than 15 days before the procedure, rhinitis and female sex were associated with major respiratory complications. Conclusions: A low frequency of respiratory complications was found during care provided by nursing staff trained in anesthesia recovery and pediatric airway in the post-anesthesia care unit.

Resumen Introducción: Las complicaciones postanestésicas, especialmente las respiratorias, siguen siendo causa de preocupación por su alta frecuencia, en particular, en la población pediátrica. Objetivo: Describir la incidencia de complicaciones respiratorias en la unidad de cuidados postanestésicos de una institución de mediana complejidad, en un período de seis meses y explorar las variables relacionadas con las complicaciones respiratorias mayores. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, basado en la valoración de historias clínicas. Se revisaron los registros de la unidad de cuidados postanestésicos de una institución pediátrica de mediana complejidad ubicada en Medellín. Esta institución utiliza un modelo de atención -basado en enfermería- que incluye la extubación del paciente en la unidad de cuidados postanestésicos. Resultados: Se analizaron los registros de 1181 pacientes. La incidencia acumulada de complicaciones mayores fue: broncoespasmo 1,44 %, laringoespasmo 0,68 % y depresión respiratoria 0,59 %. No se presentaron casos de paro cardiaco ni de edema agudo de pulmón. El antecedente de infección respiratoria menor a 15 días, rinitis y sexo femenino se asociaron con complicaciones respiratorias mayores. Conclusiones: Durante la atención en la unidad de cuidados postanestésicos por parte del personal de enfermería entrenado en la recuperación de la anestesia y de la vía aérea de los pacientes pediátricos, se encontró una baja frecuencia de complicaciones respiratorias.

Relação entre BIE, antropometria, qualidade de vida e VO2máx em adolescente / Association between EIB, anthropometry, quality of life and VO2max in adolescents

Este estudo objetivou, por meio de um delineamento transversal, associar broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE), perfil antropométrico, qualidade de vida e aptidão cardiorrespiratória de adolescentes. Para tanto, 202 sujeitos com idades entre 13 e 18 anos participaram da pesquisa. Eles foram submetidos a medidas antropométricas, teste de broncoprovocação, teste de aptidão cardiorrespiratória e responderam a um questionário de percepção de qualidade de vida. A análise dos dados ocorreu mediante análise descritiva, comparação entre grupos (Teste-T de Student) e Correlação de Pearson. O nível de significância foi p < 0,05. Os participantes que não apresentaram BIE obtiveram valores significativamente maiores para circunferência da cintura (72,02 ± 7,89 vs. 68,71 ± 6,65; p = 0,002). Observaram-se correlações significativas negativas entre percentual de queda do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e IMC (r = -0,138), circunferência da cintura (r = -0,225), VO2máx (r = -0,144) e qualidade de vida (r = -0,189).

The aim of the present study was to associate, using a cross-sectional design, exercise-induced bronchospasm (EIB), anthropometric profile, quality of life and cardiorespiratory fitness of adolescents. In order to do so, 202 subjects, aged 13 to 18 years, participated in the study. They underwent anthropometric measurements, a test to induce EIB, a cardiorespiratory test, and answered a questionnaire regarding their perception of quality of life. Data analysis was performed using descriptive statistics, group comparison (Student's T-test) and Pearson's Correlation. The level of significance was p < 0.05. Participants who did not present EIB showed significantly higher waist circumference values (72.02 ± 7.89 vs. 68.71 ± 6.65; p = 0.002). In addition, significant negative correlations were found between the percentage of decrease of the forced expiratory volume in the first second (FEV1), BMI (r = -0.138), waist circumference (r = -0.225), VO2max (r = -0.144) and quality of life (r = -0.189).

Aspiración intrabronquial de cuerpo extraño en el niño / Intrabronchial foreign body aspiration in children / Aspiração intrabrônquica de corpo estranho em crianças

RESUMEN La aspiración de cuerpos extraños por vías respiratorias no es una rareza y constituye un problema urgente y grave en la población pediátrica. Se realizó esta investigación con el objetivo de conocer el comportamiento clínico epidemiológico de la aspiración intrabronquial de cuerpos extraños en niños menores de 5 años en el Hospital Hermanos Cordové y elaborar un procedimiento que favorezca la calidad atencional a este grupo de pacientes. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal, con una línea analítica, en menores de 5 años de edad egresados del Hospital Pediátrico Provincial Docente Hermanos Cordové, de Manzanillo, con diagnóstico de aspiración intrabronquial de cuerpos extraños en el periodo de enero de 2017 a diciembre de 2018. Los factores de riesgos que condicionan la aparición de la aspiración de cuerpos extraños incluyen la edad menor de tres años, del sexo masculino y de procedencia rural. Los cuerpos extraños orgánicos necesitaron de menor tiempo para su diagnóstico y no fue posible establecer una secuencia típica del comportamiento clínico. Se elaboró un procedimiento de actuación ante el accidente para los diagnósticos y conducta a seguir ante la aspiración intrabronquial de cuerpos extraños en niños.

ABSTRACT Aspiration of foreign bodies through the respiratory tract is not a rarity and constitutes an urgent and serious problem in the pediatric population. This research was carried out with the aim of knowing the epidemiological clinical behavior of intrabronchial aspiration of foreign bodies in children under 5 years of age at Hospital Hermanos Cordové and to develop a procedure that favors the quality of care for this group of patients. A descriptive, retrospective and cross-sectional study was carried out, with an analytical line, in children under 5 years of age graduated from the Hermanos Cordové Provincial Pediatric Teaching Hospital, in Manzanillo, with a diagnosis of intrabronchial aspiration of foreign bodies in the period from January 2017 to December 2018. The risk factors that determine the appearance of foreign body aspiration include the age of less than three years old, male and of rural origin. Organic foreign bodies needed less time to diagnose and it was not possible to establish a typical sequence of clinical behavior. An accident response procedure was prepared for diagnoses and behavior to be followed when faced with intrabronchial aspiration of foreign bodies in children.

