Usefulness of the Phalen Test and the Tinel Sign in the Prognosis and the Impact on Quality of Life of Patients with Carpal Tunnel Syndrome Undergoing Classical Open Carpal Tunnel Release / Utilidade do teste de Phalen e do sinal de Tinel no prognóstico e o impacto na qualidade de vida de pacientes com síndrome do túnel do carpo submetidos a liberação aberta clássica do túnel do carpo

Abstract Objective: To evaluate the usefulness of the Phalen test and the Tinel sign in the prognosis and the impact on quality of life in the clinical course of patients with carpal tunnel syndrome undergoing surgical treatment through the traditional open approach. Methods: The present is a cohort study on prognosis. We included 115 patients with high probability of receiving a clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome with indication for surgical treatment. All patients underwent the Phalen test and Tinel sign and answered the Boston Carpal Tunnel Questionnaire before and after the surgical treatment. Results: The estimates for the probability of the time until remission of the Phalen test at 2, 4 and 16 weeks postoperatively were of 3.54% (95% confidence interval [95% CI]: 1.16%-8.17%), 0.88% (95%CI: 0.08%-4.38%) and 0.88% (95%CI: 0.08% to 4.38%) respectively, and, for the Tinel sign, they were of 12.39% (95%CI: 7.13%-19.18%), 4.42% (95%CI : 1.65%-9.36%) and 2.65% (95%CI : 0.70%-6.94%) respectively. There was a reduction in the postoperative score on the Boston Carpal Tunnel Questionnaire of 1.8 points for symptom severity (p < 0.001) and of 1.6 points for functional status (p < 0.001). Conclusion: Phalen test remission was earlier than that of the Tinel sign, but, when performed as of the second postoperative week, they were prognostic factors favorable to the clinical course, with improved quality of life.

Resumo Objetivo: Avaliar a utilidade do teste de Phalen e do sinal de Tinel no prognóstico e o impacto na qualidade de vida no curso clínico de pacientes com síndrome do túnel do carpo submetidos ao tratamento cirúrgico por via aberta clássica. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte sobre prognóstico. Foram incluídos 115 pacientes com alta probabilidade de diagnóstico clínico de síndrome do túnel do carpo com indicação de tratamento cirúrgico. Todos os pacientes foram submetidos ao teste de Phalen e ao sinal de Tinel, e responderam ao questionário de Boston antes e depois do tratamento cirúrgico. Resultados: As estimativas de probabilidade do tempo até a remissão do teste de Phalen em 2, 4 e 16 semanas pós-operatórias foram de 3,54% (intervalo de confiança de 95% [IC95%]:1,16%-8,17%), 0,88% (IC95%: 0,08%-4,38%) e 0,88% (IC95%: 0,08%-4,38%), respectivamente, e, do sinal de Tinel, foram de 12,39% (IC95%: 7,13%-19,18%), 4,42% (IC95%: 1,65%-9,36%) e 2,65% (IC95%: 0,70%-6,94%), respectivamente. Na pontuação pós-operatória no Questionário de Boston, houve redução de 1,8 ponto para a gravidade dos sintomas (p < 0,001), e de 1,6 ponto para o estado funcional (p < 0,001). Conclusão: A remissão do teste de Phalen foi mais precoce do que a do sinal de Tinel, mas, realizados a partir da segunda semana de evolução pós-operatória, esses testes foram fatores prognósticos favoráveis ao curso clínico, com melhora da qualidade de vida.

Osteoblastoma of the Capitate Bone: Case Report / Osteoblastoma do capitato: Relato de caso

Abstract Carpal bone tumors must be investigated in clinical cases of chronic wrist pain with no previous trauma. Intraosseous ganglion, enchondroma, osteoid osteoma, and, less commonly, osteoblastoma are potential causes of osteolytic lesions affecting the carpal bones. In most cases, the clinical presentation alone is not enough to differentiate such lesions. Knowledge of certain characteristics, including the radiological and histopathological aspects of each of these tumors, is critical in order to make the differential diagnosis. We present a rare case of osteoblastoma of the capitate bone and review the literature on the subject.

Resumo Os tumores dos ossos do carpo devem ser investigados em quadros clínicos de dor crônica no punho sem trauma prévio. Gânglio intraósseo, encondroma, osteoma osteoide, e, menos comumente, osteoblastoma são possíveis causas de lesões osteolíticas que afetam os ossos carpais. Na maioria dos casos, a apresentação clínica por si só não é suficiente para diferenciar essas lesões. Conhecer características como o aspecto radiológico e histopatológico de cada uma delas é parte fundamental do diagnóstico diferencial. Apresentamos um caso raro de osteoblastoma do osso capitato, e também fazemos uma revisão da literatura sobre o assunto.

Sensory and Motor Median Nerve Neuropathy Due to a Deep Giant Hand Lipoma: A Case Report / Neuropatia sensorial e motora do nervo mediano por um lipoma gigante na mão: Relato de caso

Abstract Lipomas are the most common soft-tissue tumors in the human body, but their location in the hand is rare. Symptomatic hand lipomas, due to nerve compression, are even rarer. We present a case of median nerve neuropathy as a result of a giant palm lipoma, located on the thenar and hypothenar areas of the hand. The patient had typical symptoms of carpal tunnel syndrome, along with compromised thumb motion. Intraoperatively, the recurrent motor branch of the median nerve was sitting on the lipoma under a great tension. This particular location of the motor branch of the median nerve in relation to the lipoma makes this case unique. The tumor was excised protecting the neurovascular structures, and a few weeks later the patient regained full thumb motion, grip strength, and resolution of dysesthesia.

Resumo Os lipomas são os tumores de partes moles mais comuns no corpo humano, mas sua localização na mão é rara. Os lipomas de mão que causam sintomas por compressão do nervo são ainda mais raros. Apresentamos um caso de neuropatia do nervo mediano decorrente de um lipoma palmar gigante, localizado nas regiões tenar e hipotenar da mão. A paciente apresentava sintomas típicos de síndrome do túnel do carpo, além de comprometimento dos movimentos do polegar. Durante a cirurgia, o ramo motor recorrente do nervo mediano repousava sobre o lipoma sob grande tensão. Esta localização particular do ramo motor do nervo mediano em relação ao lipoma torna este caso único. O tumor foi extirpado, protegendo as estruturas neurovasculares e, poucas semanas depois, a paciente havia recuperado totalmente os movimentos do polegar e força de preensão, além de apresentar resolução da disestesia.

