Corneal ectasia following photorefractive keratectomy: a confocal microscopic case report and literature review / Ectasia corneana após ceratectomia fotorrefrativa: relato de caso de microscopia confocal e revisão da literatura

ABSTRACT The occurrence of corneal ectasia after photorefractive keratectomy is a rare but serious complication of refractive surgery. Possible risk factors are not well assessed, but a probable reason is the failure to detect keratoconus preoperatively. In this report, we describe a case of corneal ectasia after photorefractive keratectomy in a patient who presented a suspicious tomography pattern preoperatively but had no degenerative alterations associated with pathologic keratoconus, as revealed by in vivo corneal confocal microscopy. We also review eligible case reports of post-photorefractive keratectomy ectasia to find similar characteristics.

RESUMO A ocorrência de ectasia corneana após ceratectomia fotorrefrativa é uma complicação rara, porém grave, em cirurgia refrativa. Os possíveis fatores de risco não são bem avaliados, mas a opinião atual é que a falha na detecção de ceratocone pré-operatório possa ser o principal motivo. Neste relato, descrevemos um caso de ectasia corneana após ceratectomia fotorrefrativa em paciente apresentando padrão tomográfico suspeito no pré-operatório, mas sem alterações degenerativas associadas a ceratocone patológico, conforme revelado por microscopia confocal in vivo da córnea. Além disso, revisamos, na literatura, relatos de casos elegíveis de ectasia pós-ceratectomia fotorrefrativa para encontrar características semelhantes.

Mycobacterium abscessus keratitis after LASIK surgery / Ceratite por Mycobacterium abscessus após cirurgia LASIK

ABSTRACT A 33-year-old male presented with unilateral subacute infectious keratitis 4 weeks after surgery. Corneal inflammation was resistant to standard topical antibiotic regimens. During diagnostic flap lifting and sampling, the corneal flap melted and separated. Through flap lifting, corneal scraping, microbiological diagnosis of atypical mycobacteria, and treatment with topical fortified amikacin, clarithromycin, and systemic clarithromycin, clinical improvement was achieved.

RESUMO Paciente do sexo masculino, 33 anos, apresentou ceratite infecciosa subaguda unilateral 4 semanas após a cirurgia. A inflamação da córnea foi resistente aos regimes de antibióticos tópicos padrão. A aba da córnea foi derretida e seccionada durante o levantamento e amostragem para diagnóstico. A melhora clínica só foi alcançada após levantamento do retalho, raspagem e diagnóstico microbiológico de micobactérias atípicas e tratamento com amicacina fortificada tópica, claritromicina e claritromicina sistêmica.

Clinical outcomes of epithelial ingrowth following laser in situ keratomileusis with mechanical debridement and compressed heating air flow: a case series / Resultado visual do tratamento do crescimento epitelial após laser in situ ceratomileuse através da remoção mecânica e aplicação de ar comprimido aquecido: série de casos

ABSTRACT Purpose: To describe the clinical outcomes of manual scraping of epithelial ingrowth followed by compressed heating air flow after laser in situ keratomileusis (LASIK). Methods: We underwent a retrospective, noncomparative, and interventional case series. Twenty eyes of 17 patients were included in this study. Each patient with a history of LASIK underwent epithelial removal with mechanical debridement followed by compressed heating air flow. Our primary outcome was the recurrence of epithelial ingrowth after 3 months of follow-up, while our secondary outcomes were uncorrected distance visual acuity, corrected distance visual acuity, and complications after surgery. Results: Ten patients (58.8%) were male, and eight eyes of seven (41.2%) patients underwent primary LASIK surgery, while12 eyes of 10 patients had flap-lift retreatment LASIK; sixteen eyes (80.0%) underwent mechanical microkeratome LASIK and four (20.0%) underwent femtosecond laser-assisted LASIK. Mean age at surgical removal of epithelial ingrowth was 37.0 years ± 9.3 years (range 24 to 55 years). There was recurrence of ingrowth in two eyes (10%) after 3 months of follow-up. The mean corrected distance visual acuity of patients before surgery was 0.07 ± 0.09 logMAR, and after the last follow-up was 0.02 ± 0.04 logMAR (p=0.06). The odds ratio of presenting with epithelial ingrowth after LASIK enhancement compared to primary LASIK was 29.41. Conclusion: Manual scraping followed by compressed heating air flow is a safe and effective treatment of clinically significant epithelial ingrowth after LASIK. At the last follow-up, no eye lost any line in corrected distance visual acuity.