RESUMO A aspiração de corpos estranhos pelo trato respiratório não é uma raridade e constitui um problema urgente e grave na população pediátrica. Esta pesquisa foi realizada com o objetivo de conhecer o comportamento epidemiológico clínico da aspiração intrabrônquica de corpos estranhos em crianças menores de 5 anos no Hospital Hermanos Cordové e desenvolver um procedimento que favoreça a qualidade da assistência a esse grupo de pacientes. Foi realizado um estudo descritivo, retrospectivo e transversal, com uma linha analítica, em crianças menores de 5 anos de idade, graduadas no Hospital Pediátrico Provincial de Hermanos Cordové, em Manzanillo, com diagnóstico de aspiração intrabrônquica de corpos estranhos no período de janeiro de 2017 a Dezembro de 2018. Os fatores de risco que determinam a aparência da aspiração de corpo estranho incluem a idade de menos de três anos, do sexo masculino e de origem rural. Corpos estranhos orgânicos precisavam de menos tempo para diagnosticar e não foi possível estabelecer uma sequência típica de comportamento clínico. Um procedimento de resposta a acidentes foi preparado para diagnósticos e comportamentos a serem seguidos quando confrontados com aspiração intrabrônquica de corpos estranhos em crianças.

Effect of physical training on exercise-induced bronchospasm in young asthmatics / Efeito do treinamento físico no broncoespasmo induzido pelo exercício em jovens asmáticos / Efecto del entrenamiento físico en el broncoespasmo inducido por el ejercicio en jóvenes asmáticos

ABSTRACT Introduction: Asthma is the most common chronic disease in childhood and its prevalence has increased in recent years. Although regular physical activity (PA) is considered to be beneficial for the health of asthmatics, especially children and adolescents, it can also be one of the elements that triggers asthma. This is known as exercise-induced bronchospasm (EIB), and is considered one of the factors that limits asthmatics' participation in PA. Objective: This study aims to review the effects of physical conditioning on EIB in asthmatic children and adolescents. Methods: A systematic review was carried out on the Pubmed, Bireme and Web of Science databases, considering publications from 1998 to April 2019. Results: Eight articles were retrieved; five of the articles presented no significant difference in EIB parameters after physical training, and three demonstrated significant benefits in EIB. Conclusion: There is insufficient evidence that physical training helps reduce the frequency and severity of EIB in young asthmatics. There are still few studies that seek to show the effect of a physical training program on the improvement of EIB in children and adolescents. It is suggested that further randomized clinical trials be conducted, to investigate the effects of physical training on EIB parameters in children and adolescents. Level of Evidence II; Systematic review.

RESUMO Introdução: A asma brônquica é a doença crônica mais comum na infância e a sua prevalência tem aumentado nos últimos anos. Apesar da prática regular de atividade física (AF) ser considerada benéfica para a saúde do asmático, especialmente, em crianças e adolescentes, ela também pode ser um dos elementos desencadeantes da asma, conhecido como broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE) que é considerado como um dos fatores que limita a participação de asmáticos na AF. Objetivo: A presente pesquisa tem como objetivo revisar os efeitos do condicionamento físico sobre o BIE em crianças e adolescentes asmáticos. Métodos: Realizou-se uma pesquisa bibliográfica nas bases Pubmed, Bireme e Web of Science, considerando publicações no período de 1998 a abril de 2019. Resultados: Foram selecionados oito artigos, sendo que cinco não apresentaram diferença significativa nas variáveis do BIE após o treinamento físico e três demonstraram benefícios significativos. Conclusão: Não há evidências suficientes de que o treinamento físico contribua para redução na frequência e/ou gravidade do BIE em jovens asmáticos. Ainda são poucos os estudos que buscam mostrar o efeito de um programa de treinamento físico na melhora do BIE em crianças e adolescentes. Sugere-se a realização de mais ensaios clínicos randomizados que investiguem os efeitos do treinamento físico sobre as variáveis do BIE em crianças e adolescentes. Nível de evidência II; Revisão sistemática.

RESUMEN Introducción: El asma bronquial es la enfermedad crónica más común en la infancia y su prevalencia ha aumentado en los últimos años. A pesar de que la práctica regular de actividad física (AF) sea considerada benéfica para la salud del asmático, especialmente en niños y adolescentes, también puede ser uno de los elementos desencadenantes del asma, conocido como broncoespasmo inducido por el ejercicio (EIB), que es considerado como uno de los factores que limitan la participación de asmáticos en la AF. Objetivo: La presente investigación tiene como objetivo revisar los efectos del acondicionamiento físico sobre el EIB en niños y adolescentes asmáticos. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Bireme y Web of Science, considerando publicaciones en el período de 1998 a abril de 2019. Resultados: Fueron seleccionados ocho artículos, siendo que cinco no presentaron diferencia significativa en las variables del EIB después del entrenamiento físico y tres demostraron beneficios significativos. Conclusión: No hay evidencias suficientes de que el entrenamiento físico contribuya para la reducción en la frecuencia y/o gravedad del EIB en jóvenes asmáticos. Todavía son pocos los estudios que buscan mostrar el efecto de un programa de entrenamiento físico en la mejora del EIB en niños y adolescentes. Se sugiere la realización de más ensayos clínicos aleatorios que investiguen los efectos del entrenamiento físico sobre las variables del EIB en niños y adolescentes. Nivel de evidencia II; Revisión sistemática.