A Importância dos Métodos de Determinação das Idades Esquelética e Dentária na Ortodontia e Odontopediatria ­ uma Revisão de Literatura / The Importance of Methods for Determination of Squeletal and Dental Age in Orthodontics and Pediatric Dentistry ­ a Literature Review

O estágio de desenvolvimento humano é intimamente relacionado à sua maturidade óssea ou dentária, sendo essencial para a escolha do tratamento de alterações dentofaciais em crianças e adolescentes por ortodontistas e odontopediatras. Existem diversos indicadores biológicos para determinar a maturação do indivíduo, como a idade cronológica e as alterações hormonais, porém esses indicadores podem sofrer interferências. Visando uma determinação de desenvolvimento e dos picos de crescimento mais precisa, para um melhor diagnóstico e plano de tratamento, foram desenvolvidos diversos métodos para determinar a idade esquelética e a idade dentária, sendo estes a avaliação da maturação carpal, da morfologia das vértebras cervicais, da fusão óssea da sincondrose esfeno-occipital e da sutura palatina mediana, bem como dos estágios da calcificação dentária. A avaliação das radiografias de mão e punho é o padrão ouro da predição da idade esquelética, e sua correlação com outros métodos já é evidente. Sendo assim, é possível utilizar a avaliação das vértebras cervicais e das idades dentárias de Nolla e Demirjian.

The stage of human development is closely related to bone or dental maturity, being essential for the choice of treatment for dentofacial changes in children and adolescents by orthodontists and pediatric dentists. There are several biological indicators to determine an individual's maturation, such as chronological age and hormonal changes, but these indicators can suffer interference. Aiming at a more accurate determination of development and growth peaks, for a better diagnosis and treatment plan, several methods have been developed to determine skeletal age and dental age, these being the assessment of carpal maturation, the morphology of the cervical vertebrae, bone fusion of the spheno-occipital synchondrosis and the median palatal suture, as well as the stages of dental calcification. The evaluation of hand and wrist radiographs is the gold standard for predicting skeletal age, and its correlation with other methods is already evident. Therefore, it is possible to use the assessment of cervical vertebrae and dental ages by Nolla and Demirjian.

Exacerbación del síndrome de túnel del carpo secundario a síndrome doloroso regional complejo

Introducción: El síndrome doloroso regional complejo se caracteriza por hiperalgesia, dolor espontáneo o inducido, y alteraciones sensoriales, tróficas y motoras. Genera una limitación funcional severa y, en ocasiones, se asocia al inicio o la exacerbación del síndrome de túnel del carpo. Objetivo: Caracterizar la relación entre el síndrome de túnel del carpo y el síndrome doloroso regional complejo. Presentación de caso: Se describe el caso de una paciente del sexo femenino, con 54 años y antecedente de Síndrome de túnel del carpo en miembro superior derecho. Este se exacerbó por la aparición de un síndrome doloroso regional complejo secundario a celulitis. Conclusiones: La aparición y la exacerbación aguda del Síndrome de túnel del carpo se deben considerar complicaciones del síndrome doloroso regional complejo para manejar y reducir las secuelas funcionales.

Introduction: Complex regional pain syndrome is characterized by hyperalgesia, spontaneous or induced pain, and sensory, trophic, and motor alterations. It generates severe functional limitation and it is sometimes associated with the onset or exacerbation of carpal tunnel syndrome. Objective: To characterize the relationship between carpal tunnel syndrome and complex regional pain syndrome. Case report: We report the case of a 54-year-old female patient with a history of carpal tunnel syndrome in the right upper limb. This was exacerbated by the appearance of a complex regional pain syndrome secondary to cellulitis. Conclusions: The onset and acute exacerbation of carpal tunnel syndrome should be considered complications of complex regional pain syndrome to manage and reduce functional sequelae.

Trigger Finger or De Quervain Tenosynovitis after Surgical Treatment for Carpal Tunnel Syndrome / Dedo em gatilho ou tenossinovite de De Quervain após tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo

Abstract Objective To evaluate the open surgical treatment for carpal tunnel syndrome as a risk factor for the development of stenosing tenosynovitis that results in trigger finger and De Quervain disease. Materials and Methods A retrospective study analyzing the medical records of patients submitted to open surgical release of carpal tunnel syndrome between 2010 and 2021 in a secondary- and tertiary-level hospital. The following data were collected: pathological history, duration of the follow-up after the surgical treatment for carpal tunnel syndrome, development of trigger finger or De Quervain tenosynovitis, affected fingers, and the interval between the end of surgery and symptom onset. Results We evaluated 802 patients of both genders and with a mean age of 50.1 (±12.6) years. The mean follow-up was of 13 (±16.4) months. The mean time until the development of trigger finger was of 61.4 months, and of 73.7 months for De Quervain disease. The incidence of development of De Quervain disease was of 4.12%, and for trigger finger it was of 10.2%. The most affected digits were the thumb (47.6%), the middle (24.4%), and the ring finger (8.54%). Age was the only factor that showed an association with the risk of developing trigger finger, with an increase of 2% for each increase in age of 1 year. Conclusion The incidence rates for the development of De Quervain disease (4.12%) and trigger finger (10.2%) after the surgical treatment for carpal tunnel syndrome were like those described in the literature. Only age was a factor that influenced the development of trigger finger.