RESUMO Objetivo: Descrever os resultados clínicos do tratamento do crescimento epitelial através da técnica de remoção manual seguido da utilização de um compressor de ar comprimido aquecido após a cirurgia de laser in situ keratomileusis (LASIK). Métodos: Vinte olhos de 17 pacientes foram incluídos no estudo. Cada paciente havia sido submetido a cirurgia de LASIK com presença de crescimento epitelial e foi submetido a tratamento cirúrgico para sua retirada. O objetivo primário foi identificar a presença de crescimento epitelial recorrente ao final de 3 meses de seguimento. Os objetivos secundários foram as medidas de acuidade visual sem correção, acuidade visual com correção, e complicações pós-operatórias. Resultados: Dez pacientes (58,8%) eram homens e 7 mulheres. Oito olhos de sete (41,2%) pacientes apresentavam cirurgia de LASIK primária e 12 olhos de 10 pacientes tinham cirurgia de LASIK com retratamento; dezesseis olhos (80%) utilizaram microcerátomo manual e quatro (20%) laser de femtosegundo. A média de idade no momento da cirurgia de remoção do epitélio era de 37,0 anos ± 9,3 (DP) (variando de 24 a 55 anos). Ocorreu recidiva do crescimento epithelial em dois olhos (10%) após 3 meses de seguimento. A acuidade visual sem correção antes da cirurgia era de 0,07 ± 0,09 logMAR, e após a cirurgia passou para 0,02 ± 0,04 logMAR (p=0,06). A chance (odds ration) de aparecimento do crescimento epithelial após uma reoperação de LASIK é 29,41 vezes maior do que no LASIK primário. Conclusão: A técnica de remoção epitelial manual seguida da utilização de ar comprimido aquecido é segura e efetiva no tratamento do crescimento epitelial após LASIK. Ao final do último acompanhamento, nenhum olho apresentou perda de linhas de visão.

Femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis for the correction of high myopia in Meesmann corneal dystrophy: a case report / Femto-LASIK para correção de alta miopia na distrofa corneana de Meesmann: relato de caso

ABSTRACT The patient was a 26-year-old woman who had manifest refraction and uncorrected and corrected distance visual acuities of -7.00 × -4.50 at 175°, 20/400, and 20/25, respectively, in the right eye, and -3.25 × -5.25 at 179°, 20/200, and 20/25, respectively, in the left eye. In the right and left eyes, the mean corneal thicknesses were 733 and 749 µm, and the maximum epithelial thicknesses were 70 and 68 µm, respectively. Myriads of intraepithelial cysts were observed in the slit-lamp examination. At 30 months after femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis (femto-LASIK), the manifest refraction and uncorrected and corrected distance visual acuities were respectively 0.00 × -1.25 at 55°, 20/25, and 20/20 in right eye, and 0.00 × -0.50 at 135°, 20/20, and 20/20 in the left eye. In this case of Meesmann dystrophy, myopia was successfully treated with thick flap femto-LASIK without complications or ectasia.

RESUMO A paciente era uma mulher de 26 anos com refração manifesta, acuidade visual para longe não corrigida e corrigida de -7,00 × -4,50 a175°, 20/400 e 20/25 no olho direito e -3,25 × -5,25 a 179°, 20/200 e 20/25 no olho esquerdo. A espessura média da córnea foi de 733 e 749 µm, e a espessura epitelial máxima foi de 70 e 68 µm, respectivamente no olho direito e no esquerdo. Inúmeros cistos intraepiteliais foram observados no exame com lâmpada de fenda. Trinta meses após o femto-LASIK, a refração manifesta, a acuidade visual para longe não corrigida e corrigida eram respectivamente de 0,00 × -1,25 a 55°, 20/25 e 20/20 no olho direito e 0,00 × -0,50 a 135°, 20/20 e 20/20 no olho esquerdo. Neste caso de distrofia de Meesmann, a miopia foi tratada com sucesso com femto-LASIK de retalho espesso sem complicações ou ectasia.

Avaliação do conhecimento sobre cirurgia refrativa por meio de questionário eletrônico / Evaluation of knowledge in refractive surgery using an on-line questionnaire

RESUMO Objetivo: Desenvolver e aplicar um questionário eletrônico para avaliação do conhecimento em cirurgia refrativa na população analisada. Métodos: Foi aplicado um questionário eletrônico a uma população composta de 840 participantes voluntários maiores de 18 anos. Resultados: A média da idade dos participantes foi 37,85 anos, sendo 60,1% do feminino. Dentre os participantes, 20,95% reportaram ter sido submetidos a alguma cirurgia ocular prévia, sendo 73,86% com objetivo refrativo. Entre estes, 73,08% mostraram-se satisfeitos/muito satisfeitos com o resultado. O critério mais importante na escolha de um cirurgião refrativo foi a indicação por um conhecido que realizara a cirurgia (43,81%). Destaca-se que os participantes submetidos à cirurgia refrativa discordaram que "a cirurgia é um procedimento simples e isento de riscos" mais do que as demais pessoas (p=0,0045) e também que "o objetivo principal da cirurgia é 'zerar' o grau" (p=0,0252). Conclusão: Nota-se a necessidade de melhorar o conhecimento pré-operatório da população sobre cirurgia refrativa e também de educação continuada para os oftalmologistas. Este estudo fomenta o desenvolvimento de novas ferramentas de educação com informações claras e de fácil acesso, que tenham caráter informativo, e não de convencimento.

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to develop and apply an online questionnaire to assess knowledge in Refractive Surgery in the analyzed population. Methods: An online questionnaire was applied to a population composed of 840 volunteer participants over 18 years of age. Results: The mean age of population was 37.85 years, of whom 60.1% were female. 20.95% of the participants reported having undergone previous eye surgery, 73.86% of which had a refractive objective. Among these, 73.08% were satisfied / very satisfied with the result. The most important criterion when choosing a refractive surgeon was the indication by a friend who underwent the procedure (43.81%). It is noteworthy that the participants who underwent refractive surgery disagreed more than the other people that "the surgery is a simple and risk-free procedure" (p = 0.0045) and that "the main objective of the surgery is to "zero" the diopter" (p = 0.0252). Conclusion: It is essential to improve population's preoperative knowledge about Refractive Surgery, as well as continuing education for ophthalmologists. Therefore, this study encourages the development of new education tools with clear and easily accessible information, which should be informative, and not convincing.