Evaluación del sulfato de magnesio en el tratamiento del broncoespasmo / Assessment of magnesium sulfate in bronchospasm treatment

Introducción: Una de las urgencias más temidas durante la instrumentación de la vía respiratoria es el broncoespasmo. El sulfato de magnesio, administrado por vía endovenosa, tiene un efecto broncodilatador al antagonizar los canales del calcio, inhibir la contracción muscular mediada por el calcio y favorecer la relajación del músculo liso bronquial. Objetivo: Evaluar la eficacia del sulfato de magnesio endovenoso en pacientes con broncoespasmo durante broncoscopias. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal en 20 pacientes, con broncoespasmo, desencadenado por manipulación de la vía respiratoria con broncoscopio flexible, tratados con sulfato de magnesio 50 mg/kg, (máximo 2 g), por vía endovenosa durante 5 min. Resultados: Predominaron los hombres entre 50-59 años (75 por ciento), todos los pacientes eran fumadores, 15 pacientes fueron clasificados como estado físico ASA III. Sufrieron broncoespasmo de intensidad moderada 60 por ciento, clasificado según la clínica y monitorización de SpO2. En 75 por ciento de los pacientes cedió el broncoespasmo tras el tratamiento sin administrar otro medicamento. No se registraron efectos adversos. Ningún paciente necesitó intubación orotraqueal para ventilación ni requirió hospitalización por más de 8 h. Conclusiones: El sulfato de magnesio es una buena opción farmacológica para el tratamiento de urgencia del broncoespasmo desencadenado por manipulación de la vía respiratoria(AU)

Introduction: One of the most feared emergencies during the instrumentation of the respiratory tract is bronchospasm. Magnesium sulfate, administered intravenously, has a bronchodilation effect by antagonizing calcium channels, inhibiting muscle contraction mediated by calcium and promoting bronchial smooth muscle relaxation. Objective: To evaluate the efficacy of magnesium sulfate administered intravenously in patients with bronchospasm during bronchoscopy. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional study carried out with 20 patients, with bronchospasm, triggered by airway manipulation with flexible bronchoscope, treated with 50 mg/kg of magnesium sulfate, (maximum 2 g), administered intravenously for 5 min. Results: Men between 50-59 years (75 percent) predominated. All patients were smokers. 15 patients were classified with physical state ASA III. They suffered bronchospasm of mild intensity 60 percent, classified according to the clinic and monitoring of oxygen saturation. In 75 percent of the patients, the bronchospasm ceased after the treatment without administering any other medication. No adverse effects were recorded. No patient needed orotracheal intubation for ventilation or required hospitalization for more than 8 hours. Conclusions: Magnesium sulfate is a good pharmacological option for the emergency treatment of bronchospasm triggered by manipulation of the respiratory tract(AU)

Evaluation of frequency of positive exercise-induced bronchospasm between swimmers and sedentary individuals / Avaliação da frequência do broncoespasmo induzido por exercício (BIE) positiva entre nadadores e sedentários

Abstract Introduction: Despite the prevalence of prescribed asthma, there is uncertainty about the incidence of exercise-induced bronchospasm (EIB). Objective: Compare the frequency of EIB between swimmers and sedentary individuals, and observe heart rate variability during bronchial activity. Methods: In total, 18 swimmers (group 1) and 18 sedentary individuals (group 2) were included. The participants rested for 30 minutes for evaluation of HRV. Blood pressure (PA), respiratory rate (RR), and pulse oxygen saturation (SpO2) were measured. The volunteers remained seated for the spirometry test (maneuver of forced vital capacity - FVC). This was repeated 5, 10, 15, 20, and 30 minutes after the exercise test. The statistical analysis used the Student t, Mann Whitney, and Shapiro-Wilks tests. The significance level was p <0.05. Results: The spirometry findings showed 3 sedentary individuals and 10 swimmers with obstructive ventilatory disorder (OVD). Only 2 of the sedentary and none of the swimmer group demonstrated positive bronchial provocation. A key criterion for diagnosing OVD, the relationship between forced expiratory volume in one second and FVC (FEV1/FVC), was statistically lower in the swimmer group. The measures of the root mean square of the successive differences between adjacent normal RR intervals, in a time interval (RMSSD), and the standard deviation of all normal RR intervals recorded in a time interval (SDNN) were significantly higher among the athletes. Conclusion: The bronchial provocation test identified a higher prevalence of bronchospasm among sedentary individuals. However, there was a reduction in the FEV1/FVC ratio and higher HRV in the group of swimmers.

Resumo Introdução: Apesar da prevalência da asma definida, há imprecisão sobre incidência de broncoespasmo induzido por exercício (BIE). Objetivo: Comparar a freqüência de BIE entre nadadores e sedentários, e observar a variabilidade da freqüência cardíaca durante a atividade de broncoprovocação. Métodos: Incluídos 18 nadadores (grupo 1) e 18 sedentários (grupo 2). Permaneceram por 30 minutos de repouso para a avaliação da VFC. Foi aferida a pressão arterial (PA), frequência respiratória (f) e a saturação de pulso de oxigênio (SpO2). Permaneceram sentados, para o teste de espirometria (manobra da capacidade vital forçada - CVF). Essa foi repetida em 5, 10, 15, 20 e 30 minutos após o teste de esforço. A análise estatística usou os testes t de Student, Mann Whitney de Shapiro-Wilk, com nível de significância p<0,05. Resultados: A espirometria evidenciou 3 sedentários e 10 nadadores com distúrbio ventilatório obstrutivo (DVO). Apenas 2 do grupo sedentário apresentaram broncoprovocação positiva e nenhum do grupo de nadadores. Um critério fundamental para diagnosticar DVO, a relação entre o volume expiratório no primeiro segundo e a CVF (VEF1/CVF) foi estatisticamente menor no grupo de nadadores. As médias da raiz quadrada da média do quadrado das diferenças entre intervalos RR normais adjacentes, em um intervalo de tempo (RMSSD) e no desvio padrão de todos os intervalos RR normais gravados em um intervalo de tempo (SDNN), foram estatisticamente maiores entre os atletas. Conclusão: O teste de broncoprovocação identificou maior prevalência de broncoespasmo entre os sedentários. Entretanto, houve redução na relação VEF1/CVF e maior VFC no grupo de nadadores.