Resumo Objetivo Avaliar o tratamento cirúrgico aberto da síndrome do túnel do carpo como fator de risco para o desenvolvimento das tenossinovites estenosantes formadoras do dedo em gatilho e da doença de De Quervain. Materiais e Métodos Estudo retrospectivo com análise dos prontuários de pacientes submetidos a liberação cirúrgica aberta da síndrome do túnel do carpo entre 2010 e 2021 em hospital de níveis secundário e terciário. Os seguintes dados foram coletados: histórico patológico, tempo de acompanhamento após o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo, desenvolvimento de dedo em gatilho ou tenossinovite de De Quervain, dedos acometidos, e tempo decorrido entre o fim da cirurgia e o aparecimento dos sintomas. Resultados Foram avaliados 802 pacientes de ambos os sexos com média de idade de 50,1 (±12,6) anos. O tempo médio de seguimento foi de 13 (±16,4) meses. O tempo médio de desenvolvimento de dedo em gatilho foi de 61,4 meses, e o da doença de De Quervain, de 73,7 meses. A incidência de desenvolvimento da doença de De Quervain foi de 4,12% e a de dedo em gatilho, de 10,2%. Os dedos mais acometidos foram o polegar (47,6%), o médio (24,4%) e o anular (8,54%). A idade foi único fator que demonstrou associação com o risco de desenvolvimento de dedo em gatilho, com aumento de 2% a cada ano a mais de idade. Conclusão As taxas de incidência de desenvolvimento de doença de De Quervain (4,12%) e de dedo em gatilho (10,2%) após tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo foram semelhantes às descritas na literatura. Apenas a idade se apresentou como fator influenciador no desenvolvimento de dedo em gatilho.

Diagnostic Contradictions in Carpal Tunnel Syndrome / Contradições diagnósticas na síndrome do túnel do carpo

Abstract Objective Given the divergence of opinions on the need for complementary tests such as ultrasonography (US) and electroneuromyography (ENMG) for the diagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS), we aimed to elucidate which of them presents greater accuracy for the confirmation of the presence or not of this condition. Methods A total of 175 patients from a hand surgery outpatient clinic were clinically evaluated, and the results of clinical trials (Tinel, Phalen and Durkan), US (normal or altered), and ENMG (normal, mild, moderate and severe) were noted, crossed, and submitted to a statistical analysis to verify the agreement between them. Results with the sample had a mean age of 53 years, with a prevalence of female patients (159 cases). Of the patients with positive clinical test, 43.7% had normal US and 41.7% had no alterations on the ENMG. Negative results were found on the Tinel in 46.9%, on the Phalen in 47.4%, and on the Durkan in 39.7%. In the crossing between the results of the ENMG and those of the other diagnostic methods, there was little statistical agreement between them. Conclusion There was no agreement between the results of the clinical examinations, the US and the ENMG in the diagnosis of CTS, and there is no clinical or complementary examination for CTS that accurately determines the therapeutic approach. Level of Evidence IV, Case Series.

Resumo Objetivo Diante da divergência sobre a necessidade de exames complementares, como ultrassonografia (US) e eletroneuromiografia (ENMG) para o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo (STC), objetivamos elucidar qual deles apresenta maior precisão na confirmação da presença ou não desta afecção. Métodos Um total de 175 pacientes de um ambulatório de cirurgia da mão foram avaliados clinicamente, e os resultados dos testes clínicos (Tinel, Phalen e Durkan), da US (normal ou alterada) e da ENMG (normal, leve, moderada e grave) foram anotados, cruzados, e submetidos a análise estatística para verificar a concordância entre eles. Resultados A idade média da amostra era de 53 anos, sendo prevalente o sexo feminino (159 casos). Dos pacientes com teste clínico positivo, 43,7% apresentavam US normal, e 41,7%, ENMG sem alterações. Foram encontrados resultados negativos no Tinel em 46,9% no Phalen em 47,4%, e no Durkan em 39,7%. No cruzamento entre a ENMG e os demais métodos diagnósticos, houve pouca concordância estatística. Conclusão Não houve concordância entre os resultados dos exames clínicos, da US e da ENMG no diagnóstico da STC, e não há exame clínico ou complementar para STC que determine a conduta terapêutica com precisão. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Acute Carpal Tunnel Syndrome due to Persistent Median Artery thrombosis: Case report / Síndrome do túnel do carpo aguda por trombose da artéria mediana: Relato de caso

Abstract Carpal tunnel syndrome is the most common compressive neuropathy of the upper limb, affecting ~ 4% of the general population. The clinical picture is characterized by pain and, mainly, paresthesia in the median nerve territory, of insidious onset and, in the most severe cases, loss of strength and atrophy of the thenar musculature is observed. It is an extremely common pathology in the daily practice of hand surgery, and in most cases, it can be treated with conservative methods. We present here an atypical case of carpal tunnel syndrome, of acute onset, triggered by persistent median artery (PMA) thrombosis, condition associated with distal embolization and hypoper-fusion of the limb.

Resumo A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva mais comum do membro superior, afetando ~ 4% da população geral. O quadro clínico caracteriza-se por dor e, principalmente, parestesia no território do nervo mediano, de início insidioso e, nos casos mais graves, observa-se perda de força e atrofia da musculatura tenar. Trata-se de patologia extremamente comum na prática diária de cirurgia da mão, e na maior parte dos casos pode ser tratada com métodos conservadores. Apresentamos aqui um caso atípico de síndrome do túnel do carpo, de surgimento agudo, desencadeado pela trombose da artéria mediana persistente, quadro associado com embolização distal e hipoperfusão do membro.

An Intraindividual Comparison of Open versus Paine Retinaculotome Release for Bilateral Carpal Tunnel Syndrome / Comparação intraindividual dos resultados da liberação aberta ou com retinaculótomo de Paine na síndrome do túnel do carpo bilateral

Abstract The main purpose of this research was to do an intraindividual comparison of outcomes between the open ulnar incision (OUI) and the Paine retinaculotome with palmar incision (PRWPI) techniques in patients with bilateral carpal tunnel syndrome (CTS). The patients underwent OUI surgery on one hand and PRWPI surgery on the contralateral hand. The patients were evaluated with the Boston carpal tunnel questionnaire, visual analogue scale for pain, palmar grip strength, and fingertip, key, and tripod pinch strengths. Both hands were examined in the preoperative and postoperative periods after 2 weeks, 1 month, and 3 and 6 months. Eighteen patients (36 hands) were evaluated. The symptoms severity scale (SSS) scores were higher, in the preoperative period, in the hands that underwent surgery with PRWPI (p-value =0,023), but lower in the 3rd month postoperative (p-value = 0.030). The functional status scale (FSS) scores were lower in the periods of 2 weeks, 3 months, and 6 months (p-value = 0,016) on the hands that underwent surgery with PRWPI. In a different two-group module study, the PRWPI group presents the SSS scores average on the 2nd week and 1st month, and the FSS scores average on the 2nd week, less 0.8 and 1.2 points respectively comported to open group. The hands that underwent surgery with PRWPI presented significantly lower SSS scores at 3 months postoperative, and lower FSS scores at 2 weeks, and 3 and 6 months postoperative, compared to open surgery group.