Unexpectedly high corneal flap thickness and ectasia after mechanical LASIK / Espessura inesperadamente alta do flap corneano e ectasia após LASIK mecânico

ABSTRACT LASIK is a refractive surgical procedure in which a corneal flap is created to expose the corneal stromal bed. Preoperative estimation of corneal flap thickness is necessary to calculate the percentage tissue altered in LASIK, an important quantitative risk factor for ectasia. The objective of this study was to assess flap thickness and calculate percentage tissue altered to check if unexpectedly thicker flaps and higher percentage tissue altered could pose as risk factors of ectasia. Four subjects (eight eyes) were submitted to mechanical LASIK in 2009 and 2010. Pre and postoperative clinical and tomographic data were reviewed. Mean preoperative estimated percentage tissue altered was 39.18±1.31%, which was borderline for increased ectasia risk when considering the limit of 40%. However, when considering the postoperatively measured flap thickness, the actual mean percentage tissue altered turned out to be 45.17 ± 4.13%, which was significantly higher than predicted preoperatively (p=0.002). Unexpectedly higher postoperative percentage tissue altered may be responsible for corneal ectasia after mechanical LASIK.

RESUMO A LASIK é um procedimento cirúrgico refrativo, no qual um retalho corneano é criado para expor o leito estromal corneano. A estimativa pré-operatória da espessura do retalho corneano é necessária para calcular o percentual de tecido alterado no LASIK, um importante fator de risco quantitativo para ectasia. O objetivo deste estudo foi avaliar a espessura do retalho e calcular o percentual de tecido alterado para verificar se retalhos inesperadamente mais espessos e percentuais de tecido alterado mais altos poderiam representar fatores de risco de ectasia. Quatro indivíduos (oito olhos) foram submetidos à LASIK mecânica em 2009 e 2010. Dados clínicos e tomográficos pré e pós-operatórios foram revisados. A média de percentual de tecido alterado pré-operatória estimada foi de 39,18±1,31%, limítrofe para risco aumentado de ectasia quando considerado o limite de 40%. No entanto, ao considerar a espessura do retalho medida no pós-operatório, o percentual de tecido alterado médio real foi de 45,17±4,13%, ou seja, significativamente maior do que o previsto no pré-operatório (p=0,002). O percentual de tecido alterado pós-operatóriao inesperadamente mais alto pode ser responsável pela ectasia da córnea após LASIK mecânico.

Ablação personalizada guiada por frente de onda após complicação na dissecção lamelar de FemtoLasik / Personalized wavefront-guided ablation after complication in FemtoLasik lamella dissection

RESUMO O FemtoLasik é uma das técnicas mais empregadas em cirurgia refrativa, por seus bons resultados refracionais, sua previsibilidade, sua reprodutibilidade e sua segurança. Tem alto grau de satisfação, com rápida recuperação visual. Apesar de as taxas de complicações do FemtoLasik serem pequenas, intercorrências podem existir. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso de uma complicação na dissecção da lamela por Lasik com laser de femtossegundo com consequente rasgadura da lamela, sendo aplicado Excimer Laser com mitomicina C 0,02%. O retratamento foi realizado com ablação de superfície (ceratectomia fotorrefrativa) guiada por frente de onda, evoluindo com boa qualidade visual final.

ABSTRACT Femtolasik is one of the most used techniques in refractive surgery due to good refractive results, predictability, reproducibility, and safety, achieving excellent results and a high degree of satisfaction. Although the complication rates are small, it is worth noting that there may be intercurrences. The objective of this work is to report a case of complication in the dissection of the lamella of laser in situ keratomileusis (Lasik) with Femtosecond laser, and subsequent lamella tear. Excimer Laser was applied with mitomycin 0.02% and re-approached with wavefront guided surgery, evolving with good final visual quality.

Exérese de pterígio em paciente pós-LASIK com técnica de air bubble / Pterygium surgery with air bubble technique in a post-LASIK patient

RESUMO O pterígio é uma das doenças que mais acomete a superfície ocular, principalmente em regiões próximas ao Equador. Ocorre principalmente em adultos jovens, podendo ocasionar sintomas, danos estéticos e ópticos. Relata-se um caso de exérese de pterígio classificado pela extensão corneana em grau II e, pela vascularização, em grau 2 de Tan, com cirurgia prévia de LASIK, a partir de uma nova técnica, a técnica de Moscovici, a qual fundamenta-se na dissecção com bolha de ar, com a finalidade de separar o epitélio conjuntival do estroma profundo e da Tenon, com maior facilidade e rapidez e para obter enxertos finos.

ABSTRACT Pterygium is one of the diseases that most affect the ocular surface, especially in regions close to the equator. It mainly affects young adults and can cause symptoms, as well as aesthetic and optical impairment. We report a case of pterygium excision classified by grade II corneal extension and Tan grade 2 vascularization with previous laser in situ keratomileusis (LASIK) surgery, using a new technique, the Moscovici technique, which is based on dissection with an air bubble to separate easier and faster the conjunctival epithelium from the deep stroma and the Tenon, obtaining thinner grafts.