Influence of polymorphisms of the beta-2 adrenergic receptor on the presence of exercise-induced bronchospasm in adolescents / Influência dos polimorfismos no receptor beta 2 adrenérgico na presença de broncoespasmo induzido pelo exercício em adolescentes

To determine the influence of polymorphisms of the beta-2 adrenergic receptor (ADRB2) in triggering exercise-induced bronchospasm (EIB) in adolescents. Methods: The subjects were divided into two groups: present EIB (EIB+) (n=45) and absent EIB (EIB−) (n=115). The bronchial provocation test with exercise was performed with a protocol that consisted of walking/running for at least eight minutes at high intensity, i.e., >85% of maximum heart rate, considering EIB+ as a 10% decrease in forced expiratory volume in one second (FEV1). The genotyping of the ADRB2 gene was performed by the Taqman method, using the Step One Plus system. Independent t-test, Mann–Whitney and Chi-square tests, as well as Spearman's correlation coefficient were used for the statistical analysis. Results: Age, body weight, height, FEV1, FVC and FEV1/FVC ratio were lower in the EIB+ group when compared to EIB− (p<0.05). There were no significant differences in the proportion of the allele at position 27 and Arg16Gly and Gln27Glu genotypes between the EIB+ and EIB− groups (p=0.26; p=0.97 and p=0.43, respectively). However, there was a trend toward statistical significance regarding the greater proportion of the Gly16 allele for the EIB+ when compared to the EIB− group (p=0.08). Conclusions: The presence of polymorphisms associated with the Glu27 allele and Arg16Gly and Gln27Glu genotypes had no influence on EIB. However, the statistical trend toward greater frequency of the Gly16 allele in individuals with EIB+ can be considered evidence of the influence of polymorphisms of the ADBR2 gene on EIB in adolescents.

Determinar a influência dos polimorfismos dos receptores adrenérgicos beta 2 (ADRB2) no desencadeamento de broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE) em adolescentes. Métodos: Os sujeitos foram divididos em dois grupos: BIE presente (BIE+) (n=45) e BIE ausente (BIE−) (n=115). O teste de broncoprovocação com exercício foi feito com protocolo que consistiu em caminhar/correr durante no mínimo oito minutos em intensidade superior a 85% da frequência cardíaca máxima, considerando como BIE presente uma queda de 10% do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1). A genotipagem do gene ADRB2 foi feita pelo método Taqman por meio do aparelho Step One Plus. Para análise estatística usaram-se os testes t independente, U de Mann-Whitney, qui-quadrado e coeficiente de correlação de Spearman. Resultados: Idade, massa corporal, estatura, VEF1, CVF e relação VEF1/CVF foram menores no grupo BIE+ em comparação com o BIE− (p<0,05). Não houve diferenças significativas na proporção do alelo na posição 27 e dos genótipos Arg16Gly e Gln27Glu entre os grupos BIE+ e BIE− (p=0,26; p=0,97 e p=0,43, respectivamente). Entretanto, verificou-se uma tendência à significância estatística na maior proporção do alelo Gly16 para o grupo BIE+ comparado com o BIE− (p=0,08). Conclusões: A presença de polimorfismos associados ao alelo Glu27 e os genótipos Arg16Gly e Gln27Glu não influenciam no BIE. Porém, a tendência estatística observada para uma maior frequência do alelo Gly16 nos indivíduos com a presença de BIE pode ser considerado indício da influência de polimorfismos no gene ADBR2 no BIE em adolescentes.

Arcada mitral: causa silente de sibilancias recurrentes en la infancia. Caso clínico / Anomalous mitral arcade: a disguised and silent lesion leading to a recurrent wheezing in children. A case report

El síndrome bronquial obstructivo recurrente o sibilante recurrente constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en pediatría. Entre los diagnósticos etiológicos diferenciales, se encuentran las cardiopatías congénitas. En esta presentación, se describe el caso de un niño de 4 años derivado a nuestra Institución para valoración cardiológica por presentar sibilancias recurrentes. Se trató de un caso de estenosis mitral congénita grave secundaria a arcada mitral. La arcada mitral es una cardiopatía congénita infrecuente. Constituye una variante de obstrucción al tracto de entrada del ventrículo izquierdo, que afecta el aparato subvalvular mitral y genera hipertensión pulmonar retrograda poscapilar y edema intersticial. El diagnóstico se realizó mediante la evaluación clínica, electrocardiográfica, radiológica y, fundamentalmente, ecocardiográfica. Se efectuó una corrección quirúrgica exitosa con remoción completa de la obstrucción mitral.

Recurrent wheezing is a very common clinical ailment throughout infancy and childhood. The most common diagnosis in children with wheezing is asthma. However, some other causes should be considered in the differential diagnosis such as a congenital cardiac defect. We present a case of a four year old boy presenting with recurrent wheezing who was referred to our institution for cardiac evaluation. Severe mitral stenosis secondary to an anomalous mitral arcade was diagnosed by physical examination, chest X-ray, electrocardiogram and mainly transthoracic and transesophageal echocardiography. Anomalous mitral arcade is a rare congenital malformation of the mitral tensor apparatus which comprises the chordae tendineae and papillary muscles. This abnormal anatomy leads to increased filling pressure of the left ventricle, a retrograde post capillary pulmonary hypertension and interstitial aedema. The patient was referred to cardiac surgery and underwent a successful procedure with complete removal of the obstructive mitral lesion.

Uso da máscara laríngea descartável em adenotonsilectomias / The use of disposable laryngeal mask airway for adenotonsillectomies / Uso de la mascarilla laríngea desechable en adenotonsilectomías