Resumo O principal objetivo desta pesquisa foi fazer uma comparação intraindividual dos resultados entre as técnicas de incisão ulnar aberta e retinaculótomo de Paine com incisão palmar em pacientes com síndrome do túnel do carpo (STC) bilateral. Os pacientes foram submetidos à cirurgia aberta em uma mão e cirurgia com retinaculótomo de Paine na mão contralateral. Os pacientes foram avaliados com o Boston carpal tunnel questionnaire, escala visual analógica para dor e força de preensão palmar, pinça lateral, pinça polpa-polpa e trípode. As duas mãos foram examinadas antes da cirurgia e 2 semanas, 1 mês, 3 e 6 meses após a cirurgia. Dezoito pacientes (36 mãos) foram avaliados. As pontuações da escala de gravidade dos sintomas (EGS) foram maiores no pré-operatório nas mãos submetidas à cirurgia com retinaculótomo de Paine (p = 0,023), mas menores no 3° mês após o procedimento (p = 0,030). As pontuações da escala de estado funcional (EEF) foram menores às 2 semanas, 3 meses e 6 meses (p = 0,016) nas mãos submetidas à cirurgia com retinaculótomo de Paine. Em um estudo de módulo de diferença de dois grupos, o grupo submetido à cirurgia com retinaculótomo de Paine apresentou pontuações médias de EGS na 2ª semana e 1° mês e de EEF na segunda semana inferiores a 0,8 e 1,2 pontos, respectivamente, em comparação ao grupo submetido ao procedimento aberto. As mãos submetidas à cirurgia com retinaculótomo de Paine apresentaram escores significativamente menores de EGS em 3 meses e de EEF em 2 semanas, e aos 3 e 6 meses após a cirurgia em comparação a técnica aberta.

Results of surgical treatment of carpal tunnel syndrome using two variations of open technique / Resultados do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo por meio de duas variações da técnica aberta

ABSTRACT Transverse carpal ligament (TCL) opening is the treatment of choice for carpal tunnel syndrome. However, complications such as loss of grip strength and anterior displacement of the median nerve are described as common complications associated with this technique. Thus, techniques that reconstruct or extend TCL are described to reduce the incidence of these complications. Objective: To evaluate the effectiveness of TCL enlargement through Z-plasty and the reduction of complications by comparing it with the complete opening of the ligament. Materials and Methods: A prospective and randomized intervention study was conducted in 56 patients. They were divided into 2 groups: 1) complete opening of TCL 2) TCL enlargement via Z-plasty. We evaluated grip strength, sensitivity, and functional evaluation using the QuickDASH questionnaire. Results: There was no statistically significant difference in the improvement of scores with QuickDASH between the two techniques. The sensitivity test was better in patients subjected to TCL enlargement, whereas grip strength increased in the group subjected to complete TCL opening. Conclusion: According to the results of this study, the complete opening of the TCL showed no reduction in grip strength, although it showed inferior recovery to postoperative sensitivity. Both techniques were equivalent in functional improvement. Thus, Z-plasty showed no identifiable benefits for TCL enlargement. Level of Evidence III, Randomized Clinical Trial.

RESUMO A abertura completa do ligamento transverso do carpo (LTC) é o tratamento de escolha para a síndrome do túnel do carpo. No entanto, complicações como perda de força de preensão e deslocamento anterior do nervo mediano são complicações comuns associadas a essa técnica. Assim, descrevem-se técnicas que reconstroem ou alargam o LTC visando reduzir a incidência dessas complicações. Objetivo: Avaliar a efetividade do alargamento do LTC através de Z-plastia e a diminuição das complicações, comparando a técnica com a abertura completa do ligamento. Métodos: Realizou-se um estudo de intervenção, prospectivo e randomizado com 56 pacientes. Estes foram divididos em dois grupos: 1) abertura completa do LTC e 2) alargamento do LTC através de Z-plastia. Avaliamos força de preensão e sensibilidade e realizamos avalição funcional por meio do questionário Quick Disabilities of Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH). Resultados: Não houve diferença estatisticamente significante na melhora dos escores entre as duas técnicas. O teste de sensibilidade teve melhores resultados nos pacientes submetidos ao alargamento do LTC, enquanto a força de preensão teve maior acréscimo no grupo submetido à abertura completa do LTC. Conclusão: A abertura completa do LTC não levou à redução da força de preensão, apesar de ter se mostrado inferior na recuperação da sensibilidade no pós-operatório. As duas técnicas foram equivalentes na melhora funcional. Dessa forma, não encontramos benefícios identificáveis na realização da Z-plastia para alargamento do LTC. Nível de Evidência III, Ensaio Clínico Randomizado.

Factores de riesgo del síndrome de túnel del carpo en usuarios de sillas de ruedas

Introducción: El síndrome de túnel de carpo es una neuropatía del nervio mediano muy frecuente en la población. Para los usuarios de sillas de ruedas hay mayor riesgo biomecánico por utilizar reiteradamente la muñeca en la propulsión de este vehículo. Objetivo: Analizar los factores biomecánicos de la silla de ruedas que inciden en el desarrollo del síndrome de túnel del carpo. Métodos: Se realizó una revisión sistemática con términos Mesh en bases de datos como Embase, Pubmed, Google Acedemics, Scielo desde 1988 hasta 2021. Se revisaron más de 200 artículos y por su impacto clínico, se seleccionaron 52 para la revisión. Resultados: El 43 % de los usuarios de silla de ruedas presentan dolor en la muñeca y prevalece como diagnóstico el síndrome de túnel del carpo. La posición de la muñeca en la propulsión genera un aumento de presión en el túnel carpiano lo que condiciona la lesión del nervio mediano. Existen factores de riesgo como el género femenino, las pendientes, el terreno irregular, la vibración, la altura del asiento y el peso del paciente. Entender correctamente las fases de la autopropulsión con sus cuatro patrones, más una prescripción adecuada y los aditamentos necesarios para la silla de ruedas pueden disminuir el riesgo de padecer el síndrome de túnel del carpo. Conclusión: Es importante involucrar de manera activa a los profesionales de la salud en la implementación de estrategias para el entrenamiento, prescripción y uso correcto de la silla de ruedas y con ello prevenir el padecimiento de el síndrome de túnel carpiano.