Treatment strategy for bilateral severe subepithelial fibrosis after photorefractive keratectomy enhancement / Estratégia de tratamento para fibrose subepitelial grave bilateral após aprimoramento com ceratectomia fotorrefrativa

ABSTRACT A 27-year-old healthy man with a history of bilateral photorefractive keratectomy (PRK) enhancement after femtosecond laser in situ keratomileusis (LASIK) presented with decreased uncorrected distance visual acuity (UDVA) of 20/125 in the right eye (OD) and 20/300 in the left eye (OS) six months after PRK. Examination revealed bilateral dense subepithelial opacities. Both eyes (OU) were treated with superficial keratectomy combined with phototherapeutic keratectomy (PTK) and adjunctive application of mitomycin C 0.02%. At three months follow up UDVA was 20/30 OD and 20/25 OS. Superficial keratectomy combined with PTK seems to be a safe and efficient technique for treatment of dense subepithelial scar formation following PRK enhancement after LASIK.

RESUMO Um homem saudável de 27 anos de idade com história de aprimoramento com ceratectomia fotorrefrativa (PRK) bilateral, após Ceratomileuse Assistida por Excimer Laser In Situ (LASIK) com laser de femtossegundos, apresentou diminuição da acuidade visual à distância não corrigida (AVNC) de 20/125 no olho direito (OD) e 20/300 no olho esquerdo (OE) seis meses após PRK. O exame revelou opacidades subepiteliais densas bilaterais. Ambos os olhos (AO) foram tratados com queratectomia superficial combinada com ceratectomia fototerapêutica (PTK) e aplicação adjuvante de mitomicina C a 0,02%. Aos três meses de acompanhamento, o AVNC foi de 20/30 OD e 20/25 OE. A ceratectomia superficial combinada com PTK parece ser uma técnica segura e eficiente para o tratamento da formação densa de cicatrizes subepiteliais após o aprimoramento com PRK pós-LASIK.

Laser topoguiado como tratamento de ectasia pós lasik / Topoguided laser as treatment of ectasia after lasik

RESUMO O laser in situ keratomileusis (LASIK) é o método cirúrgico refrativo mais realizado no mundo com excelentes resultados, porém tal método não é isento de riscos. A ectasia pós LASIK é uma complicação grave e se caracteriza por um aumento progressivo da curvatura e afinamento da córnea, resultando em astigmatismo irregular e diminuição da acuidade visual. Sua incidência na literatura atual é de aproximadamente 0,033%. O principal tratamento dessa complicação é o implante de anel intra-estromal com cross-linking. Neste artigo descrevemos um caso de uma mulher de 45 anos submetida a sucessivas tentativas de tratamento de ectasia pós LASIK, com implante de anel intra-estromal bilateral, sem sucesso em um dos olhos. Foi feito o uso do excimer laser topoguiado através do photorefractive keratectomy (PRK) sem o cross-linking, que optamos por não realizar pela estabilidade há anos, pelo risco alto de haze e pela ablação apenas na lamela (que era espessa).A paciente obteve melhorasignificativa da visão e da qualidade de vida. Mantemos o acompanhamento a cada seis meses desde então com a tomografia da córnea.

ABSTRACT The laser in situ keratomileusis (LASIK) is the most widely used refractory surgical method in the world with excellent results, but this method is not without risks. Post-LASIK ectasia is a serious complication and is characterized by a progressive increase in curvature and thinning of the cornea, resulting in irregular astigmatism and decreasing visual acuity. Its incidence in the current literature is approximately 0.033%. The main treatment for this complication is the implantation of an intra-stromal ring with crosslinking. In this article, we describe a case of a 45-year-old woman who underwent successive attempts to treat post-LASIK ectasia, with bilateral intra-stromal ring implantation, with no success in the eyes. Excimer laser was used, made through photorefractive keratectomy (PRK) without cross-linking and the patient obtained significant improvement in vision and in quality of life.

Tratamento de crescimento epitelial persistente pós-Lasik com debridamento mecânico, uso de álcool a 20% e cola de fibrina / Treatment of persistent epithelial ingrowth after Lasik with mechanical debridement, use of 20% alcohol and fibrin glue

RESUMO O Lasik é a técnica de cirurgia refrativa mais utilizada no mundo. Apesar de segura e efetiva, ela pode levar a algumas complicações. O crescimento epitelial pós-Lasik é uma complicação pós-operatória incomum, com prevalência maior em casos de retratamento. Geralmente, é um achado não progressivo e assintomático, que não requer tratamento, mas, em uma minoria de pacientes, os sintomas podem ser clinicamente significantes e variados. O tratamento é feito com debridamento mecânico do crescimento epitelial, mas alguns recursos adjuvantes também podem ser utilizados. O presente estudo consiste em um relato de caso de paciente com crescimento epitelial pós-Lasik que apresentou quatro recidivas após intervenções de debridamento epitelial, sutura de lamela corneana e ablação a laser. No quinto procedimento, o paciente foi finalmente tratado com combinação de debridamento epitelial, uso de álcool a 20% e cola de fibrina. Entretanto, a regressão do crescimento epitelial e a melhora da acuidade visual só ocorreram ao longo dos meses após a intervenção, o que mostra a importância de esperar um tempo para que ocorra a melhora da visão no pós-operatório, evitando-se reintervenções.