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A intubação traqueal associada a operações das vias aéreas faz com que complicações como laringoespasmo, broncoespasmo e períodos de redução da saturação de oxigênio sejam frequentemente relatados em adenotonsilectomias, procedimento que, por sua natureza, eleva a incidência de tais complicações. O objetivo deste estudo foi analisar a ocorrência de problemas respiratórios comparando-se o uso da máscara laríngea (ML) descartável com a intubação orotraqueal em adenotonsilectomias. MÉTODOS: Foram avaliados 204 pacientes pediátricos submetidos a anestesia geral para adenotonsilectomias e alocados em dois grupos, aleatoriamente: grupo Cânula Traqueal (CT, n = 100) e grupo Máscara Laríngea (ML, n = 104). Foram observados os níveis de saturação de pulso de oxigênio (SpO2) após a indução anestésica (SpO2-1), após o estabelecimento de campo operatório (SpO2-2), ao término do procedimento cirúrgico (SpO2-3), três minutos após a retirada do dispositivo respiratório (SpO2-4) e na admissão da sala de recuperação anestésica (SpO2-5). As complicações respiratórias foram relatadas. RESULTADOS: Os valores médios e os desvios padrão de SpO2 nos grupos CT e ML foram, respectivamente: SpO2-1: 98,9 ± 1,0 e 98,7 ± 0,8 (p > 0,25); SpO2-2: 97,4 ± 1,0 e 94,9 ± 4,3 (p < 0,001); SpO2-3: 96,9 ± 1,1 e 97,2 ± 1,1 (p = 0,037); SpO2-4: 91,7 ± 9,0 e 95,2 ± 2,2 (p < 0,001); SpO2-5: 94,0 ± 2,1 e 95,8 ± 2,6 (p < 0,001). No grupo ML, em 12 pacientes, foi necessária alguma manobra para ajuste do dispositivo e correção de vazamento durante o ato operatório. A ML foi substituída pela CT em quatro pacientes. As complicações respiratórias foram similares entre os grupos. CONCLUSÕES: Adenotonsilectomias em pacientes pediátricos com o emprego da ML, em comparação com a CT, resulta em menores valores de SpO2 intraoperatórios e, eventualmente, necessidade de substituição da ML pela CT. Apesar de a ML viabilizar a cirurgia, pela segurança, o uso da CT é preferível.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Tracheal intubation associated with airway operations can cause complications such as laryngospasm, bronchospasm and periods of reduced oxygen saturation. Such complications are frequently reported during adenotonsillectomies, a procedure that by nature increases the incidence of airway complications. The objective of this study was to compare the occurrence of respiratory problems during adenotonsillectomies while using either a disposable laryngeal mask airway (LMA) or an endotracheal tube (TT). METHODS: We evaluated 204 pediatric patients undergoing general anesthesia for adenotonsillectomies. The patients were randomly allocated into either the tracheal intubation group (TT, n = 100) or the laryngeal mask airway group (LMA, n = 104). It was measured the level of oxygen saturation by pulse oximetry (SpO2) after the induction of anesthesia (SpO2-1), after establishing the operative field (SpO2-2), at the end of the surgical procedure (SpO2-3), three minutes after the removal of the contained breathing apparatus (SpO2-4) and upon admission to the post-anesthesia care unit (SpO2-5). All respiratory complications were recorded. RESULTS: The mean SpO2 values and standard deviations for the TT and LMA groups were as follows: SpO2-1: 98.9 ± 1.0 and 98.7 ± 0.8 (p > 0.25), SpO2-2: 97.4 ± 1.0 and 94.9 ± 4.3 (p < 0.001), SpO2-3: 96.9 ± 1.1 and 97.2 ± 1.1 (p = 0.037), SpO2-4: 91.7 ± 9.0 and 95.2 ± 2.2 (p < 0.001) and SpO2-5: 94.0 ± 2.1 and 95.8 ± 2.6 (p < 0.001), respectively. In the LMA group, 12 patients required some maneuvering to fix positioning and leaks during surgery. In four patients, the LMA had to be replaced with a TT. Respiratory complications were similar between groups. CONCLUSIONS: Performing adenotonsillectomies in pediatric patients using a LMA resulted in a lower intraoperative SpO2, compared to using a TT. In some cases, the LMA had to be replaced with an endotracheal tube. Although the surgery may be performed with LMA, the use of a TT is preferred for safety.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La intubación traqueal asociada con las operaciones de las vías aéreas hace con que complicaciones como el laringoespasmo, el broncoespasmo y los períodos de reducción de la saturación de oxígeno sean a menudo relatados en adenotonsilectomías, procedimiento que, por su naturaleza, eleva la incidencia de tales complicaciones. El objetivo de este estudio, fue analizar la aparición de problemas respiratorios comparándose el uso de la mascarilla laríngea (ML) desechable con la intubación orotraqueal en adenotonsilectomías. MÉTODOS: Se evaluaron 204 pacientes pediátricos sometidos a la anestesia general para las adenotonsilectomías que se dividieron en dos grupos aleatoriamente: grupo Cánula Traqueal (CT, n = 100) y grupo Mascarilla Laríngea (ML, n = 104). Se observaron los niveles de saturación de pulso de oxígeno (SpO2) después de la inducción anestésica (SpO2-1), posteriormente al establecimiento del campo operatorio (SpO2-2), al término del procedimiento quirúrgico (SpO2-3), tres minutos después de la retirada del dispositivo respiratorio (SpO2-4) y a la llegada a la sala de recuperación anestésica (SpO2-5). Las complicaciones respiratorias se relataron. RESULTADOS: Los valores promedios y las desviaciones estándar de SpO2 en los grupos CT y ML fueron, respectivamente: SpO2-1: 98,9 ± 1,0 y 98,7 ± 0,8 (p > 0,25); SpO2-2: 97,4 ± 1,0 y 94,9 ± 4,3 (p < 0,001); SpO2-3: 96,9 ± 1,1 y 97,2 ± 1,1 (p = 0,037); SpO2-4: 91,7 ± 9,0 y 95,2 ± 2,2 (p < 0,001); SpO2-5: 94,0 ± 2,1 y 95,8 ± 2,6 (p < 0,001). En el grupo ML, en 12 pacientes, se necesitó alguna maniobra para el ajuste del dispositivo y para la corrección del escape durante la operación. La ML se remplazó por la CT en cuatro pacientes. Las complicaciones respiratorias fueron similares entre los grupos. CONCLUSIONES: La realización de adenotonsilectomías en pacientes pediátricos con el uso de la ML, en comparación con la CT, acarrea menores valores de SpO2 intraoperatorios y eventualmente la necesidad de sustitución de la ML por la CT. A pesar de que la ML viabiliza la realización de la cirugía, en razón de la seguridad, se prefiere el uso de la CT.