Introduction: Carpal tunnel syndrome is a very common neuropathy of the median nerve in the population. For wheelchair users, there is a greater biomechanical risk for repeatedly using the wrist to propel this vehicle. Objective: To analyze the biomechanical factors of the wheelchair affecting the development of carpal tunnel syndrome. Methods: A systematic review with Mesh terms was carried out in databases such as Embase, Pubmed, Google Acedemics, Scielo from 1988 to 2021. More than 200 articles were reviewed and due to their clinical impact, 52 were selected for the review. Results: 43% of wheelchair users have wrist pain and carpal tunnel syndrome prevails as a diagnosis. The position of the wrist in the propulsion generates an increase in pressure in the carpal tunnel conditioning the injury of the median nerve. There are risk factors such as female gender, angles, uneven terrain, vibration, seat height and patient weight. Proper understanding the phases of self-propulsion with its four patterns, plus correct prescription and necessary wheelchair attachments can decrease the risk of carpal tunnel syndrome. Conclusion: It is important to actively involve health professionals in the implementation of strategies for training, prescription and correct use of the wheelchair and thereby prevent carpal tunnel syndrome.

Rendimiento diagnóstico de las pruebas clínicas en síndrome de túnel del carpo. Propuesta de un nuevo test

Introducción: El diagnóstico del síndrome de túnel del carpo se basa en los síntomas y signos clínicos del paciente y se apoya en estudios de electrodiagnóstico. Objetivos: Determinar el rendimiento diagnóstico de los signos clínicos de síndrome de túnel del carpo y la evaluación de un nuevo modelo como propuesta diagnóstica. Métodos: Estudio prospectivo de pruebas diagnósticas para síndrome de túnel del carpo en pacientes que asistieron a la consulta de cirugía de mano: Tinel, Phalen, Elevación de manos, y una nueva propuesta que llamaremos Elevación/Phalen, Resultados: Se evaluaron 88 manos en 47 pacientes con un promedio de edad de 45 años. El Tinel fue positivo en 63 (71,59 %), el Phalen en 67 (76,13 %), la Elevación de manos en 69 (78,4 %) y la Elevación/Phalen en 74 (84,09 %). Respecto al patrón establecido para la comparación clínica, los resultados fueron positivos en 71 (80,6 %) y negativos en 17 (19,4 %). El rendimiento clínico de Elevación/Phalen mostró una sensibilidad del 88,8 % y una especificidad de 78,6 %, con un valor predictivo positivo del 95,9 %. Conclusiones: La prueba Elevación/Phalen es equiparable a las pruebas clásicas de Tinel, Phalen y Elevación de manos, por tanto, puede ser utilizada para el diagnóstico clínico del síndrome de túnel del carpo.

Introduction: The diagnosis of carpal tunnel syndrome is based on the patient's clinical signs and symptoms, supported by electrodiagnostic studies. Objectives: To determine the diagnostic performance of the clinical signs of carpal tunnel syndrome and the evaluation of a new model as a diagnostic proposal. Methods: A prospective study was carried out for diagnostic tests for carpal tunnel syndrome in patients who attended the hand surgery consultation: Tinel, Phalen, Elevation of hands, and a new proposal that we will call Elevation/Phalen. Results: Eighty eight (88) hands were evaluated in 47 patients with a mean age of 45 years. Tinel was positive in 63 (71.59%), Phalen in 67 (76.13%), Hand Elevation in 69 (78.4%) and Elevation/Phalen in 74 (84.09%). Regarding the pattern established for clinical comparison, the results were positive in 71 (80.6%) and negative in 17 (19.4%). The clinical performance of Elevation/Phalen showed 88.8% of sensitivity and 78.6% of specificity, with 95.9% of positive predictive value. Conclusions: The Elevation/Phalen test is comparable to the classic Tinel, Phalen and Hand Elevation tests, therefore, it can be used for the clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome.

Failure factors for carpal tunnel syndrome surgical treatment: When and how to perform a revision carpal tunnel decompression surgery / Fatores de insucesso do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo: Quando e como revisar a cirurgia de descompressão do túnel do carpo

Abstract Despite being a procedure widely used all over the world with high rates of symptom remission, surgical treatment of carpal tunnel syndrome may present unsatisfactory outcomes. Such outcomes may be manifested clinically by non-remission of symptoms, remission of symptoms with recurrence a time after surgery or appearance of different symptoms after surgery. Different factors are related to this unsuccessful surgical treatment of carpal tunnel syndrome. Prevention can be achieved through a thorough preoperative clinical evaluation of the patient. As such, the surgeon will be able to make differential or concomitant diagnoses, as well as determine factors related to patient dissatisfaction. Perioperative factors include the correct identification of anatomical structures for complete median nerve decompression. Numerous procedures have been described for managing postoperative factors. Among them, the most common is adhesion around the median nerve, which has been treated with relative success using different vascularized flaps or autologous or homologous tissue coverage. The approach to cases with unsuccessful surgical treatment of carpal tunnel syndrome is discussed in more detail in the text.