ABSTRACT Lasik is the most often performed laser refractive surgery worldwide. Despite its efficacy and safety, some complications may occur. Epithelial ingrowth is a rare postoperative complication of Lasik, with an increased prevalence in cases of retreatment. Epithelial ingrowth is usually a nonprogressive and asymptomatic finding, which requires no treatment; however, in a minority of cases, symptoms may be clinically significant and diverse. Treatment is done with mechanical debridement of the affected interface, and additional interventions may be required. This study reported a case of recalcitrant epithelial ingrowth after Lasik, whichrelapsed four times after mechanical debridement, flap lift and laser ablation. In the fifth intervention, the patient was finally treated with a combined scraping/use of 20% alcohol and fibrin glue. However, regression of epithelial ingrowth and better visual acuity were only observed some months after the intervention, which shows the importance of waiting for better vision in the postoperative period, thus avoiding new reinterventions.

Corneal suture for acute corneal hydrops secondary to post-LASIK ectasia: a case report / Sutura corneana em hidrópsia aguda secundária à ectasia pós LASIK: relato de caso

ABSTRACT Corneal ectasia is one of the main complications of keratorefractive procedures. In this report, we describe a case of corneal ectasia after laser-assisted in situ keratomileusis), which progressed with acute hydrops and aqueous leakage and required a suture for correction.

RESUMO A ectasia corneana é uma das principais complicações das cirurgias refrativas. Neste caso, descrevemos um caso de ectasia corneana induzida por laser-assisted in situ keratomileusis, que evoluiu com hidrópsia aguda e extravasamento de humor aquoso, necessitando de sutura corneana.

Post-laser in situ keratomileusis interface Arthrographis kalrae keratitis / Interface de pós-laser ceratomileuse in situ Arthographis Kalrae ceratite

ABSTRACT We describe a case of keratomycosis caused by Arthographis kalrae after excimer laser keratomileusis. A 38-year-old female developed stromal keratitis eight weeks after refractive surgery. She developed severe corneal stromal infiltration and mild anterior segment inflammation, which could not be treated with topical voriconazole 1%, but topical natamycin 5% ameliorated her condition. A reactivation of keratomycosis symptoms was observed; therefore, longer treatment was administered to the patient. It has been reported that A. kalrae keratomycosis is associated with exposure to soil and contact lens usage. However, the patient, who lived in a rural location, was neither involved in gardening activities nor had a history of wearing contact lenses. This is the first case of post-refractive A. kalrae keratomycosis.

RESUMO Descrevemos um caso de ceratomicose por Arthographis kalrae após ceratomileusis por excimer laser. Uma mulher de 38 anos desenvolveu ceratite estromal oito semanas após a cirurgia refrativa. Ela desenvolveu infiltração estromal grave da córnea e uma leve inflamação do segmento anterior, que não pode ser tratada com voriconazol tópico a 1%, mas a natamicina tópica a 5% melhorou sua condição. Uma reativação dos síntomas de ceratomicose foi observada; portanto, tratamento mais prolongado foi administrado a paciente. Tem sido relatado que a ceratomicose por A. kalrae está associada à exposição ao solo e ao uso de lentes de contato. No entanto, a paciente, que vivía em um local rural, não estava envolvida em atividades de jardinagem e nem tinha histórico de uso de lentes de contato. Este é o primeiro caso de ceratomicose pós-refrativa por A. kalrae.

Thickness and immunohistochemistry of LASIK flaps created by different femtosecond lasers in eye-bank corneas / Espessura e imunohistoquímica de flap de LASIK criado com diferentes laseres de femtosegundo em córneas de banco de olhos

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to compare the corneal cell viability and thickness of LASIK flaps created by 3 femtosecond lasers in eye-bank human corneas. Methods: Forty-five eye-bank human sclerocorneal buttons (15 corneas in each group) were examined after the creation of 120 mm-thick laser-assisted keratomileusis (LASIK) flaps with 150kHz iFS In­traLase™ (IL), Z6 Femto LDV™ (LDV), or 200kHz Wavelight™ FS200 (FS200). The thickness of the flaps was measured using anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT; Visante™). Cell viability was blindly evaluated with immunohistochemistry for keratocyte apoptosis using anti-caspase 3 antibodies. Results: The standard deviation from the intended flap thickness was less than 10 mm in all the groups. There was a statistically significant difference in corneas treated with LDV and IL with regard to the flap thickness horizontally at +3.00 mm (p=0.0124), -0.5 mm (p=0.0082), and -1.00 mm (p=0.0425) from the corneal vertex and +0.5 mm from the flap edge (p=0.0240), and those treated with LDV and FS200 with regard to the flap thickness horizontally at -0.5 mm from the corneal vertex (p=0.0082). The mean keratocyte apoptosis numbers were 13.09 ± 1.10, 15.59 ± 3.28, and 17.72 ± 1.49 in corneas treated with IL, FS200, and LDV, respectively (p<0.001). Conclusion: All 3 assessed femtosecond lasers provided predictable LASIK flap thickness. The mean stromal keratocyte apoptosis number was low in all groups.