Broncoespasmo induzido por exercício, atividade física e suas limitações em crianças e adolescentes: [revisão] / Exercise-induced bronchospasm, physical activity and its limitations in children and adolescents: [review]

O relato de sintomas respiratórios (chiado no peito, tosse ou dispneia)associados ao exercício físico percebidos pelas crianças ou seus pais,apesar de baixa sensibilidade e especificidade, tem sido frequentementeutilizado para o diagnóstico de broncoespasmo induzido por exercício(BIE) em detrimento da realização do teste formal de broncoprovocaçãocom exercício, o que pode resultar em número excessivo de pacientescom este diagnóstico. Paralelamente a isso, a preocupação com o poucotempo dedicado à realização de atividades físicas (AF) por criançase adolescentes asmáticos tem aumentado e o BIE tem sido apontadocomo um dos fatores limitantes para a prática de AF nesta população. Ospossíveis prejuízos advindos da redução das AF nessa faixa etária alertapara a necessidade de um cuidadoso diagnóstico do BIE e da corretaidentificação daqueles que realmente sofrem limitações pela doença,permitindo a instituição de medidas de controle e a prática segura de AF.Este artigo apresenta uma revisão narrativa da literatura sobre o BIE,fatores limitantes das atividades físicas em crianças e adolescentes asmáticos,o papel da história clínica no diagnóstico do BIE e a importânciade um diagnóstico confiável.

Respiratory symptoms complaints (wheezing, cough, dyspnea)associated with exercise, despite low sensitivity and specificity, hasoften been used as a reliable proxy for the diagnosis of exercise-inducedbronchospasm (EIB) instead of formal exercise bronchial provocationtest, which can result in over diagnosis. Parallel to this, concerns abouta reduction in time devoted to physical activities (PA) by asthmaticchildren and adolescents are increasing and the diagnosis of EIB has beensuggested as one of the limiting factors associated with lower PA levelsin this population. The possible physical, developmental e psychologicalconsequences of PA reduction in this age group warns about the needfor an accurate EIB diagnosis, allowing the institution of effective controlmeasures and encouragement of a safe PA practice. In this narrativeliterature review the authors discuss EIB, factors associated with PAlimitation in asthmatic children and adolescents, the role of dyspneacomplaints in relation to EIB diagnosis and the importance of a reliablediagnosis.

A Ação do Cissampelos Sympodialis Eichl: uma Perspectiva para o Tratamento da Asma / The Action of Cissampelos Sympodialis Eich: a Perspective in the Asthma’s Treatment

A espécie Cissampelos sympodialis (Menispermaceae) éutilizada na medicina popular e indígena para o tratamento dedesordens inflamatórias, incluindo a asma. O objetivo dopresente estudo foi revisar a literatura sobre os estudoscom a espécie Cissampelos sympodialis (Menispermaceae).A pesquisa bibliográfica deste trabalho foi realizada nosbancos de dados eletrônicos: Pubmed, Bireme, Portal Capes-Periódicos, Scielo. A asma tem como principal característicafisiopatogênica a inflamação e o broncoespasmo. Estudosfitoquímicos com espécies vegetais utilizadas no tratamentodessa patologia têm sido realizados com o objetivo deencontrar novas perspectivas terapêuticas que apresentemmenos efeitos adversos em relação aos tratamentos atuais.Estudos comprovaram que a planta é capaz de inibir tanto oinfluxo de eosinófilos quanto a produção de leucotrienoscisteínicos desencadeados pelo processo alérgico da asma.Com isso, de acordo com a literatura revisada, os estudospré-clínicos com as folhas de C. sympodialis viabilizamensaios clínicos que possam comprovar a segurança e aeficácia do C. sympodialis em seres humanos, tornandoprovável a liberação do registro como um fitomedicamento epossibilitando uma ampliação das opções terapêuticas depacientes portadores de patologias crônicas, como a asma,que cursam com broncoespasmo e inflamação...

The species Cissampelos sympodialis (Menispermaceae)is used in the popular and indigenous medicine for the treatmentof inflammatory disorders, including the asthma. The aim ofthe present study was to revise the literature about thespecies Cissampelos sympodialis (Menispermaceae). Thebibliographical research of this study was accomplished inthe electronic databases: Pubmed, Bireme, Portal Capes-Periódicos, Scielo. The asthma has as main physiopathogeniccharacteristic the inflammation and the bronchoconstriction.Phytochemical studies with vegetable species used in thetreatment of that pathology have been accomplished withthe objective of finding new therapeutic perspectives thatpresent less adverse effects in relation to the currenttreatments. Studies showed that the plant is able to inhibitboth the eosinophilic influx and the production of cysteinylleukotrienes unchained by the allergic process of the asthma.Therefore, in agreement with the revised literature, preclinicalstudies with the leaves of C. sympodialis make possible theconduction of clinical rehearsals that can prove safety andeffectiveness of the C. sympodialis in human beings, makingprobable the liberation of its registration as a phytomedicationas well as enlarging the therapeutic options of patientsaffected by chronic pathologies, like asthma, that coursewith bronchoconstriction and inflammation...

Is Free Running Asthma screening test still useful? / ¿Es la prueba de carrera libre para el tamizaje del asma todavía útil?

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the usefulness of Free Running Asthma Screening Test (FRAST) as a method that may help the diagnosis of exercise-induced bronchospasm (EIB) in children from a rural area and to compare the results with their history of asthma. METHODS: A FRAST challenge took place at 9 schools. It lasted for 6 minutes and pupils performed it properly with the help of an athlete. The best out of three Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) efforts was recorded before and after challenge, using a mini-Wright peak-flow-meter. A more than 15% drop in PEFR was considered an indication of EIB. A questionnaire defining asthmatic symptoms had been distributed and already completed by their parents. RESULTS: The exercise was successfully performed by 268 children. Eleven children presented a fall of PEFR of at least 15%, five or ten minutes after the exercise; among these, only three boys had a history of asthma, while the remaining 8 children were undiagnosed. No difference regarding age, gender or locations' altitude was found. CONCLUSION: FRAST can be of great use in the diagnosis of EIB in areas that lack proper tools and specialized personnel. A poor correlation between self-reported symptoms and the results of exercise challenges was confirmed.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad de la prueba de la carrera libre para el tamizaje del asma (PCLTA) como método que puede ayudar al diagnóstico del broncoespasmo inducido por ejercicio (BEI) en los niños de un área rural, y comparar los resultados con su historia de asma. MÉTODOS: Una prueba de reto PCLTA tuvo lugar en 9 escuelas. La prueba tuvo una duración de 6 minutos, y los alumnos la realizaron correctamente con la ayuda de un atleta. El mejor de tres esfuerzos de la tasa de flujo espiratorio máximo (TFEM) fue registrado antes y después de la prueba, usando un medidor Mini-Wright de flujo espiratorio máximo. Una caída de más del 15% en la TFEM fue considerada una indicación de BEI. Un cuestionario que define los síntomas asmáticos había sido distribuido y respondido por sus padres. RESULTADOS: El ejercicio se realizó con éxito por 268 niños. Once niños presentaron una caída de TFEM de por lo menos 15%, cinco o diez minutos después del ejercicio. De ellos, tres varones tenían una historia de asma, mientras los otros 8 niños restantes no tenían diagnóstico. No se halló diferencia con respecto a edad, género o altitud de las localizaciones. CONCLUSIÓN: La prueba PCLTA puede ser de gran utilidad en el diagnóstico de BEI en áreas en las que faltan las herramientas apropiadas y el personal especializado. Se confirmó la existencia de una pobre correlación entre los síntomas auto-reportados y los resultados de los ejercicios de reto.