Resumo Apesar de ser um procedimento amplamente utilizado em todo o mundo e com elevadas taxas de remissão dos sintomas, o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo pode apresentar resultados não satisfatórios ao paciente. Esse resultado não satisfatório pode se manifestar clinicamente pela não remissão dos sintomas, remissão dos sintomas mas recorrência desses após um período de tempo da cirurgia ou aparecimento de diferentes sintomas após a cirurgia. Diferentes fatores estão relacionados a esse insucesso do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo (ITCSTC). A prevenção pode ser conseguida por meio de minuciosa avaliação clínica do paciente no período pré-operatório. Dessa forma o cirurgião poderá fazer diagnósticos diferenciais ou diagnósticos concomitantes, assim como identificar fatores ligados a insatisfação do paciente. Os fatores per-operatórios incluem a correta identificação das estruturas anatômicas para completa descompressão do nervo mediano. Inúmeros procedimentos têm sido descritos para o tratamento dos fatores que ocorrem no período pós-operatório. Desses o mais comum, a formação de aderências em torno do nervo mediano, tem sido tratado com relativo sucesso utilizando diferentes retalhos vascularizados ou cobertura com o uso de tecido autólogo ou homólogo. Descreveremos a abordagem do ITCSTC com maiores detalhes no texto.

Prevalence of Anatomical Variations in Patients with Carpal Tunnel Syndrome Undergoing Classical Open Carpal Tunnel Release / Prevalência de variações anatômicas encontradas em pacientes com síndrome do túnel do carpo submetidos a liberação cirúrgica por via aberta clássica

Abstract Objective To evaluate the prevalence of anatomical variations encountered in patients with carpal tunnel syndrome who underwent carpal tunnel classical open release. Methods A total of 115 patients with a high probability of clinical diagnosis for carpal tunnel syndrome and indication for surgical treatment were included. These patients underwent electroneuromyography and ultrasound for diagnostic confirmation. They underwent surgical treatment by carpal tunnel classical open release, in which a complete inventory of the surgical wound was performed in the search and visualization of anatomical variations intra- and extra-carpal tunnel. Results The total prevalence of anatomical variations intra- and extra-carpal tunnel found in this study was 63.5% (95% confidence interval [CI]: 54.5-72.4). The prevalence of the carpal transverse muscle was 57.4% (95% CI: 47.8-66.6%), of the bifid median nerve associated with the persistent median artery was 1.7% (95% CI: 0.0-4.2%), and the median bifid nerve associated with the persistent median artery and the transverse carpal muscle was 1.7% (95% CI: 0.0-4.2%). Conclusion The most prevalent extra-carpal tunnel anatomical variation was carpal transverse muscle. The most prevalent intra-carpal tunnel anatomical variation was median bifid nerve associated with the persistent median artery. The surgical finding of an extra-carpal tunnel anatomical variation, such as the transverse carpal muscle, may indicate the presence of other associated carpal intra tunnel anatomical variations, such as the bifid median nerve, persistent median artery, and anatomical variations of the recurrent median nerve branch.

Resumo Objetivo Avaliar a prevalência de variações anatômicas encontradas em pacientes com síndrome do túnel do carpo submetidos a liberação cirúrgica por via aberta clássica. Métodos Foram incluídos um total de 115 pacientes com alta probabilidade de diagnóstico clínico de síndrome do túnel do carpo, com indicação para o tratamento cirúrgico. Estes pacientes realizaram eletroneuromiografia e ultrassonografia para confirmação diagnóstica. Foram submetidos ao tratamento cirúrgico por via aberta clássica, no qual foi realizado um inventário completo da ferida operatória na busca e visualização de variações anatômicas intra e extra túnel do carpo. Resultados A prevalência total das variações anatômicas intra e extra túnel do carpo encontradas neste estudo foi de 63,5% (intervalo de confiança [IC]95%: 54,5-72,4%). A prevalência do músculo transverso do carpo foi de 57,4% (IC95%: 47,8-66,6%), do nervo mediano bífido associado à artéria mediana persistente foi de 1,7% (IC95%: 0,0-4,2%) e do nervo mediano bífido associado à artéria mediana persistente e ao músculo transverso do carpo foi de 1,7% (IC95%: 0,0-4,2%). Conclusão A variação anatômica extra túnel do carpo mais prevalente foi o músculo transverso do carpo e a variação anatômica intra túnel do carpo mais prevalente foi o nervo mediano bífido associado à artéria mediana persistente. O achado cirúrgico de uma variação anatômica extra túnel do carpo, como o músculo transverso do carpo, pode nos indicar a presença de outras variações anatômicas intra túnel do carpo associadas, como nervo mediano bífido, artéria mediana persistente e variações anatômicas do ramo recorrente do nervo mediano.

Síndrome de compresión del túnel del carpo y tercer dedo en gatillo secundarios a un fibrolipoma encapsulado de la muñeca: reporte de un caso / Carpal tunnel compression syndrome and third finger in trigger secondary to an encapsulated fibrolipoma of the wrist: a case report

Resumen: Introducción: la asociación del síndrome del túnel del carpo con tenosinovitis estenosante de la mano es muy rara, aún más, si es generada por un fibrolipoma a nivel del túnel del carpo. El estudio de imagen para detectar este tipo de lesiones en la mano incluye: desde una radiografía con proyección para el túnel del carpo, tomografía axial computarizada y resonancia magnética nuclear; pero éstos no se utilizan habitualmente para el estudio protocolizado del síndrome del túnel del carpo y mucho menos para los dedos en gatillo. Objetivo: el objetivo de este trabajo es reportar un caso en el cual se presenta la sintomatología característica de un síndrome de túnel del carpo, asociada a tercer dedo en gatillo, el cual se maneja con la liberación del nervio mediano por medio de un abordaje de mínima invasión, además de la polea A1. Caso clínico: la paciente persistió con ambas alteraciones y en la revisión secundaria se detectó bloqueo a nivel de la muñeca. Se intervino nuevamente a la paciente y se encontró una tumoración encapsulada, que midió 3.0 × 2.0 × 1.0 cm, con superficie externa lisa, blanquecina, de aspecto ovoide y consistencia blanda «ahulada¼. El estudio anatomopatológico la identificó como un fibrolipoma encapsulado que ocasionó la compresión nerviosa y el bloqueo del tendón flexor. Conclusión: la importancia de este reporte de caso radica en agregar los tumores al repertorio etiológico, que además pueden provocar una compresión del nervio mediano y en que sean aún menos frecuentes como causa de atrapamiento de los tendones flexores de la mano.