RESUMO Objetivos: Comparar a viabilidade celular e a espessura do disco de LASIK confeccionado por três laseres de femtosegundo, em córneas humanas de banco de olhos. Métodos: Quarenta e cinco botões córneo-esclerais humanos de banco de olhos (15 córneas em cada grupo) foram examinados, após a criação de disco de LASIK com 120 mm de espessura, utilizando-se o iFS IntraLase® 150kHz (IL), o Femto LDV® Z6 (LDV), ou o Wavelight® FS200 200kHz (FS200). Tomografia de coerência óptica do seguimento anterior (OCT Visante®) foi usada para medir a espessura dos discos. A viabilidade celular foi avaliada por meio de imuno-histoquímica para apoptose dos ceratócitos, com anti-caspase 3. Resultados: O desvio padrão da espessura planejada do disco foi inferior a 10 mm em todos os grupos. Houve diferença estatisticamente significante da espessura do disco horizontalmente a +3,00 mm (p=0,0124), -0,5 mm (p=0,0082) e -1,00 mm (p=0,0425), a partir do vértice corneal, e a +0,5 mm (p=0,0240), a partir da borda do disco, em córneas tratadas por LDV e IL, e horizontalmente a -0,5 mm a partir do vértice corneal, entre LDV e FS200 (p=0,0082). A média de apoptose dos ceratócitos foi (13,09 ± 1,10), (15,59 ± 3,28) e (17,72 ± 1,49), em córneas tratadas pelo IL, FS200 e LDV, respectivamente (p<0,001). Conclusão: Todos os três laseres de femtosegundo estudados produziram disco de LASIK com predictibilidade de espessura. A média de apoptose dos ceratócitos foi baixa em todos os grupos.

Focal phototherapeutic keratectomy for the treatment of apical leucoma syndrome / PTK focal para o tratamento da síndrome do leucoma apical

ABSTRACT The following report describes a case of apical leucoma syndrome after hyperopic photorefractive keratectomy following hyperopic laser in situ keratomileusis and the subsequent treatment of this complication with focal phototherapeutic keratectomy. The patient underwent focal transepithelial phototherapeutic keratectomy of 70 mm ablation and 1.5 mm diameter after pupil and ablation offset correction. After 1 year, significant improvement in vision was observed and only slight residual opacity remained on biomicroscopy and optical coherence tomography. Focal phototherapeutic keratectomy was effective and safe for the treatment of this complication.

RESUMO O relato a seguir descreve um caso da síndrome do Leucoma Apical após cirurgia ceratorrefrativa hipermetrópica depois de Laser hiperópico in situ keratomileusis, e o subsequente tratamento desta complicação com ceratectomia fototerapêutica focal. O paciente foi submetido à ceratectomia fototerapêutica focal transepitelial com ablação de 70 mm e diâmetro de 1,5 mm, após correção de offset pupilar. Depois de um ano, foi observada uma melhora significativa da acuidade visual permanecendo apenas leve opacidade residual na biomicroscopia e tomografia de coerência óptica. A ceratectomia fototerapêutica focal foi efetiva e segura para o tratamento desta complicação.

Use of the Ishikawa diagram in a case-control analysis to assess the causes of a diffuse lamellar keratitis outbreak / Aplicando o diagrama de Ishikawa em uma análise caso-controle para identificar as causas de um surto de ceratite lamelar difusa

ABSTRACT Purpose: To identify the causes of a diffuse lamellar keratitis (DLK) outbreak using a systematic search tool in a case-control analysis. Methods: An Ishikawa diagram was used to guide physicians to determine the potential risk factors involved in this outbreak. Coherence between the occurrences and each possible cause listed in the diagram was verified, and the total number of eyes at risk was used to calculate the proportion of affected eyes. Multivariate analysis was performed using logistic regression to determine the independent effect of the risk factors, after controlling for confounders and test interactions. Results: All DLK cases were reported in 2007 between June 13 and December 21; during this period, 3,698 procedures were performed. Of the 1,682 flap-related procedures, 204 eyes of 141 individuals presented with DLK. No direct relationship was observed between the occurrence of DLK and the presence of any specific factors; however, flap-lifting enhancements, procedures performed during the morning shift, and non-use of therapeutic contact lenses after the surgery were significantly related to higher occurrence percentages of this condition. Conclusions: The Ishikawa diagram, like most quality tools, is a visualization and knowledge organization tool. This systematization allowed the investigators to thoroughly assess all the possible causes of DLK outbreak. A clear view of the entire surgical logistics permitted even more rigid management of the main factors involved in the process and, as a result, highlighted factors that deserved attention. The case-control analysis on every factor raised by the Ishikawa diagram indicated that the commonly suspected factors such as biofilm contamination of the water reservoir in autoclaves, the air-conditioning filter system, glove powder, microkeratome motor oil, and gentian violet markers were not related to the outbreak.