Guía de buenas prácticas clínicas: asma bronquial en el niño / Guide to good clinical practices: bronchial asthma in children

El Asma Bronquial es la enfermedad crónica no transmisible de mayor prevalencia en la infancia mundialmente y en Cuba por lo que se considera un problema de salud. Su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas siendo mal diagnosticada y tratada. Existe desinformación del personal médico, paramédico, enfermos y familiares sobre su prevención, correcto diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Por lo que desde el año 2006 el servicio de respiratorio y alergia del Hospital Pediátrico Universitario de Holguín realiza talleres y cursos de capacitación, con el fin de actualizar los conocimientos y unificar criterios en el manejo integral del niño asmático en todos los niveles de atención y de esta forma mejorar la calidad de vida de los mismos, para lo que se elaboró esta Guía de Buenas Prácticas Clínicas.

Efeito do índice de massa corpórea na gravidade da asma e na reatividade brônquica induzida pelo exercício em crianças asmáticas com sobrepeso e obesas / Effect of body mass index on asthma severity and exercise-induced bronchial reactivity in overweight and obese asthmatic children

OBJETIVO: Analisar a relação entre o grau de obesidade ou sobrepeso medido pelo índice de massa corpórea (IMC) de crianças e adolescentes asmáticos com a gravidade clínica e funcional da doença e com a intensidade do broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE). MÉTODOS: 20 pacientes com idade entre seis e 18 anos, asma persistente e sobrepeso ou obesidade foram submetidos ao teste padronizado com exercício em bicicleta ergométrica e avaliação seriada dos parâmetros espirométricos, realizada aos 3, 6, 10, 15, 20 e 30 minutos após o exercício. BIE foi definido como a queda do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) >10 por cento e/ou do fluxo médio expiratório forçado medido entre 25 e 75 por cento da capacidade vital forçada (FEF25-75 por cento) >26 por cento em relação aos valores pré-teste. Foram avaliadas as freqüências de positividade do teste e as maiores quedas de VEF1 e FEF25-75 por cento após o término do exercício. RESULTADOS: A gravidade clínica da asma foi considerada leve, moderada e grave em dez, cinco e cinco pacientes, respectivamente. Houve BIE em 50 por cento dos pacientes testados. Não houve correlação significativa entre os seguintes parâmetros confrontados: valores de IMC e valores basais do VEF1 e FEF25-75 por cento percentuais em relação ao previsto; valores do IMC e as maiores quedas do VEF1 e do FEF25-75 por cento em relação aos valores basais; valores do IMC e gravidade da asma. A melhor correlação ocorreu entre o IMC e as maiores quedas do FEF25-75 por cento em relação ao basal. CONCLUSÕES: O IMC não teve influência no grau de hiperresponsividade brônquica induzida pelo exercício em crianças asmáticas com sobrepeso e obesas e na gravidade da obstrução basal medida pelo VEF1 e FEF25-75 por cento.

OBJECTIVE: To analyze the association between the degree of obesity or overweight measured by the body mass index (BMI) in children and adolescents with asthma and the clinical and functional severity of the disease and the intensity of exercise-induced bronchospasm (EIB). METHODS: 20 patients (age range: 6-18 years) with persistent asthma, with overweight or obesity, were submitted to a standardized exercise test on an ergometric bicycle, followed by serial evaluations of spirometric parameters performed at 3, 6, 10, 15, 20 and 30 minutes after the exercise. EIB was defined as a decrease in FEV1>10 percent and/or FEF25-75 percent >26 percent when compared to pre-test values. The positivity of the test was evaluated as the highest decreases in FEV1 and FEF25-75 percent after the end of the exercise. RESULTS: Asthma severity was considered mild, moderate and severe in ten, five and five patients, respectively. EIB was observed in 50 percent of the studied children. There was no significant correlation among the following parameters: BMI and basal FEV1 and FEF25-75 percent in relation to the predicted value; BMI and the highest decrease in FEV1 and FEF25-75 percent in relation to the basal levels; BMI and asthma severity. The best correlation was obtained between BMI and the highest decreases in FEF25-75 percent in relation to basal levels. CONCLUSIONS: The BMI did not influence the degree of exercise-induced bronchial hyperresponsiveness in overweight and obese children and adolescents with asthma as well as the degree of basal obstruction measured by FEV1 and FEF25-75 percent.