Abstract: Introduction: the association of carpal tunnel syndrome with stenosing tenosynovitis of the hand is very rare, even more, if it is generated by a fibrolipoma at the carpal tunnel. The imaging study useful to detect this type of hand injuries are X-ray screening for carpal tunnel, computed tomography and magnetic resonance imaging. But these are not commonly used for the study of protocolized carpal tunnel syndrome and much less trigger finger. Objective: the aim of this work is to report a case of a middle-aged female with carpal tunnel syndrome characteristic symptoms, associated with the third trigger finger; she was handled with the release of the median nerve by a minimally invasive approach, in addition to the A1 pulley release. Clinical case: the patient persists with both problems and at a secondary surgical review, we detected wrist locking sensation. The patient was reoperated finding an ovoid encapsulated tumor, measuring 3.0 × 2.0 × 1.0 cm, with smooth outer surface, whitish appearance, and soft rubbery consistency. The biopsy pathology outlines identified an encapsulated fibrolipoma, causing nerve compression and locking flexor tendon. Conclusion: the importance of this writing is in adding tumors to the etiological repertoire, which can cause compression of the median nerve and even less frequent as a cause of the flexor tendons of the hand snagging.

Isolated distal pisiform dislocation: Case Report / Luxação distal isolada do pisiforme: Relato de caso

Abstract Isolated pisiform dislocation is a rare lesion with few cases described in the literature. This type of lesion is typically observed in young males and can be easily overlooked at first assessment. Isolated proximal dislocation is more common due to the action of the flexor carpi ulnaris (FCU) muscle. We present the case of a 19-year-old male patient with isolated distal pisiform dislocation after wrist trauma. He underwent open reduction and internal fixation with Kirschner wires with excellent functional outcomes. Although there is no consensual therapeutic method, closed reduction is a first-line treatment for acute presentations. Pisiform open reduction or excision may be performed alternatively or after a failed closed reduction.

Resumo A luxação isolada do pisiforme é uma lesão rara com poucos casos descritos na literatura. Esse tipo de lesão é observado tipicamente em adultos jovens do sexo masculino e pode ser facilmente negligenciada numa primeira avaliação. A luxação proximal isolada é mais comum devido à ação do flexor ulnar do carpo (FUC). Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, com 19 anos de idade, com luxação distal isolada do pisiforme após traumatismo do punho. O paciente foi submetido a uma redução aberta e fixação interna com fios de Kirschner com excelente resultado funcional. Apesar de não existir um método de tratamento consensual, a redução fechada perfila-se como tratamento de primeira linha na apresentação aguda. Em caso de insucesso ou como método alternativo pode-se optar pela redução aberta ou a excisão do pisiforme.

Radiocarpal fracture dislocations: a new classification and treatment proposal / Fratura-luxação radiocárpica: nova classificação e proposta de tratamento

ABSTRACT Introduction The radiographic and surgical findings, and treatment of radiocarpal fracture dislocations, were analyzed retrospectively in 40 patients. Materials and Methods All patients were classified according to Dumontier´s radiological classification and compared with the surgical findings. Based on this analysis, a new classification and treatment are proposed. Results From 1995 to 2018, 40 patients with radiocarpal fracture dislocation underwent surgery. Thirty-six were males and four were females. The mean age was twenty-four years (range: 18-45). Three dislocations were volar dislocations and 37 were displaced dorsally. Initially, 8 (20%) patients were classified as group I, 29 (72.5%) as group II, and 3 (7.5%) remained unclassified. The main variations occurred in group II. Seven fractures were stable after radial styloid fixation and 6 remained unstable. Sixteen fractures presented articular fragments or an interposed capsule, which prevented anatomical reduction using conservative maneuvers. Conclusion Based in our intraoperative observations and surgical results, we believe that a more detailed classification should be adopted. Level of Evidence IV; Therapeutic Studies; Case Series.

RESUMO Introdução Os achados radiográficos, cirúrgicos e o tratamento das fraturas-luxações radiocárpicas foram analisados retrospectivamente em 40 pacientes. Materiais e Métodos Todos os pacientes foram classificados de acordo com a classificação radiológica de Dumontier e comparados com os achados cirúrgicos. Com base nessa análise, uma nova classificação e tratamento são propostos. Resultados De 1995 a 2018, 40 pacientes com fratura-luxação radiocárpica foram submetidos à cirurgia. Trinta e seis eram homens e quatro mulheres. A média de idade foi de vinte e quatro anos (variação de 18 a 45). Três luxações eram volares e 37 dorsais. Inicialmente, 8 (20%) pacientes foram classificados como Grupo I, 29 (72,5%), como Grupo II e 3 (7,5%), permaneceram sem classificação. As variações principais ocorreram no Grupo II. Sete fraturas permaneceram estáveis depois da fixação da estiloide radial e 6 permaneceram instáveis. Dezesseis fraturas apresentaram fragmentos articulares ou cápsula interposta que impediu a redução anatômica por manobras conservadoras. Conclusões Com base em nossas observações intraoperatórias e nos resultados cirúrgicos, acreditamos que uma classificação mais detalhada deva ser adotada. Nível de evidência IV;Estudos Terapêuticos; Série de casos.

Electrodiagnostic Testing Characteristics of Diabetic People with Carpal Tunnel Syndrome / Características eletrofisiológicas das pessoas diabéticas com síndrome do túnel do carpo

Abstract Objective The present study aimed to correlate electroneuromyography (ENMG) findings in diabetic and nondiabetic subjects with carpal tunnel syndrome (CTS). Methods In total, 154 patients were evaluated in a hand surgery outpatient clinic. All ENMG tests were bilaterally performed by a single neurologist. Qualitative variables were described for all patients with CTS according to their diabetic status, and the chi-squared test was used to reveal any association. A joint model was adjusted to determine the influence of diabetes on ENMG severity in CTS patients. Results The sample consisted of 117 women and 37 men, with an average age of 56.9 years old. Electroneuromyography demonstrated bilateral CTS in 82.5% of the patients. Diabetes was identified in 21.4% of the cases. Severe ENMG was prevalent. Conclusion There was no association between diabetes and ENMG severity in patients with CTS. Level of evidence IV, case series.