RESUMO Objetivos: Identificar as causas de um surto de ceratite lamelar difusa (DLK) uti­lizando uma ferramenta de busca sistemática em uma análise de caso-controle. Métodos: O diagrama de Ishikawa foi usado para orientar os médicos a identificar os potenciais fatores de risco envolvidos neste surto. Coerência entre as ocorrências e cada causa possível listada no diagrama foi verificada. O número total de olhos em risco foi usada para calcular a percentagem de olhos afetados. A análise multivariada foi realizada por meio de regressão logística para determinar o efeito independente dos fatores de risco, controle de fatores de confusão e interações de teste. Resultados: Todos os casos de ceratite lamelar difusa foram relatados em 2007 entre 13 de junho e 21 de dezembro, durante este tempo foram realizados no total 3.698 procedimentos. De um total de 1.682 procedimentos relacionados a confecção de um flap, 204 olhos de 141 indivíduos apresentaram ceratite lamelar difusa. Não foi observada relação direta entre a ocorrência de ceratite lamelar difusa e a presença de qualquer fator específico; no entanto, procedimentos que incluíam um novo levantamento do flap, procedimentos realizados no turno da manhã, e o não-uso de lentes de contato terapêuticas após a cirurgia foram significativamente relacionados com a ocorrência desta complicação. Conclusão: O diagrama de Ishikawa é uma ferramenta de visualização e organização do conhecimento. Essa sistematização permitiu aos investigadores pesquisar todas as possíveis causas do surto de ceratite lamelar difusa. Uma visão clara de toda a logística cirúrgica permitiu a gestão mais rígida dos principais fatores envolvidos no processo. A análise de caso-controle em relação a cada fatores levantados pelo diagrama indicou que fatores sempre suspeitos, tais como: contaminação do biofilme da água do reservatório das autoclaves, sistema de filtro de ar-condicionado, pó de luva, óleo de motor do microcerátomo e marcador violeta de genciana, não foram relacionados com o surto.

Early post-LASIK flap amputation in the treatment of aggressive, branching keratitis: a case report / Amputação precoce de pedículo de LASIK para o tratamento de ceratite ramificada agressiva: relato de caso

ABSTRACT Infectious keratitis is rare following laser vision correction. We present a case of aggressive fungal keratitis caused by Aspergillus flavus, following laser in situ keratomileusis (LASIK) in the setting of a unique environmental risk factor. We describe the key features of the acute case presentation, which guided empirical medical and surgical treatment, resulting in the most favorable outcome found in the literature, to date.

RESUMO Ceratites infecciosas são raras após a correção da visão a laser. Apresentamos um relato de caso de uma ceratite fúngica agressivo por Aspergillus flavus, após ceratomileuse a laser "in situ" (LASIK) em situação peculiar de fator de risco ambiental. Nós descrevemos as principais características da apresentação caso agudo, que orientou tratamento médico e cirúrgico empírico, demonstrando resultado mais favorável do que o encontrado na literatura até o momento.

Localized flap melt after Nd-YAG laser treatment in recurrent post-LASIK epithelial ingrowth / Derretimento localizado de flap após o tratamento por Nd-YAG laser para crescimento epitelial recorrente pós-LASIK

ABSTRACTNeodymium: Yttrium-Aluminum-Garnet (Nd-YAG) laser treatment of epithelial ingrowth was found promising with high success rates in cases of primary post-LASIK epithelial ingrowth. However, the application range of this procedure is not well-known. For the first time, the authors report the outcome of a patient treated with Nd-YAG laser for multiple recurrences of post-laser in situ keratomileusis epithelial ingrowth.

RESUMOO tratamento com laser de neodímio: Ítrio-Alumínio-Granada (do inglês, Nd-YAG Laser) para o crescimento epitelial primário pós-LASIK demonstrou altas taxas de sucesso. No entanto, os limites deste procedimento não são completamente conhecidos. Pela primeira vez, os autores relatam os resultados de um olho tratado com Nd-YAG laser para múltiplo crescimento epitelial pós-LASIK recorrente que desenvolveu um derretimento localizado do flap.

Intrastromal corneal ring segment implantation for ectasia after refractive surgery / Implante de segmento de anel intraestromal de córnea para ectasia pós-cirurgia refrativa

ABSTRACTPurpose:To evaluate the clinical outcomes of intrastromal corneal ring segment (ICRS) implantation to correct ectasia in eyes with prior refractive surgery.Methods:Forty-one eyes of 25 patients (13 men, 12 women; mean age, 28.66 years) with ectasia after refractive surgery [photorefractive keratectomy (PRK) or laser in situ keratomileusis (LASIK)] were included in a nonrandomized, retrospective, observational case series. Corneal tunnels were created by mechanical dissection in all eyes. Main outcome measures included uncorrected visual acuity (UCVA), best spectacle-corrected visual acuity (BCVA), refraction, keratometry, and computerized analysis of corneal topography. Patients were divided into two groups by the type of refractive surgery (Group A: PRK, Group B: LASIK).Results:The mean preoperative manifest astigmatism decreased from -1.88 to -0.84 D in Group A (p=0.096) and -3.18 to -1.77 D in Group B (p=0.000). The mean keratometric astigmatism decreased from -2.58 to -1.66 D in Group A (p=0.010) and -4.80 to -2.78 D in Group B (p=0.000). The mean spherical equivalent decreased from -2.97 to -2.05 D in Group A (p=0.065) and -3.31 to -2.42 D in Group B (p=0.014). No significant between-group differences were noted on the comparison of preoperative and postoperative results. No intraoperative or postoperative complications were observed.Conclusion:ICRS implantation is a useful treatment option for ectasia following refractive surgery, and it has significantly reduced the refractive cylinder and increased best spectacle-corrected visual acuity.