Intoxicação aguda por nitrogênio através de inalação em paciente com insuficiência respiratória e coma: relato de caso / Acute nitrogen intoxication by patient inhalation with breathing insufficiency and coma: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apresentação de um caso único não encontrado na literatura nacional. O objetivo deste relato foi apresentar um caso de grave intoxicação por nitrogênio líquido (NO), com edema agudo de pulmão e encefalopatia isquêmica, em que se obteve bom desfecho, provavelmente, pela rapidez no atendimento e na administração adequada da terapêutica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 26 anos, encontrado desacordado havia aproximadamente uma hora, em sala fechada onde havia uma máquina utilizada para manutenção do gelo de pista de patinação. Constatou-se aspiração de conteúdo gástrico e edema das vias respiratórias altas. A intubação na emergência foi difícil pelo intenso edema de laringe. O paciente desenvolveu edema agudo de pulmão e sinais de edema encefálico por encefalopatia anóxica. Evoluiu com melhora pulmonar lenta com ventilação protetora para síndrome da angústia respiratória aguda (volume corrente de 5 mL/kg, PEEP de 15 cmH2O) e corticoterapia com hidrocortisona (200 mg) a cada seis horas para tratamento de broncoespasmo. CONCLUSÕES: Trata-se do primeiro caso publicado em nosso meio de intoxicação por nitrogênio. Na literatura internacional encontram-se várias citações de situações semelhantes ao deste caso pelo fato de existir varias pistas de gelo para prática de esportes como por exemplo o hockey. Há relatos de exacerbações de quadros de broncoespasmo nas pessoas que assistem ao jogo, apresentando-se de forma tardia, por vezes até sete a dez horas após a exposição aos vapores que exalam destas pistas que são ricas em nitrogênio.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To present the first case reported in the Brazilian literature of liquid nitrogen intoxication. The objective of this report was to present a case of severe intoxication by liquid nitrogen, with acute lung edema and ischemic encephalopathy, which a good outcome, due to a fast diligence and a proper therapy administration. CASE REPORT: Male patient, 26 years, unconscious for one hour, in a close room with a machine to keep frozen the ice-roller ring. There was evidence of gastric aspiration and laryngeal edema. The intubation was difficult. The patient developed acute lung edema and brain edema due to hypoxia. There was a slow lung resolution with a protective ventilatory strategy for ARDS (VT 5 mL/kg, PEEP de 15 cmH2O) and corticotherapy with hydrocortisone (200 mg) every 6 h to treat bronchospasm. CONCLUSIONS: This the first case published in Brazil of nitrogen intoxication. In the international literature there are several reports of similar cases occurred in gymnasiums for hockey game. There are reports of bronchospasm exacerbations in people after the matches, even up to 10h after exposal to the gases riches in nitrogen.

Broncoespasmo induzido por exercício (BIE) / Bronchospasm caused by exercise

Objetivo: O autor apresenta uma revisão a respeito do broncoespasmo induzido por exercício com ênfase na sua prevalência e sintomas respiratórios. Métodos: Foram selecionados os artigos mais significativos e de maior destaque acerca da doença desde a sua descrição em 1946. Resultados: O broncoespasmo, induzido por exercício, representa um exemplo de responsividade brônquica anormal a estímulo não imunológico. A hiper-responsividade brônquica é uma condição básica para que haja o desenvolvimento do broncoespasmo induzido por exercício. É importante ressaltar que esta condição é reversível, principalmente se o tratamento é estabelecido no início da doença. Conclusão: O broncoespasmo, induzido por exercício, é uma patologia ainda pouco conhecida no que se refere ao seu tratamento, diagnóstico e prognóstico. A maioria necessita de um tratamento completo da asma, pois os sinais e sintomas relacionados ao exercício, na verdade são manifestações de um processo inflamatório mais acentuado e hiper-responsividade brônquica subjacente.

Objective: The author presents a review about exercise induced bronchospasm, with particular emphasis on prevalence and respiratory symptoms. Methods: The most relevant articles concerning the disorder were selected, from the inicial description of the disease, in 1946. Results: Exercise induce bronchospasm represents an abnormal bronchial responsiveness to a non immunological stimulus. Bronchial responsiveness in necessary to have exercise induce bronchospasm. It is important to emphasise that this condition is reversible particularly if the treatment is started in the beginning of the disease. Conclusions: Exercise induce bronchospasm is still a condition scarcely known among paediatricians, particularly regarding treatment, diagnosis and prognosis. The majority needs a complete treatment of asthma particularly because the respiratory symptoms related to exercise represents a great inflammatory process.

Los glucocorticoides en el tratamiento del asma en pediatría / Glucocorticoids in the treatment of asthma in children

El asma se considera hoy una enfermedad inflamatoria para la cual los esteroides podrían ser fármacos de primera elección. Ellos actúan en diferentes puntos de la reacción asmática, disminuyen el infiltrado de células inflamatorias e inhiben la producción de algunas de ellas, así como la liberación de citoquinas y agentes proinflamatorios; reducen la secreción de moco en las glándulas submucosas, mejoran la respuesta de los receptores 82 a los broncodilatadores y controlan la permeabilidad vascular; éstas y otras acciones se traducen en una mejoría clínica de los pacientes que sufren crisis agudas, en disminución del número de hospitalizaciones y consultas y, a largo plazo, en un menor deterioro de la función pulmonar. Los esteroides por vía inhalatoria para el tratamiento del asma son fármacos seguros yefectivos, aunque deben usarse en dosis mínimas y ppr el menor tiempo que requiera cada paciente según su enfermedad. El uso inadecuado de los esteroides sistémicos, ya sea por vía oral o parenteral, puede producir serios efectos secundarios, algunos de ellos irreversibles. Los esteroides, sin embargo, no curan el asma ni se ha demostrado que reduzcan la mortalidad por esta enfermedad; Dor tal razón se investigan otras sustancias o estrategias que puedan bloquear el inicio del proceso inflamatorio o de la enfermedad misma.

Today, asthma is considered an inflammatory disease; steroids could be the drugs of choice for its treatment since they work at different points of the asthmatic reaction, decreasing the infiltration of inflammatory cells, and inhibiting the production of some of them and the release of citokines and other proinflammatory agents; they also diminish mucus secretion in the submucosal glands, improve the response of B2 receptors to bronchodilators and reduce vascular permeability. These and other actions manifest themselves in clinical improvement, less frequent acute crises, hospitalizations and consultations, and lesser deterioration of pulmonary function. Though inhaled corticosteroids are safe and effective drugs in children, they must be used at minimal doses and during the shortest time required by patients. Inadequate use of systemic corticosteroids, either oral or parenteral, can have undesirable effects, some of them irreversible. Corticosteroids neither cure asthma nor reduce its mortality; that is the reason for the active search of other substances or strategies to reduce or block the inflammatory process or the disease itself