Resumo Objetivo O presente trabalho teve por objetivo verificar se existe correlação entre a síndrome do túnel do carpo (STC) e eletroneuromiografia (ENMG) de pacientes diabéticos e não diabéticos. Métodos Foram avaliados 154 pacientes em um ambulatório de cirurgia da mão. Todas as ENMGs avaliadas foram realizadas por um único neurologista, bilateralmente. As variáveis qualitativas foram descritas para todas as pessoas em acompanhamento devido à STC segundo a presença de diabetes e foi verificada a associação com uso do teste qui-quadrado. Foi ajustado o modelo conjunto para verificar a influência da diabetes na gravidade da ENMG em pacientes com STC. Resultados Foram incluídos no presente estudo 117 mulheres e 37 homens, com média de idade de 56,9 anos. Eletroneuromiografia demonstrando STC bilateral foi observada em 82,5% das pessoas. Pessoas diabéticas foram identificadas em 21,4% dos casos. Eletroneuromiografia com padrão grave foi prevalente. Conclusão Não houve associação entre a presença de diabetes e a gravidade da ENMG em pessoas com STC. Nível de evidência IV, série de casos.

Onset of Trigger Finger after Carpal Tunnel Syndrome Surgery: Assessment of Open and Endoscopic Techniques / Frequência do aparecimento de dedo em gatilho no pós-operatório da síndrome do túnel do carpo em duas técnicas cirúrgicas: Aberta e endoscópica

Abstract Objective The present study aimed to determine the frequency of trigger finger (TF) onset after surgery for carpal tunnel syndrome (CTS) using an open (OT) or an endoscopic technique (ET). As a secondary endpoint, the present study also compared paresthesia remission and residual pain rates in patients submitted to both techniques. Methods Trigger finger onset and remission rates of paresthesia and pain at the median nerve territory was verified prospectively in a series of adult patients submitted to an OT procedure (n = 34). These findings were compared with a retrospective cohort submitted to ET (n = 33) by the same surgical team. Patients were evaluated with a structured questionnaire in a return visit at least 6 months after surgery. Results Sixty-seven patients were evaluated. There was no difference regarding trigger finger onset (OT, 26.5% versus ET, 27.3%; p = 0.94) and pain (OT, 76.5% versus ET, 84.8%; p = 0.38). Patients submitted to OT had fewer paresthesia complaints compared with those operated using ET (OT, 5.9% versus ET, 24.2%; p = 0.03). Conclusions In our series, the surgical technique did not influence trigger finger onset and residual pain rates. Patients submitted to OT had less complaints of residual postoperative paresthesia.

Resumo Objetivo Determinar a frequência do aparecimento de dedo em gatilho (DG) no pós-operatório da síndrome do túnel do carpo (STC) em duas técnicas: aberta (TA) e endoscópica (TE). Como desfecho secundário, comparar as taxas de remissão da parestesia e dor residual entre as duas técnicas. Métodos De forma prospectiva, verificamos o aparecimento de dedo em gatilho e taxa de remissão da parestesia e dor no território do nervo mediano em série de pacientes adultos operados pela TA (n = 34). Comparamos com coorte retrospectiva operada pela TE (n = 33), pela mesma equipe de cirurgiões. A avaliação dos pacientes ocorreu por meio de questionário estruturado em consulta de retorno, com mínimo de 6 meses de pós-operatório. Resultados Sessenta e sete pacientes foram avaliados. Não houve diferença quanto ao aparecimento de dedo em gatilho (TA, 26,5% versus TE, 27,3%; p = 0,94) e dor (TA, 76,5% versus TE, 84.8%; p = 0,38). Os pacientes operados pela TA apresentaram menos queixas de parestesia do que os operados pela TE (TA 5,9% versus TE 24,2%; p = 0,03). Conclusões Em nossa série, a técnica cirúrgica não influenciou o aparecimento de dedos em gatilho e dor residual. Os pacientes operados pela técnica aberta apresentaram menos queixa de parestesia residual pós-operatória.

Diagnostic Failure Rate in Detecting Perilunate Carpal Fractures and Dislocations Using Plain Wrist X-Rays / Índice de falha diagnóstica na detecção de fraturas e luxações perilunares do carpo utilizando radiografias simples do punho

Abstract Objectives The present study aimed to evaluate the diagnostic failure rate in detecting perilunate fractures and dislocations using plain wrist radiographs by orthopedists and orthopedic residents. A secondary objective was to identify possible groups with a greater or lesser chance of establishing a correct diagnosis. Methods An online questionnaire was sent to several orthopedists through e-mail, social networks, and smartphone-based communication applications to assess the rate of diagnostic failure in detecting perilunate fractures and dislocations using plain radiographs. Results A total of 511 responses was obtained, with a diagnostic error rate of 8.81% for simple dislocations and 1.76% for trans-scaphoid perilunate fractures. Group stratification showed that residents presented the highest error rates in simple perilunate dislocations (23.91%), whereas hand surgeons presented the lowest error rates (1.74%). Conclusion Compared with the literature, the failure rates found were lower, suggesting that plain radiography is effective and that the error rate may not be as high as reported.

Resumo Objetivos O presente estude teve como objetivo avaliar o índice de falha diagnóstica na detecção de fraturas e luxações perilunares do carpo utilizando radiografias simples do punho por ortopedistas e residentes de ortopedia. Secundariamente, identificar possíveis grupos que apresentem maior ou menor chance de acerto diagnóstico. Métodos Foi aplicado um questionário online a diversos ortopedistas através de e-mail, redes sociais e aplicativos de comunicação via smartphone, para avaliar o índice de falha diagnóstica na detecção de fraturas e luxações perilunares utilizando radiografias simples. Resultados Foram obtidas 511 respostas e observado um índice de erro diagnóstico de 8,81% para as luxações simples e 1,76% para fratura transescafoperilunar. Ao estratificar por grupos, os médicos residentes obtiveram os maiores índices de erro nas luxações perilunares simples (23,91%), já os cirurgiões de mão obtiveram os índices mais baixos (1,74%). Conclusão Ao comparar com a literatura, os índices de falha encontrados foram menores, sugerindo que a radiografia simples é eficaz e que o índice de erro pode não ser tão elevado quanto o relatado na literatura.