RESUMOObjetivo:Avaliar os resultados do implante de anel intraestromal de córnea para correção de ectasia pós-cirurgia refrativa.Métodos:Quarenta e um olhos de 25 pacientes, 13 homens e 12 mulheres, com ectasia pós-cirurgia refrativa (PRK ou LASIK) foram incluídos em um estudo não randomizado, retrospectivo e observacional. A média de idade no momento do implante do anel é de 28,66 anos. Em todos os olhos, o túnel corneano foi criado através da dissecção mecânica da córnea. Os resultados avaliaram acuidade visual sem correção (AVSC) e acuidade visual com correção (AVCC), refração, ceratometria e topografia corneana computadorizada. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a cirurgia refrativa. Grupo A: PRK, Grupo B: LASIK.Resultados:A média do astigmatismo pré-operatório foi reduzida de -1,88 D para -0,84 D no grupo A (P=0,096) e de -3,18 D para -1,77 D no grupo B (P=0,000). A média do astigmatismo ceratométrico foi reduzida de -2,58 D para -1,66 D no grupo A (P=0,010) e de -4,80 para -2,78 D no grupo B (P=0,000). A média do componente esférico foi reduzida de -2,97 D para -2,05 D no grupo A (P=0,065) e de -3,31 D para -2,42 D no grupo B (P=0,014). Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada entre os grupos, quando se comparou os resultados do pré e pós-operatório. Não ocorreram complicações intra ou pós-operatórias.Conclusão:O implante de anel intraestromal de córnea é uma boa opção para o tratamento de ectasia pós-cirurgia refrativa, tendo resultado na redução significativa do astigmatismo refracional e melhora da acuidade visual com correção.

Análise quantitativa e qualitativa do filme lacrimal nos pacientes submetidos a PRK e LASIK com femtossegundo / Analysis quantitative and qualitative of the tear film in patients undergoing PRK and LASIK with femtosecond

Objetivo: Analisar a secreção lacrimal, coloração da superfície ocular e estabilidade do filme lacrimal em indivíduos submetidos à cirurgia de PRK e LASIK com laser de femtossegundo (femto LASIK). Métodos: Vinte olhos de 10 pacientes submetidos à técnica de Femto LASIK e 11 olhos de 6 pacientes submetidos à técnica de PRK foram estudados de forma prospectiva, longitudinal e intervencionista. Tempo de rotura do filme lacrimal (TRFL), teste de Schirmer basal e coloração da superfície ocular com lissamina verde foram analisados no pré-operatório (pré), no 15º e no 30º dia pós-operatório (15º pós e 30º pós, respectivamente). Resultados: Agrupando todos os olhos, observou-se que o TRFL reduziu-se de forma estatisticamente significante no 15º pós em relação ao valor pré-operatório (p=0,025), mantendo-se reduzido no 30º pós (p= 0,001); não houve diferença estatisticamente significativa entre o 15º pós e o 30º pós (p=0,219). No teste da lissamina verde, houve aumento significativo desse escore, no 15º pós em relação ao período pré-operatório (p=0,021), havendo, posteriormente, redução no 30º pós (p=0,010). No teste de Schirmer basal, não foi detectada mudança estatisticamente significante ao longo dos três momentos (p=0,107). Comparando-se os testes TRFL, lissamina verde ou Schirmer basal, nos dois grupos estudados (PRK e LASIK), não houve diferença estatisticamente significante em nenhum dos três momentos (pré, 15º pós e 30º pós). Conclusão: Evidenciou-se alteração do filme lacrimal nos pacientes submetidos à cirurgia refrativa, quando foram utilizados os testes de TRFL e lissamina verde. Nas duas técnicas empregadas, não houve diferença estatisticamente significante de alteração do filme lacrimal, quando comparadas entre si (PRK e LASIK). .

Purpose: To evaluate tear film stability, ocular surface staining and tear secretion in patients undergoing PRK and femtosecond laser LASIK. Methods: Twenty eyes of 10 patients submitted to femtosecond laser LASIK and 11 eyes of the 6 patients submitted do PRK underwent tear film break-up time (TBUT), Schirmer’s basal and lissamine green staining measurements pre and postoperatively on days 15 (PO 15) and 30 (PO 30). Results: When grouping all eyes TBUT was reduced on PO 15 (p=0.025) and on PO 30 (p=0.001) compared to preoperative values. No difference was found between PO 15 and PO 30 (p=0.219). Compared to preoperative measurements, lissamine green test demonstrated a significant increase in score on PO 15 (p=0.021) and a significant reduction on PO 30 (p=0.010), when both groups were analyzed together (all 42 eyes). No changes in Schirmer’s basal test were detected in all 3 time periods (p=0.107). TBUT, lissamine green and Schirmer’s basal measurements were no different in all 3 time periods when both groups (PRK and femtosecond laser LASIK) were compared. Conclusion: TBUT and lissamine green measurements were altered after refractive surgery regardless the technique (PRK or femtosecond laser LASIK). When comparing one technique to the other, no difference was found in all measurements. .